付林飛

摘 要：目的 探討個體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患兒的影響。方法 選擇該院2014年2月至2014年9月收治的120例行舌下特異性免疫治療的常年性變應(yīng)性鼻炎患者為觀察對象，對照組給予常規(guī)健康宣教，觀察組在其基礎(chǔ)上給予個體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的服藥依從性評分、療效及鼻結(jié)膜炎專用量表（RQLQ）評分。結(jié)果 觀察組的服藥依從性評分及總有效率均明顯高于對照組，RQLQ的7個條目評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 個體化延續(xù)性護(hù)理可提高患兒的服藥依從性，提高療效，從而提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：個體化延續(xù)護(hù)理；常年性；變應(yīng)性鼻炎；兒童；舌下特異性免疫治療

兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）是患兒接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流鼻涕、嗅覺失靈等[1]，降低了患兒的生活質(zhì)量。舌下特異性免疫治療（SLIT）是AR的新型的脫敏療法，適用于對常規(guī)抗過敏藥物效果不理想，且對多種過敏原呈陽性反應(yīng)者。但該法一般需要2～6個月起效，療程較長至少2年，但許多患兒及家屬缺乏耐心，往往中途放棄。研究[2]發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)可提高患兒及家屬的治療依從性，從而提高脫敏治療的效果患兒生活質(zhì)量。我院對60例舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療的變應(yīng)性鼻炎AR患兒使用個體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1、 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2014年2月至2014年9月收治的120例行舌下特異性免疫治療的常年性變應(yīng)性鼻炎AR患兒為觀察對象，患者均表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，粉塵螨變應(yīng)原“++”及以上，符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除急性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎、自主神經(jīng)性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性其他類型鼻炎，入院前1個月內(nèi)使用過全身性皮質(zhì)激素治療及合并嚴(yán)重心肺肝腎等器質(zhì)性疾病者。其中男68例，女52例；年齡6～12歲，平均（7.9±2.0）歲；病程1～3年，平均（1.6±0.2）年；按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組各60例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均給予粉塵螨滴劑，每瓶2ml，粉塵螨滴劑1～5號，根據(jù)過敏程度調(diào)節(jié)劑量。常用量分為遞增量和維持量，遞增量為1號，2號，3號，維持量為4號，5號；滴于舌下，含1分鐘后吞服。蛋白濃度10μg/ml，由浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)）舌下含服，0.5ml/次，2次/d，以3個月為1個療程，堅持服藥4個療程。

對照組給予常規(guī)健康宣教，主要包括：告知患兒家屬AR的發(fā)病機(jī)制、治療方法及不良反應(yīng)情況，讓家屬明白AR慢性和反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，治療的長期性及療效，囑家屬監(jiān)督患兒按時含服藥物并定期復(fù)診。指導(dǎo)患兒正確的擤鼻方法，囑家屬盡量減少與寵物、地毯、羽毛制品的接觸，囑患兒家屬注意環(huán)境和家庭衛(wèi)生，保證患兒盡量減少接觸變應(yīng)原，勤曬衣物被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。同時建立完整的患兒就診檔案，記錄患兒家庭電話，定期電話隨訪。

觀察組給予針對性延續(xù)護(hù)理：①選擇3名具有10年以上五官科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、溝通表達(dá)能力強(qiáng)的主管護(hù)師進(jìn)行針對性延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，主要包括：針對性延續(xù)護(hù)理的理念，強(qiáng)化患兒及家屬對疾病的認(rèn)知、AR相關(guān)知識及隨訪規(guī)范等。首先，指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離過敏原；醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)患者認(rèn)識比較常見的過敏原，如：塵螨、青霉菌屬、毛頭菌、白霉菌、棉絮等等。遠(yuǎn)離過敏原是主要的措施之一，如花粉粉種類木花粉開始于3月中旬，4—6月份為花粉高峰期，主要的致敏花粉包括榆樹、楊樹、柳樹等。草類花粉開始于7月中旬，主要包括的致敏花粉為禾本科等。確定過敏原之后，盡可能在這一時期減少戶外活動，可以佩戴眼鏡和口罩，外出回家之后進(jìn)行淋浴。其次，給予患兒心理護(hù)理；鼻炎患兒經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、嗅覺減退等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以影響患兒的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患兒經(jīng)常出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等情況。治療變應(yīng)性鼻炎AR時要重視其精神心理變化情況，積極主動的與患兒進(jìn)行交流、溝通，消除患兒的不良情緒，針對不同病情進(jìn)展的患兒，應(yīng)制定個性化護(hù)理方案，比如患兒的性格特點(diǎn)、興趣愛好、飲食習(xí)慣等，幫助其正確認(rèn)識和對待疾病，提升治療依從性。再者，囑咐患兒及其家屬合理飲食；變應(yīng)性鼻炎AR患兒要注意清淡飲食，多喝開水并多吃水果、蔬菜，盡量少吃辛辣、油膩以及因引發(fā)過敏反應(yīng)的食物，比較常見的包括魚類、甲殼類海鮮、核果類等。某些水果蔬菜也會引發(fā)過敏癥狀，如：香蕉、鳳梨、無花果、櫻桃、桃子等，也可以多食用大量的抗過敏食物，如：蜂蜜、紅棗、金針菇等等。②建立完善的患兒檔案（內(nèi)容包括：家長姓名、聯(lián)系方式、過敏病史、皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果、所用藥物、起始時間、取藥時間、療效、不良反應(yīng)、隨訪時間等，掌握并記錄患兒的詳細(xì)治療經(jīng)過。檔案內(nèi)容與對照組相同。③從出院后開始，主管護(hù)師每周電話隨訪1～2次，每月上門隨訪一次，持續(xù)6個月。主要觀察患兒服藥依從性、飲食、體育鍛煉及病情改善，是否有避免誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎AR發(fā)作的良好生活環(huán)境及習(xí)慣，對患兒的心理狀況做好有效溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

①6個月后，使用Morisky問卷評價患兒的服藥依從性，問卷包括4個問題，內(nèi)容包括“第一，你是否有忘記服藥經(jīng)歷？第二，你是否有時不注意服藥？第三，當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？第四，當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”每個問題1分，總分4分，分值越高表示依從性越好。③入院時及隨訪6個月后，使用鼻結(jié)膜炎專用量表（RQLQ）由患兒家長配合評價患兒的生活質(zhì)量。主要包括日?；顒樱?8分）、睡眠（18分）、鼻部癥狀（24分）、眼部癥狀（24分）、非鼻眼癥狀（42分）、行為問題（18分）和情感反應(yīng)（24分）等7個條目。得分越高，表示生活質(zhì)量受變應(yīng)性鼻炎AR的影響越嚴(yán)重。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

門診就診2年后以癥狀改善率評價療效，噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕各1～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。癥狀改善率=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%；顯效：癥狀改善率在66%及以上；有效：26%及以上，66%以下；無效：低于26%?？傆行轱@效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（ ±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性評分比較

觀察組的服藥依從性評分為（3.4±0.2）分，明顯高于對照組的（2.2±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.25，P<0.05）。

2.2 兩組療效比較

隨訪6個月后，觀察組的總有效為90.0%（54/60），明顯高于對照組的76.7%（46/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.80，P<0.05）。

2.3 兩組RQLQ評分比較

護(hù)理前兩組RQLQ的7個條目評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；門診就診2年后兩組RQLQ的7個條目評分均較護(hù)理前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3、討論

AR為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病中的常見病，超過1/3的患者會發(fā)展成哮喘。我國兒童AR患病率呈現(xiàn)上升趨勢，不僅影響患兒的生理健康，還影響其生活質(zhì)量、情感健康、學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能等。研究[4]表明，AR的發(fā)生與患者免疫力低下有關(guān)。SLIT是2001年WHO正式推薦的可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏方法，是將變應(yīng)原滴在舌下，含1～3分鐘后吞咽，使患者逐漸耐受變應(yīng)原，提高免疫力，從而減輕變應(yīng)性鼻炎AR癥狀。其可改變AR的自然進(jìn)程，預(yù)防疾病加重，適用于成人及兒童患者，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，可塑性更強(qiáng)。且具有方便、有效及在家自主給藥的優(yōu)勢，適合于傳統(tǒng)藥物治療不能有效控制病情、家屬工作忙或懼怕打針的患兒，療程至少2年，療程結(jié)束后可維持?jǐn)?shù)年療效。因此需患兒的堅持和監(jiān)護(hù)人親自監(jiān)督才能完成。監(jiān)護(hù)人常會因工作忙、患兒學(xué)業(yè)緊張等原因?qū)е轮委熞缽男暂^差[5]。個體化延續(xù)護(hù)理是護(hù)理人員針對個體差異，通過信息化工具如電話、電子郵件及家庭訪視等方式，在護(hù)理人員與患者家庭成員之間建立有目的的互動，以促進(jìn)和維護(hù)患者健康。是醫(yī)院護(hù)理的延伸，可對患兒及家屬提供針對性護(hù)理幫助。

研究[6]發(fā)現(xiàn)，即使在院內(nèi)已接受詳實(shí)的健康指導(dǎo)，大部分患兒及家屬仍缺乏執(zhí)行能力，在遇到具體問題時如藥物的不良反應(yīng)、患兒的不依從、病情的反復(fù)及居住環(huán)境的除螨等還是不能較好地應(yīng)對。本文觀察組的護(hù)理人員通過家庭訪視、電話隨訪等方式指導(dǎo)患兒家屬注重家庭環(huán)境，密切觀察及監(jiān)督患兒院外的生活習(xí)慣及飲食等，可及時解決出現(xiàn)的問題，監(jiān)督患兒的服藥依從性，提高了治療效果，從而提高了生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組的服藥依從性評分及總有效率均明顯高于對照組，RQLQ的7個條目評分均顯著低于對照組。

綜上所述，個體化延續(xù)性護(hù)理可提高患兒的服藥依從性，提高療效，從而提高其生活質(zhì)量。由于本研究納入病例較少，尚需不斷擴(kuò)大樣本進(jìn)行隨機(jī)對照研究。

參考文獻(xiàn)

[1]許瑾. 變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療護(hù)理干預(yù)[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（4）：35-36.

[2]崔瓏，王智楠，徐忠強(qiáng). 舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童變應(yīng)性鼻炎的長期療效及安全性觀察[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：17-19.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會. 變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[4]許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（5）：424-424.

[5]張念武，董曦文，王利霞，等. 變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量狀況及影響因素[J]. 山東醫(yī)藥，2014，09（13）：78-79.

[6]李華斌. 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（4）：107-109.