王維娟

摘要：小兒高熱驚厥是小兒常見急癥，如得不到及時有效處理，對患兒會造成不可逆的腦損傷甚至危及生命，因此采取降溫、保持氣道暢通、止驚、吸氧及安全保護(hù)等護(hù)理措施及時控制驚厥發(fā)作，減少患兒損傷，并進(jìn)行健康指導(dǎo)以加強(qiáng)其治療依從性，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)小兒健康成長。

關(guān)鍵詞：小兒；高熱驚厥；護(hù)理

Abstract：Infantile convulsion is a common pediatric emergency，if not timely and effective treatment，can cause irreversible brain damage and even endanger the lives of children，so take the cooling，keep the airway open，stop panic，oxygen inhalation and safety protection nursing measures to control seizures，reduce children injury，and health guidance to strengthen its treatment compliance，prevention of seizure recurrence，so as to promote the healthy development of children.

Key words：Children；Febrile convulsion；Nursing

小兒中樞神經(jīng)以外感染引起38.5℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥[1]，高熱驚厥是小兒常見的一種急癥，不及時處理可以引起小兒神經(jīng)損傷等系列并發(fā)癥，甚至死亡。如果小兒驚厥得到及時有效的處理，絕大部分患兒預(yù)后良好。因此，做好小兒高熱驚厥的護(hù)理工作在臨床中有著重要意義。我院收治的123例小兒高熱驚厥患兒，經(jīng)過有效的護(hù)理，取得較滿意的康復(fù)效果，現(xiàn)將我們的護(hù)理對策介紹如下，以供臨床護(hù)理工作提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2014年5月，我院收治小兒高熱驚厥患兒123例，其中男71例，女52例；年齡6月～7歲，1～3歲有88例（71.54%）；驚厥發(fā)作時體溫在38.5～39℃的有16例（13.01%），39.1～40℃74例（60.16%），>40℃的33例（26.83%）。

1.2癥狀和體征 排除患兒頭顱感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，在上呼吸道感染或其它傳染病初期，當(dāng)體溫在38.5℃以上突然發(fā)生的小兒意識喪失，頭向后仰，眼球固定上翻或斜視，口吐白沫，兩眼發(fā)直，牙關(guān)咬緊，面部或四肢肌肉呈陳攣性或強(qiáng)直性抽搐，個別患兒出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、面部青紫、大汗淋漓，甚至大小便失禁，持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘后，發(fā)作停止后意識恢復(fù)。輕者表現(xiàn)為強(qiáng)直性發(fā)作，發(fā)作時握拳，軀干、四肢強(qiáng)直，四肢張力降低伴半身抽動，部分患兒僅一側(cè)或雙側(cè)抽動。

1.3護(hù)理對策 盡快控制驚厥發(fā)作，同時配合醫(yī)生尋找發(fā)熱病因予以治療及預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。

1.3.1發(fā)熱驚厥時的處理 ①保持呼吸道通暢：將患兒側(cè)臥，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免吸入窒息。②建立靜脈通道：有效靜脈通道可以保證將所需要的藥物及液體及時供給患兒機(jī)體，記錄好出入量。③密切病情觀察：監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血氣和血糖，血氧飽和度<90%時給予氧氣吸入；詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、癥狀及緩解后神志恢復(fù)情況。④迅速控制抽搐：針刺人中、合谷等穴位，遵醫(yī)囑給予止驚藥物如安定、苯巴比妥鈉、水合氯醛，嚴(yán)格用藥劑量、途徑，用藥后觀察治療效果。⑤積極配合醫(yī)生做好患兒血電解質(zhì)、頭顱CT、腦電圖等相關(guān)檢查，以明確診斷，避免診斷錯誤延誤治療而發(fā)生危險。

1.3.2高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理 驚厥持續(xù)>30min，應(yīng)采取緊急急救措施，專人護(hù)理，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管及人工呼吸，防誤吸。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止驚、降溫、脫水等藥物時，一定要按藥物說明書要求進(jìn)行給藥，采取正確途徑，注意給藥速度；用微量泵維持防止驚厥再次發(fā)生的藥物，但要避免藥物引起呼吸抑制，注意密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生，并配合有效處理。

1.3.3發(fā)熱處理 ①物理降溫：高熱時先用冰帽、全身溫水或酒精擦浴進(jìn)行物理降溫，如果降溫效果不理想應(yīng)報告醫(yī)生。②藥物降溫：及時應(yīng)用降溫藥物（對乙酰氨基酚或阿司匹林口服，靜脈可選用賴氨酸阿司匹林）。③補(bǔ)液：既可降溫又可以防止患兒發(fā)熱致水、電解質(zhì)紊亂。④查找引起發(fā)熱的病因，如有感染及時控制。

1.3.4安全護(hù)理 ①患兒抽搐時用牙墊或紗布包裹壓舌板保護(hù)舌，防舌咬傷或后墜。②床邊給予護(hù)欄、床頭墊軟枕防止患兒墜床及碰傷，四肢適當(dāng)約束。③病房內(nèi)保持安靜，減少刺激；治療、護(hù)理相對集中，動作輕柔、操作嫻熟。

1.3.5基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房整潔、干凈，注意溫濕度適宜，病床舒適，及時更換污染的床單與被服，衣褲要柔軟寬大，保持皮膚及病床清潔衛(wèi)生。根據(jù)患兒年齡給予易消化高維生素飲食，保證有足夠水分補(bǔ)充。

1.3.6健康教育 讓家長了解發(fā)熱驚厥相關(guān)知識、驚厥及癲癇有何不同，目標(biāo)控制驚厥復(fù)發(fā)的重要性，高熱驚厥有可能引起腦損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險，了解應(yīng)對驚厥復(fù)發(fā)的措施；同時安慰患兒家屬樹立信心，增強(qiáng)患兒治療的依從性，積極配合治療。

1.3.7疾病恢復(fù)期 ①合理飲食保證充足營養(yǎng)，積極參與身體鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染機(jī)會。②根據(jù)病情間歇或長期服用抗驚厥的藥物預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。③出院后患兒出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時有效處理、咨詢，并定期隨訪及復(fù)查。

2結(jié)果

123例高熱驚厥患兒，出現(xiàn)高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)（驚厥持續(xù)≥30min）12例，高熱驚厥復(fù)發(fā)26例，4例患兒出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，隨訪2年121例患兒病情得到控制康復(fù)率98.37%，2例患兒繼發(fā)癲癇。

3討論

發(fā)熱是保護(hù)性反應(yīng)，但持續(xù)高熱及高熱驚厥會對小兒造成身體傷害。由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未成熟，各種刺激均能引起大腦強(qiáng)烈興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常放電活動而引起全身或局部肌肉抽動[2]，出現(xiàn)腦損傷及各種并發(fā)癥，甚至死亡。熱性驚厥的防治原則是[3]：盡快控制驚厥發(fā)作，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，提高小兒健康水平，減少兒童發(fā)熱性疾病的發(fā)生。

治療及護(hù)理措施不當(dāng)可造成不可逆的腦損傷，嚴(yán)重會危及生命[4]，如窒息。小兒高熱驚厥采取降溫，可以降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減少損害程度的進(jìn)展，利于腦細(xì)胞恢復(fù)，但物理降溫要注意防凍傷，擦浴禁止在小兒胸前區(qū)、腹部、后頸部位擦浴，以免引起身體出現(xiàn)不良反應(yīng)；小兒發(fā)熱驚厥的急救需要鎮(zhèn)靜止驚，護(hù)理中要注意藥物的毒副作用，輸液控制液體速度；同時觀察小兒有無發(fā)熱虛脫，監(jiān)測小兒水、電解質(zhì)是否平衡；小兒高熱驚厥有繼發(fā)癲癇的可能性[5]，我們應(yīng)對這部分家長做好心理疏導(dǎo)工作，隨訪本組2例癲癇患兒均得到家長精心照護(hù)。

我們在做好醫(yī)院護(hù)理工作的同時，應(yīng)做好小兒健康教育宣傳工作，讓更多群眾了解嬰幼兒健康促進(jìn)知識，掌握嬰幼兒常見病的防治簡單技能，提醒嬰幼兒家長，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)小孩不如平時精神好，或有食欲減退時，就應(yīng)引起家長重視，孩子有手心、前額發(fā)熱，面部充血等發(fā)熱體征時，就應(yīng)監(jiān)測小兒體溫，必要時及時就診檢查處理。重視兒童生長發(fā)育，才能提高兒童整體健康水平。

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編輯/李樺