宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析

王聯(lián)芬

摘要：目的 探析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 2014年10月～2016年10月本院共收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者134例，以隨機(jī)法對所有參與研究的進(jìn)行分組，其中對照組67例，采用常規(guī)治療，觀察組67采用米索前列醇局部給藥+宮腔填紗的方式進(jìn)行治療。對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 在手術(shù)時間上，觀察組遠(yuǎn)短于對照組（P<0.05）；在術(shù)后陰道出血量上，觀察組少于對照組（P<0.05）；在治療有效率上，觀察組遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施米索前列醇局部給藥+宮腔填紗的方式進(jìn)行止血治療，可有效降低患者術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床治療中大力推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔填紗；米索前列醇；局部給藥；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

Abstract：Objective To analyze the uterine packing with misoprostol for topical treatment of cesarean section postpartum hemorrhage.Methods October 2014～2016 year in October were treated in our hospital cesarean section postpartum hemorrhage in 134 cases，with random method for all groups in the study，including 67 cases in the control group，the routine treatment，the observation group 67 by the local administration of misoprostol + uterine packing for the treatment of the way.To compare the clinical effect of two groups.Results In the operation time， the observation group was much shorter than the control group（P<0.05）.In the postoperative vaginal bleeding volume，the observation group was less than the control group（P<0.05）；in the treatment efficiency，（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）.Conclusion The postpartum hemorrhage of cesarean section patients with misoprostol topical + uterine packing way hemostatic therapy，can effectively reduce postoperative bleeding quantity and the rate of adverse reactions，can be popularized in clinical treatment.

Key words：Uterine packing；Misoprostol；Topical administration；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

剖宮產(chǎn)作為解決妊娠異常以及難產(chǎn)的主要手段，已被多數(shù)產(chǎn)婦選擇和信賴，而產(chǎn)后出血作為該手術(shù)中存在的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對女性身體健康影響極大[1-2]。隨著近些年來選擇剖宮產(chǎn)的女性數(shù)量增加，有關(guān)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率亦隨之提高。作為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一項主要因素，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于次并發(fā)癥的重視度十分之高。為了降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證其分娩安全，必須要采取積極措施，以實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)后出血的有效預(yù)防，并對已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)應(yīng)急治療，以保證其生命。臨床上對于產(chǎn)后出血一般以子宮按摩及縮宮素等措施來減少其出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，以期達(dá)到降低孕婦死亡率的效果，但卻不甚理想[3-4]。此次研究特選取本院2014年10月～2016年10月所收治的134例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為對象，以觀察宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月所收治的134例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為對象，以隨機(jī)法將其分為67例對照組及67例觀察組。對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.7±4.3）歲；孕周39～42 w，平均孕周（41.1±0.7）w；其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（27.4±3.9）歲；孕周38～42 w，平均孕周（40.2±0.9）w；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。此兩組一般資料無顯著差異（P<0.05）。

1.2方法 ①給予對照組以常規(guī)治療，給予患者子宮按摩并以紗布對出血部位進(jìn)行墊壓，對出血部位進(jìn)行縫合，并結(jié)扎其雙側(cè)上支子宮動脈。②觀察組患者皆以宮腔填紗+米索前列醇（生產(chǎn)廠家：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)廠家：20140513）局部給藥進(jìn)行治療。在治療期間，將米索前列醇0.6 mg分成兩份，分別置放于子宮角處，并以卵圓鉗夾將醫(yī)用紗布一端夾住并由子宮切口送入、填充。自子宮底部起填塞，由上至下并延伸至患者的子宮切口附近。將紗布另一端送至陰道內(nèi)3 cm處，于宮頸處開始填塞，至子宮切口；觀察患者是否出現(xiàn)活動性出血，若無出血則對子宮切口進(jìn)行縫合，避開紗布墊。在手術(shù)完成48 h后即可將紗布取出，在取出宮腔紗布前30 min開始，靜滴縮宮素，并做好輸血等準(zhǔn)備工作。在取出24～48 h內(nèi)，應(yīng)對患者出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，必要情況下可以給予其抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3指標(biāo)觀察 對兩組患者手術(shù)時長、出血量、不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄和對比，并依照患者臨床表現(xiàn)對其治療效果予以評定。有效：經(jīng)治療后，患者出血量少于50 ml/h，子宮收縮漸趨正常，尿量正常，各項生命體征無異常；無效：經(jīng)治療后，患者出血量超過50 ml/h，子宮收縮不良且過于柔軟，尿量異常，生命體征趨于惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同治療方式下兩組患者手術(shù)時長與出血量對比 由本次研究可知，在手術(shù)時間上，觀察組遠(yuǎn)短于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后2 h出血量以及24 h出血量上，對照組均遠(yuǎn)多于觀察組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同治療方式下兩組患者臨床治療效果對比 由本次研究可知，對照組治療有效例數(shù)47例，無效例數(shù)20例，有效率為70.15%；觀察組治療有效例數(shù)62例，無效例數(shù)5例，有效率為92.54%。在治療有效率上，對照組遠(yuǎn)不及觀察組（70.15%<92.54%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不同治療方式下兩組患者不良反應(yīng)對比 對照組腹痛例數(shù)5例，寒戰(zhàn)例數(shù)4例，惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.40%；觀察組腹痛例數(shù)1例，寒戰(zhàn)例數(shù)1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%；由本次研究可知，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組較對照組低（4.48%<19.40%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)孕產(chǎn)婦的子宮收縮乏力時，其肌纖維間的血管將無法被擠壓，使得血竇無法關(guān)閉，進(jìn)而導(dǎo)致子宮出血。目前臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m裂傷、胎盤因素以及子宮收縮乏力等。有相關(guān)研究表明[5]，選擇性手術(shù)后出血的主要因素為早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、前置胎盤、子宮肌瘤等；非選擇性手術(shù)后出血的主要因素為巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤滯留等。由于現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)對于產(chǎn)后出血無法做到有效且精準(zhǔn)的預(yù)測，因此必須要做好術(shù)前預(yù)防護(hù)理，同時給予出血的產(chǎn)婦以及時治療，從而降低其死亡的幾率。對于因子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，可以采取子宮按摩來幫助患者緩解出血狀況，借助于均勻有力且有節(jié)奏的按摩能夠幫助出血產(chǎn)婦恢復(fù)其子宮收縮能力，從而降低其出血量。但是，僅僅依靠子宮按摩這一手段是無法做到對子宮收縮的有效恢復(fù)的，因此必須要配以米索前列醇以及宮腔填紗這兩種方式來完成對產(chǎn)后出血的臨床治療。宮腔填紗方便快捷，其作用機(jī)制是紗布的粗糙面能夠擠壓子宮平滑肌促使子宮壁血栓形成，弓狀血管血流減少、減緩，導(dǎo)致子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。掌握宮腔填紗時機(jī)非常關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，填塞成功率很低。因此，手術(shù)醫(yī)生必須要熟練掌握宮腔填紗的正確用法，從而避免隱性出血的出現(xiàn)，在完成填紗之后要在48 h之內(nèi)將其取出，以免出現(xiàn)惡臭或是感染。米索前列醇是一種合成前列素 E1類似物，可使細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加，從而引起子宮平滑肌的收縮，在臨床使用上多以陰道給藥為主，亦可選擇直腸給藥，并且該藥具有起效迅速以及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，因此在產(chǎn)后出血的治療上頗受歡迎。其與催產(chǎn)素合用具有協(xié)同作用，并且對催產(chǎn)素?zé)o效的宮縮乏力仍能發(fā)揮較好的子宮收縮作用，術(shù)后運(yùn)用能很好的預(yù)防遲緩性子宮收縮乏力。由本次研究可知，在手術(shù)時間上，觀察組遠(yuǎn)短于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后2 h、24 h的陰道出血量上，觀察組少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療有效率上，觀察組遠(yuǎn)高于對照組（70.15%<92.54%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組遠(yuǎn)低于對照組（4.48%<19.40%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施米索前列醇局部給藥+宮腔填紗的方式進(jìn)行止血治療，可有效降低患者術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率，從而確?；颊呱踩?，可在臨床治療中大力推廣。

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編輯/趙恒德