王磊+戰(zhàn)麗彬

摘要：六經(jīng)病是臟腑經(jīng)絡(luò)的病理反映，如果六經(jīng)病發(fā)生病變，將會(huì)引起一經(jīng)乃至多經(jīng)的病變，引起六經(jīng)之間的傳變、并病以及合病。其中三陽病癥主要以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證主要以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。六經(jīng)辨證是包括了臟腑以及十二經(jīng)的病變，是除八綱辨證、臟腑辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證以外主要的辨證方法。六經(jīng)辨證不僅對(duì)機(jī)體表面疾病進(jìn)行診治，還對(duì)內(nèi)科雜病及某些腫瘤的治療起到一定的指導(dǎo)作用。本例病案是患者素體太陰里虛合并太陽證治。教授采取振奮脾陽，清瀉陽明的治療原則，取捷效。

關(guān)鍵詞：太陽太陰合??；戰(zhàn)麗彬；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)案

六經(jīng)病是臟腑經(jīng)絡(luò)的病理反映，如果六經(jīng)發(fā)生病變，將會(huì)引起一經(jīng)甚至是多經(jīng)的病變，引起六經(jīng)之間的傳變、并病以及合病。太陽病指的是機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、脈浮等，可分為腑證和經(jīng)證兩種，經(jīng)證病變?cè)诩”?，腑證則是由于經(jīng)證引起的病變。太陰病指的是機(jī)體出現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不消、腹部疼痛、自利、脈緩慢等癥狀，主要是脾虛濕盛，該病病變?cè)谄⒔?jīng)。本文作者在2014年5月榮升為遼寧省大連市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，并拜戰(zhàn)麗彬教授為師。在其跟診過程中發(fā)現(xiàn)有1例患者辨證準(zhǔn)確，治療效果顯著，具體報(bào)告如下。

1病例

患者陳某，男，18歲?；颊咴?010年10月突發(fā)惡寒、扁桃體炎、咳嗽以及臍周疼痛等癥狀，經(jīng)檢查后給予患者肌肉注射青霉素；2011年4月患者仍以扁桃體炎、臍周疼痛為主癥，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給予患者肌肉注射布洛芬以及口服抗生素類藥物；患者3 d后又出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)血液病結(jié)締組織病結(jié)核指標(biāo)檢測(cè)后，無異常情況，但是患者仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、扁桃體炎、腹瀉及左下腹疼痛等癥狀，且檢查均無異常現(xiàn)象。2011年11月，患者因?yàn)樽笙赂固弁锤袕?qiáng)烈，住院進(jìn)行治療，經(jīng)過CT、鋇餐、尿便常規(guī)等檢查后仍舊無異常情況。2012年患者以上癥狀出現(xiàn)的次數(shù)增至5次，且較以前加重。2013年11月，患者再次因?yàn)橐陨习Y狀住院，行腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)直腸粘膜呈現(xiàn)點(diǎn)片狀充血，確診為直腸炎。2014年5月，患者經(jīng)常在早晨6～7 h發(fā)熱、腹痛、腹瀉、大量白色粘稠濃痰且不易咳出，患者腹瀉6～12次/d，患者進(jìn)入大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院中醫(yī)科進(jìn)行治療。

方藥組成：當(dāng)歸10 g、砂仁后下5 g、大腹皮30 g、茯苓50 g、訶子10 g、小茴香5 g、肉豆蔻5 g，生黃芪50 g、生甘草10 g、清半夏10 g、生石膏先煎40 g，枳實(shí)10 g、槐花10 g、炒白芍30 g扁豆10 g、雙花10 g，元胡15 g，山藥20 g，黨參30 g、陳皮15 g、炒白術(shù)30 g。藥物分析如下：方中小茴香和扁豆具有健脾除濕的功效，白芍、元胡和當(dāng)歸具有護(hù)肝止痛的功效，半夏、枳實(shí)和大腹皮具有升清降濁的功效。茯苓50 g，量大力專。《綱目》有云：“茯苓有大如斗者，有堅(jiān)如石者，絕勝?！避蜍叩墓π菍幮陌采瘛《究拱?，健脾利濕而不傷正氣。黨參屬于傳統(tǒng)補(bǔ)益藥，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效。《本經(jīng)逢原》：上黨人參，雖無甘溫峻補(bǔ)之功，卻有甘平清肺之力，亦不似沙參之性寒專泄肺氣也。訶子具有斂肺止咳、澀腸止瀉、降火利咽的功效?！督饏T》訶黎勒散治氣利，以肝脾郁陷，二氣凝塞，木郁風(fēng)動(dòng)，疏泄失藏而為下利，利則氣阻而痛澀，是為氣利；訶黎勒行結(jié)滯而收滑脫也。生黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿脫毒、排膿、斂瘡生肌的功效。陳皮，《綱目》：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元?dú)庵?，肺乃攝氣之要，故橘皮為二經(jīng)氣分之要，但隨所配而補(bǔ)瀉升降也。因此，陳皮的功效是燥濕化痰、理氣健脾、調(diào)中。生石膏40 g，《醫(yī)學(xué)啟源》有云：“治足陽明經(jīng)中熱，發(fā)熱、惡熱，燥熱”。《藥品化義》：味淡帶微辛，性涼，能沉能升，性氣薄而味濁[1] ?；被w經(jīng)大腸，能清泄血分之熱，與雙花聯(lián)用可達(dá)到清熱解毒、涼血利腸的功效[2] 。

二診：患者按醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，藥后上周1、3、5、6排便成形，質(zhì)略粘，1～3次/d。其余3 d腹瀉，4～5次/d，質(zhì)不粘。腹脹腹痛沒有改善，排氣量較多，排氣后腹痛稍微改善。白天體溫為38.2～38.3℃，晚上體溫為37.8～37.9℃。白色粘稠濃痰減少，患者在飲食、睡眠、體力方面無顯著變化。血壓為100/65 mmHg。處方：在原有藥方基礎(chǔ)上加用木香5 g，加強(qiáng)益氣止痛的之力。

三、四、五診，患者在原有藥方基礎(chǔ)上加用防風(fēng)、柴胡和升麻，以起到健脾護(hù)肝、提升陽氣的作用；患者體溫有所降低，腹痛腹瀉癥狀緩解。六診后，腹痛腹瀉癥狀明顯改善，大便1次/d，體力基本恢復(fù)，體溫為36.8～37.4℃。七診，患者噯氣發(fā)作頻率上升清晨可見大量白粘痰，加用旋覆花和佩蘭各5 g，淡豆豉、地榆各10 g，可達(dá)到祛痰止咳、清熱解毒的作用?！侗静菥V目》曰：旋覆花乃手太陰、陽明經(jīng)藥也。主消痰行水，降氣止嘔[3]。九診，噯氣減少，仍有腹脹，加枳實(shí)10 g 、厚樸20 g、檳榔10 g，體溫36.5℃～37℃，十診體溫36.5～36.8℃，噯氣腹?jié)q基本消失，體力增強(qiáng)，基本治愈。

2 臨證體悟

太陰，為三陰之首。太陰病是三陰病的開始?！秱摗吩唬骸疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！盵4]，太陰病與先天脾胃虛弱，或寒邪造成脾經(jīng)損傷有關(guān)，繼而影響脾胃的消化和排泄功能，即脾的升清和胃的降濁。寒濕不化，脾氣不升，導(dǎo)致自利癥狀。胃氣不降導(dǎo)致食欲不振，嘔惡連連。寒濕邪阻運(yùn)化，導(dǎo)致腹部疼痛。太陽病分為太陽經(jīng)證和太陽腑證，太陽經(jīng)證可分為太陽中風(fēng)、太陽傷寒。該患者素體虛弱，納食量少，脾胃虛弱，加之出生后又反復(fù)外感，故分析本案首先辨證為太陽太陰合病。后因太陽病日久未解，肺與大腸相表里，邪氣入里化熱，轉(zhuǎn)化為陽明太陰并病。早晨5～9 h是手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的循行時(shí)間，即陽明經(jīng)熱。與診斷為"直腸炎"正為合拍。腹瀉一日數(shù)行，說明足太陰脾經(jīng)素體虛寒。陽明有熱，太陰有寒。此證辨為胃強(qiáng)脾弱。故采用振奮脾陽，清瀉陽明的治療法則，方用五味異功散加減以振奮脾陽，生石膏，雙花，槐花清陽明經(jīng)熱。二診中，周1、3、5大便成形，為脾陽漸復(fù)之征兆，正如《傷寒論》曰：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰六日愈；以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?！比?、四、五診，加防風(fēng)、柴胡、升麻，瀉肝實(shí)脾，升陽舉陷，使清氣上升，濁氣下降。七診后加強(qiáng)降濁之力，加旋覆花、厚樸、枳實(shí)、檳榔等?！秱摗吩弧皞柮}澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”。可見“陽脈澀”，即脈浮澀，營(yíng)衛(wèi)空虛，“陰脈弦”即里虛寒證，或者為少陽證。因此在臨證過程中，經(jīng)常會(huì)遇見虛人外感，法當(dāng)表里同治，如果熟諳經(jīng)典，何故一例外感病兼里虛證治療3年之久。

參考文獻(xiàn)：

[1]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上海科技出版社，2014：826.

[2]劉公望.解密中醫(yī)處方-對(duì)癥下藥[M].北京：華夏出版社，2007：331.

[3]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?014：3124.

[4]陳衛(wèi).經(jīng)方治療雜病臨床驗(yàn)案舉隅[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015.

編輯/羅茗柯