左霞+錢宏梅

摘要：目的 探討PDCA戴明環(huán)在規(guī)范輸血標本采集中的運用。方法 通過對2015年10月院輸血科共26例退標的分析，采用PDCA循環(huán)模式進行質(zhì)量持續(xù)改進，加強全院相關(guān)人員培訓，不定期檢查、分析、反饋與總結(jié)。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)后11月份退標下降12例，下降幅度為46.15%。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量持續(xù)改進，可降低輸血標本的退標率，效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA；輸血標本；管理

Abstract：Objective To investigate the application of PDCA Deming ring in standard blood transfusion specimen collection.Methods Through the analysis of a total of 26 cases of retrograde blood transfusion in October 2015，the PDCA cycle model was used to improve the quality continuously， and the training of the relevant personnel in the hospital was carried out，irregular inspection，analysis，feedback and summary were also carried out.Results After the implementation of the PDCA cycle in November，12 cases were dropped，and the decline rate was 46.15%.Conclusion The continuous improvement of the quality of the PDCA cycle method can reduce the rate of blood transfusion，and the effect is obvious，which is worthy of promotion.

Key words：PDCA；Blood samples；Management

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反應(yīng)了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。也是一種科學的護理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]。如何能高效的給患者輸血，就需要確保輸血過程的第一道關(guān)卡即輸血標本采集的規(guī)范，這就依靠護理人員高度重視輸血標本的質(zhì)控。我院護理部通過對2015年10月輸血科的26例退標情況，運用 PDCA 循環(huán)模式進行質(zhì)量持續(xù)改進，降低了輸血標本的退標率，提高了護理人員對輸血標本的質(zhì)控意識，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年6月接到院輸血科26例退標，護理部采取PDCA循環(huán)管理比較11月份輸血科的退標數(shù)，所有血標本均為各臨床科室送至輸血科，無統(tǒng)計學差異。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)狀調(diào)查 針對26例退標進行質(zhì)量分析缺陷，從“人員、信息、材料、方法”四方面用魚骨圖說明退標原因，見圖1。

1.2.2根據(jù)退標原因制定調(diào)查表，內(nèi)容包括：①輸血申請單、化驗單填寫錯誤、缺項；②醫(yī)生對輸血流程不熟練；③信息系統(tǒng)故障；④移床后患者床號未及時更新；⑤標本交接不到位；⑥醫(yī)生醫(yī)囑開具不規(guī)范；⑦標本標簽不完整；⑧護士查對制度執(zhí)行不到位；⑨護士長培訓督查不到位；⑩標本條碼不清楚。確定要因包括：醫(yī)生醫(yī)囑、申請單開具不規(guī)范、醫(yī)生對輸血流程不熟悉、信息系統(tǒng)故障、標本條碼問題、患者換床后條碼信息未及時更新。要因中主要為需多科協(xié)調(diào)問題，護理部著重解決20%的非要因中的問題包括：標本交接不到位、護士查對制度執(zhí)行部到位、培訓督查不到位。

1.2.3設(shè)定目標 加強護士培訓，增強管理血標本質(zhì)控意識，使全院護士能正確的采集輸血標本，條碼粘貼規(guī)范，根據(jù)改善前退標發(fā)生率26例，設(shè)定改善后退標發(fā)生率20例，降幅為23.08%。

1.2.4管理對策

1.2.4.1制定改進計劃（P階段），見表1。

1.2.4.2實施階段（D階段） “人員、信息、材料、方法”四方面用魚骨圖說明如何減少輸血退標，見圖2。

1.2.4.2.1與輸血科、醫(yī)務(wù)處、信息處、華南公司溝通協(xié)調(diào)，梳理制度流程中需解決的問題。提出需求包括醫(yī)務(wù)處：對醫(yī)生進行輸血流程、正確開具醫(yī)囑、 輸血申請單填寫要求的培訓；信息處：及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞，做好系統(tǒng)維護；華南公司：加強對配送工人的培訓。

1.2.4.2.2協(xié)助相關(guān)部門完善醫(yī)院層面輸血制度、流程和規(guī)定，對現(xiàn)有的制度和流程組織護士長進行梳理、討論。包括采集血標本流程、接受血液流程、靜脈輸血操作流程；所有血庫標本要打印標本采集匯總表；病區(qū)建立輸血申請單交接本；制作標本交接“確認章”。

1.2.4.2.3加強培訓，組織全院、科室培訓輸血制度、流程；認真學習檢驗科發(fā)布的《標本采集運輸指南》；科室對護理人員加強考核和過程控制。

1.2.4.2.4強化考核，依據(jù)等級醫(yī)院評審對輸血的要求及醫(yī)院臨床輸血管理考核方案，采取護理部檢查、護理總值班專項追蹤檢查2次/月、病區(qū)質(zhì)量檢查的考核方式。

1.2.4.2.5組織對輸血的流程、環(huán)節(jié)進行演練，幫助護士更好地掌握流程。

2 結(jié)果

2.1檢查階段（C階段） 對實施結(jié)果總結(jié)分析：11月份收到輸血科退標14例，下降幅度：46.15%，與設(shè)定目標23.08%相比，達到目標，對策執(zhí)性有效。10月份護理總值班檢查共有2名護理人員對查對制度知曉不全。11月份護理總值班檢查未發(fā)現(xiàn)上述情況。通過培訓，護士對輸血流程有了進一步認識；提高了護士長對流程管理的重視程度。

2.2處理階段（A階段） 與輸血科全面梳理、完善安全輸血流程。

3 討論

PDCA 循環(huán)法是程序化、標準化的一種科學工作方法。它具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性，不斷循環(huán)，不斷提高[2]。PDCA循環(huán)中的追蹤管理，能有針對性地提出系統(tǒng)化的改進措施，并在規(guī)定的時間內(nèi)追蹤改進結(jié)果，驗證改進措施，加強了持續(xù)改進效果[3]，是一項有目的、有計劃、有措施、有組織、有系統(tǒng)、有評價的質(zhì)量控制管理模式，包括護理計劃的制定、計劃的實施、效果的評價及改進等循環(huán)過程[4]。同時，PDCA的實施過程也使護理由被動變?yōu)橹鲃?，有效避免不同的護理人員或計劃性差而造成護理不全面、不連貫及資源的浪費，保證護理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與完整[5]。我院護理部與多部門溝通合作，運用PDCA的原理思考問題，解決問題，在PDCA活動方法、工具使用、活動步驟、實施效果等方面取得了成功，增強了持續(xù)質(zhì)量改進意識[1]。

運用PDCA循環(huán)管理模式，增強了護理管理工作計劃性、目的性，提高了護理部、護士長科學管理水平，提高了患者滿意度，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，是護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效手段。

參考文獻：

[1]竇佩娥.PDCA循環(huán)法在標本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學， 2013，34（7）：1362-1363.

[2]袁志敏.應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式進行護理質(zhì)量管理[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

[3]陳純友，劉明秀.追蹤管理法在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（5增刊）：217-218.

[4]黃松霞.PDCA護理對心肌梗死患者自我效能感和心絞痛發(fā)作的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2590-2592.

[5]陳文專，陳巧惠，郭澤雯，等.PDCA循環(huán)引導的全程糖尿病健康教育[J].中華護理雜志，2010，45（4）：362-364.

編輯/金昊天