125I粒子植入治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛的臨床特點(diǎn)研究

黃旭芳，陳淑霞，劉麗霞，周偉萍，毛劍婷，李 芳

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

125I粒子植入治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛的臨床特點(diǎn)研究

黃旭芳，陳淑霞，劉麗霞，周偉萍，毛劍婷，李 芳

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

目的 分析125I粒子植入治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛的臨床特點(diǎn)。方法 采用中文版SF-MPQ-2量表分別在23例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛患者行125I粒子植入治療前及治療后1 d、2 d、3 d、7 d、28 d、56 d測量，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療后1 d、2 d中文版SF-MPQ-2量表總分有所下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），植入治療后3 d、7 d、28 d、56 d均持續(xù)下降，且各時(shí)間點(diǎn)與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。量表持續(xù)性疼痛維度與陣發(fā)性疼痛維度在治療后1 d評分呈輕微上升，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 d開始兩維度分值逐漸下降，3 d、7 d、28 d、56 d評分與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；神經(jīng)病理性疼痛維度評分在治療后1 d即逐漸下降，并持續(xù)下降，各測評時(shí)間點(diǎn)分值與治療前相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對情緒影響維度評分治療后逐漸下降。結(jié)論 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛患者行125I粒子植入治療后疼痛特點(diǎn)為治療后持續(xù)性疼痛維度和陣發(fā)性疼痛維度分值輕度上升，治療后2 d開始下降，對情緒影響維度分值與神經(jīng)病理性疼痛維度分值從治療后1 d起逐漸下降。

癌痛；125I粒子；放射療法；臨床特點(diǎn)

晚期消化系統(tǒng)及盆腔癌癥常導(dǎo)致腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為頑固性腹部疼痛和腰部酸脹不適，屬于癌痛處理棘手問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來放射性粒子植入治療正逐漸得到認(rèn)可[2]，但治療也造成患者急性術(shù)后疼痛，不及時(shí)識別可演變?yōu)槁蕴弁瓷踔辽眢w殘疾，加劇患者痛苦和增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。疼痛的評估是疼痛管理策略制定和實(shí)施的基準(zhǔn)[3]。本研究采用中文版SF-MPQ-2量表[4]對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛患者植入治療前后不同階段的疼痛進(jìn)行量化動(dòng)態(tài)評估，以探討其疼痛的臨床特點(diǎn)，為采取有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年2月至2016年1月在某三級甲等醫(yī)院介入診療中心行125I放射性粒子植入治療的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對象?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)腫瘤經(jīng)病理證實(shí)為惡性；CT、MRI或PET-CT顯示有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有腹部疼痛，口服羥考酮緩釋片與加巴噴丁片，經(jīng)阿片類藥物劑量滴定后疼痛不穩(wěn)定；患者知情同意，年齡18≥歲，意識清楚，理解調(diào)查內(nèi)容；排除有精神疾患或理解力受限無法正確填寫問卷及拒絕調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽訂知情同意書，允許患者中途退出。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者24例，研究過程中1例患者因術(shù)后1月突發(fā)上消化道大出血在家中死亡而脫落，實(shí)際完成研究23例，其中男13例、女10例；年齡27～76歲，平均年齡（57±16.3）歲；腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤來源于胃癌7例、肝癌6例、宮頸癌3例、膽管癌3例、結(jié)腸癌2例、胰腺癌2例；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)1～3個(gè)，大小（4.0±1.5）cm；23例患者均行125I放射性粒子植入治療。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估工具 采用李君等[4]制定的中文版SF-MPQ-2量表，量表包括4維度22條目，其中持續(xù)性疼痛維度6條目（跳痛、痙攣牽扯痛、持續(xù)性絞痛、酸痛、墜痛、輕壓痛）、陣發(fā)性疼痛維度6條目（射擊樣疼痛、刀割痛、尖銳痛、撕裂痛、點(diǎn)擊痛、穿刺痛）、神經(jīng)病理性疼痛維度6條目（熱灼痛、冷痛、輕輕撫摸導(dǎo)致的疼痛、瘙癢、麻刺痛或針刺痛、麻木）、對情緒影響維度4條目（疲憊-無力、令人厭惡的、害怕、折磨-懲罰感），每條目疼痛程度由無到最劇烈對應(yīng)評分0～10分，維度條目累加即得維度總分。中文版SF-MPQ-2量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.844，Guttman分半系數(shù)為0.791，均大于0.7。經(jīng)十家研究中心的疼痛學(xué)科專家共同討論后證實(shí)量表具有良好的表面效度和結(jié)構(gòu)效度[4]。

1.2.2 評估方法 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的1名責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，在患者植入治療前及治療后1 d、2 d、3 d、7 d、28 d、56 d的9：00評估患者中文版SF-MPQ-2量表分值，出院患者則通過電話或門診隨訪方式完成，有2例患者在28 d、56 d時(shí)由護(hù)士上門完成測評。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄人、處理和分析，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值均以表示，125I放射性粒子植入后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的中文版SF-MPQ-2得分均與125I放射性粒子植入前進(jìn)行比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

23例患者不同時(shí)間中文版SF-MPQ-2各維度分曲線圖見圖1、測評總分及各維度分比較見表1。

圖1 不同時(shí)間中文版SF-MPQ-2維度分曲線圖

表1 患者不同時(shí)間中文版SF-MPQ-2測評總分及各維度分比較（n=23）

3 討 論

3.1 選擇合適評估工具對癌痛性質(zhì)判斷的意義癌性疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制可分傷害性疼痛和癌性神經(jīng)病理性疼痛兩類[5]，傷害性疼痛是腫瘤導(dǎo)致軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā)的疼痛，癌性神經(jīng)病理性疼痛是指腫瘤直接侵襲或轉(zhuǎn)移造成中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害而引起的疼痛，是臨床診療的難點(diǎn)。125I粒子植入對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛的治療效果已得到廣泛認(rèn)同，但是，由于手術(shù)損傷，腫瘤內(nèi)照射后病變的腫脹可導(dǎo)致患者治療后疼痛加重，少部分患者由于受到臟器血管、粒子種植位置、數(shù)量等影響，仍然存在疼痛緩解不明顯的情況，相比治療前，患者疼痛性質(zhì)更為復(fù)雜。如何全面準(zhǔn)確和完整地描述患者疼痛情況及癌痛緩解程度，是臨床中面臨的問題。中文版SF-MPQ-2是在簡版MPQ（Short-form MPQ，SF-MPQ）基礎(chǔ)上制定的疼痛問卷[6]，通過對22個(gè)條目的測評，可得出持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和對情緒影響維度的分值，其中持續(xù)性疼痛維度、陣發(fā)性疼痛維度分值判斷傷害性疼痛程度，神經(jīng)病理性疼痛維度和對情緒影響維度對應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛評估。

3.2125I放射性粒子植入治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛特點(diǎn) 本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，患者行125I放射性粒子植入前，中文版SF-MPQ-2總分（142.05± 5.54）分，其中持續(xù)性疼痛維度分值（38.22±1.80）分，陣發(fā)性疼痛維度分值（35.77±1.70）分，神經(jīng)病理性疼痛維度分值（43.27±1.21）分，對情緒影響維度分值（23.50±1.24）分，說明，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛患者存在神經(jīng)病理性疼痛，這為粒子植入治療癌痛提供了判斷依據(jù)[7]；介入治療后1 d及2 d中文版SF-MPQ-2量表總分有下降，與行125I放射性粒子植入前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3 d、7 d、28 d、56 d均持續(xù)下降，且各時(shí)間點(diǎn)與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明隨著125I放射性粒子植入時(shí)間的延長，患者疼痛得到持續(xù)穩(wěn)固的控制。持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性疼痛維度評分在治療后1 d分值均呈現(xiàn)輕微上升，與治療前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可認(rèn)為其發(fā)生與腫瘤內(nèi)放射治療后病變腫脹導(dǎo)致患者治療后傷害性疼痛加重，治療后神經(jīng)一過性水腫或神經(jīng)滋養(yǎng)血管一過性痙攣有關(guān)；治療后2 d開始持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性疼痛維度分值逐漸下降，3 d、7 d、28 d、56 d評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明粒子植入治療導(dǎo)致的疼痛刺激在治療后3 d開始趨于減弱。神經(jīng)病理性疼痛維度在治療后1 d起即出現(xiàn)分值明顯并持續(xù)下降，各時(shí)間點(diǎn)與治療前相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明125I放射性粒子植入能在較短時(shí)間內(nèi)緩解腫大淋巴結(jié)壓迫椎旁神經(jīng)叢或神經(jīng)根引起的疼痛癥狀，隨著粒子持續(xù)釋放射線殺滅腫瘤細(xì)胞，對神經(jīng)病理性疼痛治療起到維持控制作用。本研究對神經(jīng)病性疼痛維度各條目進(jìn)行進(jìn)一步分析后，發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)病理性疼痛維度中，熱灼痛、冷痛、輕輕撫摸導(dǎo)致的疼痛及瘙癢的緩解率較高，而麻木和麻刺痛緩解率相對較低，提示護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤癌痛患者麻木和麻刺痛的護(hù)理。對情緒影響維度分值也從治療后1 d起，逐漸下降，與神經(jīng)病理性疼痛分值下降同步，意味著在癌性神經(jīng)病理性疼痛評估內(nèi)容上應(yīng)包括軀體疼痛、社會(huì)心理的綜合判斷，對病理性疼痛患者實(shí)施疼痛護(hù)理時(shí)，需同樣關(guān)注患者的消極情緒變化。

3.3 局限性 由于本研究樣本量較小，研究結(jié)果有待于在更大樣本量人群中驗(yàn)證其有效性，同時(shí)，還需進(jìn)一步開展對治療后的癌痛遠(yuǎn)期效果的評估與分析。

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R473.73

A

1671-9875（2017）03-0264-03

黃旭芳（1978-），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

2016－11－02

浙江省麗水市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2014JYZB44

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.020