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      1例雙相情感障礙患者的藥物自我管理技能訓(xùn)練

      2017-04-18 20:16:22齊桂花盛紅艷
      醫(yī)學(xué)信息 2017年6期
      關(guān)鍵詞:雙相情感障礙康復(fù)護(hù)理

      齊桂花+盛紅艷

      摘要:總結(jié)了對1例雙相情感障礙患實(shí)施了藥物自我管理技能訓(xùn)練,提高了服藥依從性。通過護(hù)理,患者掌握了自我管理方法,按時(shí)按量服藥,積極配合治療。

      關(guān)鍵詞:藥物自我管理技能訓(xùn)練;雙相情感障礙;康復(fù);護(hù)理

      藥物自我管理技能訓(xùn)練是長期服藥的精神疾病患者通過醫(yī)務(wù)人員健康教育及專業(yè)訓(xùn)練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國利伯曼的《社會獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式》適合中國的訓(xùn)練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性,改善預(yù)后[2]。

      雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復(fù)雜多變,具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[4]。

      2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者,服藥依從性差。運(yùn)用藥物自我管理技能訓(xùn)練,逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時(shí)按量自主服藥,配合治療?,F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1一般資料 患者何某,男性,39歲,南京人,初中文化,未婚,因“發(fā)作性情緒高漲、低落交替出現(xiàn)2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差,先后三次住院治療,診斷“雙相情感障礙”,具體治療不詳。出院后不能堅(jiān)持服藥,病情復(fù)發(fā),2016年1月29日強(qiáng)制住院治療后出院,2月18日再次強(qiáng)制送入院繼續(xù)治療。入院后診斷“雙相情感障礙”,以碳酸鋰聯(lián)合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合,依從性差?;颊卟〕?2年,每次發(fā)作情緒不穩(wěn)、鬧事沖動,沒有明顯雙相交替轉(zhuǎn)換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認(rèn)為病已經(jīng)好了,所以不需要服藥;在家自行管理藥物,常有漏服、不服現(xiàn)象。

      1.2護(hù)理評估 體格檢查:T:36.5℃ P:88 次/min R:20次/min BP:130/80 mmHg。意識清晰,發(fā)育正常,頸部軟,心律齊,未聞及明顯病理性雜音,雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛,四肢活動自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查:接觸好,情感適切,否認(rèn)有病。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、心電圖、胸片未見異常。既往史:有“偏執(zhí)型人格障礙”病史。家族史:無特殊。家庭支持:父母離世,弟弟是其監(jiān)護(hù)人,關(guān)系一般,平時(shí)不主動來院探視。量表評估:精神護(hù)理觀察量表124分,自殺風(fēng)險(xiǎn)評分6分(中度危險(xiǎn)),沖動風(fēng)險(xiǎn)評分6分(中度危險(xiǎn))。藥物依從性評定量表(MARS)自評2分(差)。

      2 護(hù)理

      2.1開展藥物自我管理技能訓(xùn)練

      2.1.1藥物自我管理技能訓(xùn)練目標(biāo) 讓患者了解藥物相關(guān)知識,知曉服藥原因,服藥益處;學(xué)習(xí)安全、正確服藥技巧和評價(jià)藥物作用的方法等,最后能夠建立良好的服藥習(xí)慣,提高服藥依從性。

      2.1.2訓(xùn)練步驟

      2.1.2.1成立培訓(xùn)小組 與患者及家屬溝通,告知訓(xùn)練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫(yī)生及專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下,由本人及另一名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施該項(xiàng)訓(xùn)練。小組共同討論該患者的訓(xùn)練內(nèi)容與流程,形成計(jì)劃。

      2.1.2.2理論培訓(xùn) 對患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識宣教,時(shí)間從3月1日開始,3月18日結(jié)束培訓(xùn)內(nèi)容為藥物的相關(guān)知識等內(nèi)容。共8次課程,60 min/次,包括堅(jiān)持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內(nèi)容。

      2.1.2.3臨床訓(xùn)練 按照藥物自我管理技能訓(xùn)練進(jìn)程表,漸進(jìn)式進(jìn)行,采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓(xùn)練,以提高訓(xùn)練效果,內(nèi)容包括介紹藥物自我管理技能訓(xùn)練的目的、意義等;介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項(xiàng);對重點(diǎn)知識點(diǎn)進(jìn)行口頭測試;觀看情景模擬訓(xùn)練等。完成每周的作業(yè):書寫出可以訪問的電話號碼及姓名,藥物保存適合的地方,要求患者自行制定服藥計(jì)劃等。根據(jù)計(jì)劃實(shí)施的同時(shí)開展藥物自我管理實(shí)操,1 次/d。第1期:服藥習(xí)慣觀察期(3月22日~4月26日)護(hù)士發(fā)放藥物時(shí)介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間→患者復(fù)述→患者按時(shí)向護(hù)士取藥→患者口述藥品名稱、劑量→護(hù)士教患者認(rèn)識所服藥物及劑量→患者自覺服下→護(hù)士做好記錄。在該訓(xùn)練過程中,3月23日及3月25日出現(xiàn)2次被動服藥(注:如超過規(guī)定時(shí)間30 min患者仍未自覺服藥,護(hù)士提醒后服藥則為被動服藥,提醒后不服藥則為拒服藥,1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)被動服藥、拒服,則晉升下一期[5])。第2期:自行服藥試服期(4月27日~5月26日)護(hù)士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項(xiàng)→遵醫(yī)囑將患者一周服藥總量領(lǐng)回放于治療室固定位置→患者按時(shí)向護(hù)士取藥、復(fù)述藥品名稱、劑量→患者根據(jù)標(biāo)簽核對藥物→自行取用單次藥量→護(hù)士再次核對→患者自覺服下→患者填寫服藥時(shí)間→護(hù)士對表現(xiàn)好予以表揚(yáng)(第1期完成并有理想表現(xiàn)才可晉升到第2期)。

      整個(gè)培訓(xùn)過程至5月25日初步結(jié)束。在近3個(gè)月的訓(xùn)練中,該患者干預(yù)前MARS自評2分,干預(yù)中分別在第2、4、6 w及干預(yù)后進(jìn)行評分分別為:3、4、5、7分,自殺及沖動風(fēng)險(xiǎn)評分為低風(fēng)險(xiǎn)。

      2.2心理護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動、熱情地接待患者。運(yùn)用口頭安全契約,住院期間內(nèi)不采取自殺行為,有自殺意念及時(shí)與工作人員聯(lián)系,尋求幫助。由康復(fù)心理治療師運(yùn)用認(rèn)知行為理論對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),建立信賴關(guān)系。

      2.3安全護(hù)理 密切注意患者的病情變化,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,出現(xiàn)妄想引起的自殺、沖動行為時(shí),及時(shí)采取安全防范措施并做好交接班。

      2.4基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房空氣流通,保持床單元清潔。料理個(gè)人衛(wèi)生整潔。平時(shí)加強(qiáng)水果、蛋白質(zhì)的攝入,睡前避免興奮,目前每晚睡眠達(dá)8.5~9.5 h。

      2.5注重健康教育,促進(jìn)健康

      2.5.1建立家庭康復(fù)支持系統(tǒng) 與其弟弟協(xié)商,每月來醫(yī)院探視一次。在探視期間,請患者家屬給予患者情感及生活支持,學(xué)會與患者溝通的技巧,使患者體驗(yàn)到家庭溫暖。

      2.5.2學(xué)會識別疾病復(fù)發(fā)的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關(guān)精神分裂癥的基本知識,幫助家屬正確認(rèn)識疾?。幌蚣覍傩倘绾斡^察病情,有復(fù)發(fā)先兆應(yīng)及時(shí)就診。

      2.5.3患者的健康教育 教會患者人際溝通的方式和表達(dá)憤怒情緒的適宜方法,指導(dǎo)患者正確對待矛盾和處理好人際關(guān)系以及自我保護(hù)能力,提高患者生活中應(yīng)對能力和處理沖突的技巧。

      3 總結(jié)

      此個(gè)案患者的病情特點(diǎn)多次住院、病情反復(fù),均與患者服藥依從性差,不能堅(jiān)持服藥有關(guān)。通過近3個(gè)月的藥物自我管理技能訓(xùn)練,患者從開始時(shí)的拒絕不配合服藥,到現(xiàn)在已經(jīng)能夠主動按時(shí)按量服藥,積極配合各項(xiàng)治療,掌握了如何管理自己的藥物,為出院后能堅(jiān)持服藥打下了基礎(chǔ)。通過訓(xùn)練,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,減少了安全隱患,保證病房醫(yī)療活動高效有序開展,同時(shí)也為今后開展該項(xiàng)康復(fù)技能形成了一套系統(tǒng)而規(guī)范的技能訓(xùn)練模式。

      參考文獻(xiàn):

      [1]翁永振.精神分裂癥的康復(fù)操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出社,2009:156-215.

      [2]魏春香,楚平華,魏貴明,等.對住院精神分裂癥患者自我管理訓(xùn)練康復(fù)效果的評價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,25(13):2367-2369.

      [3]龔玫芳,李典銀,蘇旻,等.綜合護(hù)理干預(yù)對雙相情感障礙抑郁相患者康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理教育,2013,10(4):160-162.

      [4]楊春強(qiáng).雙向障礙的最新研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(6):408-410.

      [5]裴建琴,張瑞芬,梅文卓.藥物管理技能訓(xùn)練對精神分裂癥病人服藥依從性的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(1):219-220.

      編輯/安樺

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