瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的療效及安全性

武國霞 柳軍偉 江軍花 賈愛堂 郭秀芳

瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的療效及安全性

武國霞 柳軍偉 江軍花 賈愛堂 郭秀芳

目的研究瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的療效及安全性。方法選取我院2014年5月—2017年1月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各有50例，治療組采用瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組單純使用瑞替普酶治療，比較兩組患者在治療后30 min、60 min、90 min的血管再通率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果在治療后不同時(shí)間段，觀察組患者的血管再通率均高于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論采用瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死可以提高血管的再通率，并且安全性高。

瑞替普酶；替羅非班；急性心肌梗死；療效；安全性

急性心肌梗死多發(fā)于老年人，是一種老年性心血管疾病，心電圖顯示多為ST段抬高。目前，對(duì)于急性心肌梗死，臨床主要治療原則為盡快恢復(fù)心肌血流供應(yīng)，使梗死心肌具備充足的血流量，以冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為主，但有些患者抗拒手術(shù)治療，故實(shí)施藥物溶栓治療也較為常見。瑞替普酶為臨床上常用的溶栓藥物，其溶栓效果顯著，替羅非班為抗血小板聚集藥物，兩種藥物結(jié)合使用可以提高血管再通率[1]?，F(xiàn)選取2014年5月—2017年1月的急性ST段抬高性心肌梗死患者100例，分別進(jìn)行單純?nèi)鹛嫫彰附o藥治療和聯(lián)合替羅非班給藥治療，觀察兩者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2017年1月收診的急性ST段抬高性心肌梗死患者100例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者具有溶栓適應(yīng)癥；（2）胸痛時(shí)間大于30 min；（3）心電圖ST段不少于兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)提高＞0.01 mV。（4）血小板計(jì)數(shù)＞150×109/L；（5）患者知情并同意本次研究。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者年齡40～69歲，平均年齡為（62.53±2.85）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間為1.2～12 h，平均為（4.53±0.85）h；治療組患者年齡39～71歲，平均年齡（62.65±2.57）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間為1.1～11.6 h，平均為（4.48±0.91）h。對(duì)照組、治療組患者的年齡及病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純使用瑞替普酶（生產(chǎn)企業(yè)：山東阿華生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20070023）治療：將10 U瑞替普酶用5～10 ml生理鹽水進(jìn)行稀釋，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，30 min后再進(jìn)行1次。治療組采用瑞替普酶聯(lián)合替羅非班（生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字F20041165）治療：瑞替普酶的用法用量與對(duì)照組一致，其后以每分鐘0.4 μg/kg的速度靜脈滴注替羅非班，30 min后，以每分鐘0.1 μg/kg的速度進(jìn)行維持靜注，持續(xù)時(shí)間48 h。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者用藥后30 min、60 min、90 min時(shí)血管的再通率及不良反應(yīng)發(fā)生情況的臨床差異。血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)：60～90 min ST段抬高至少回落1/2；2 h胸痛癥狀明顯緩解；治療后2～3 h出現(xiàn)灌注心律失常或者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩，伴或不伴低血壓。冠狀動(dòng)脈造影判斷標(biāo)準(zhǔn)：TIMI血流為2～3級(jí)表示梗死相關(guān)血管再通，即溶栓成功；TIMI血流為0～1級(jí)表示梗死相關(guān)未再通，即溶栓失敗[2]。不良反應(yīng)：包括牙齦出血、消化道出血、泌尿道出血和皮膚淤斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、治療組兩組溶栓效果比較

對(duì)比兩組治療后30 min、60 min、90 min的梗死相關(guān)血管再通率，治療組的血管再通率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 對(duì)照組、治療組兩組溶栓效果比較

2.2 對(duì)照組、治療組兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

溶栓治療后觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，經(jīng)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具體見表2。

表2 對(duì)照組、治療組兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

近年來急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)的急性心肌梗死的患者數(shù)量達(dá)到近百萬，未得到有效治療致死的患者近60多萬[3]。急性心肌梗死發(fā)生的主要病因?yàn)閯?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致使血小板聚集，阻塞血管管腔導(dǎo)致血栓形成，而心肌血栓會(huì)造成冠狀動(dòng)脈閉塞，心肌缺乏充足的血供給而發(fā)生壞死，嚴(yán)重?fù)p害患者的心肌功能，降低患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床用于治療急性心肌梗死的溶栓藥物較多，其中瑞替普酶為代表性藥物之一，其能激活纖維蛋白溶解酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸欢ɑ钚缘睦w溶蛋白溶解酶，從而分解血栓中纖維蛋白，達(dá)到溶栓的效果；替羅非班為抗血小板聚集藥物，其可與血小板表面受體相結(jié)合，從而阻止纖維蛋白原和血小板受體結(jié)合，抑制了血小板交聯(lián)及聚集，以達(dá)到溶栓治療效果。將瑞替普酶與替羅非班聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，極大的增加血管的再通率，并且不增加藥物不良反應(yīng)[4-9]。

在本次研究中，選取ST段抬高急性心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組單純使用瑞替普酶治療，結(jié)果顯示，治療組的血管再通率高于對(duì)照組，提示瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死具有顯著的臨床療效。同時(shí)，兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死具有較高用藥安全性。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療有確切療效，可有效提高血管再通率，同時(shí)應(yīng)用安全性高。

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[8]王洪濤． ST段抬高型急性心肌梗死應(yīng)用替羅非班及瑞替普酶的臨床效果評(píng)價(jià)[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（25）：32-33．

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參考文獻(xiàn)的著錄原則

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四、采用規(guī)范化的著錄格式。

Efficacy and Safety of Reteplase in Combination With Tirofiban in Patients With Acute Myocardial Infarction

WU Guoxia LIU Junwei JIANG Junhua JIA Aitang GUO Xiufang Cardiology Department, Shexian Hospital of Handan, Handan Hebei 056400, China

ObjectiveTo study the efficacy and safety of reteplase combined with tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction.Methods100 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction admitted in our hospital from May 2014 to January 2017 were randomly divided into treatment group and control group. Each group consisted of 50 patients. The treatment group was treated with reteplase and tirofiban combined with tirofiban. The patients in the control group were treated with reteplase alone. The revascularization rate and adverse reaction rate were compared between the two groups at 30 minutes, 60 minutes and 90 minutes after treatment.ResultsAt the different time after treatment, the recanalization rate of the observation group was significantly higher than the control group, P ＜ 0.05, the difference was statistically significant, treatment period, the two groups of adverse reactions were not statistically significant, P ＞ 0.05.ConclusionThe combination of reteplase and tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction can improve the recanalization rate of blood vessels.

reteplase; tirofiban; acute myocardial infarction; efficacy; safety

R542

A

1674-9308（2017）05-0152-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．084

邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃 （1623208115ZC）

河北省邯鄲市涉縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北 邯鄲 056400