曾蕓+張金晶+邢紫玲

摘要：目的 綜合分析急性有機(jī)磷（Organic phosphorus）農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施，為治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 在2015年6月～2016年9月，選取在我院收治的59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，再采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率和死亡率。結(jié)果 ①搶救成功的關(guān)鍵措施是：徹底清洗胃；②搶救成功率為94.92%（56/59），搶救失敗率為5.08 %（3/59），搶救成功率與搶救失敗率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者迅速清除毒物且保持呼吸道通暢，能夠建立好靜脈通路，做好基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理等能夠顯著提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷；農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理措施

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種中毒急癥，在ICU和急診內(nèi)科中是最為常見(jiàn)的重癥疾病[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)呼吸道和消化道等進(jìn)入體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在基層醫(yī)院中是最為常見(jiàn)的急癥，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，會(huì)危及到患者的生命健康安全，必須進(jìn)行及時(shí)的搶救處理[2]。急性有機(jī)磷中毒搶救的關(guān)鍵是使得患者機(jī)體盡快達(dá)阿托品化，應(yīng)用過(guò)程中護(hù)理工作人員需要密切觀察患者的基本病情變化，繼而及時(shí)調(diào)整好用藥劑量[3]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施，為治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2015年6月～2016年9月選取在我院收治的59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，所有患者均因?yàn)榧痹\而入院，所有患者均符合以下幾項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)均出現(xiàn)出汗、嘔吐、瞳孔縮小和呼吸麻痹等癥狀；②患者的CHE-全血膽堿酯酶活性在30%以下。59例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中女20例、男39例；年齡在18.1～67.7歲，平均年齡為（42.9±13.35）歲；中毒途徑：30例（50.85%）口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、6例（10.17%）皮膚接觸農(nóng)藥中毒、12例（20.34%）生產(chǎn)性中毒、11例（18.64%）誤服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。中毒有機(jī)磷農(nóng)藥分類(lèi)：5例混合農(nóng)藥、22例敵敵畏、12例氧化樂(lè)果、8例樂(lè)果、7例對(duì)硫磷、5例甲胺磷。中毒程度：22例輕度中毒、20例中度中毒、17例重度中毒。中毒至搶救開(kāi)始時(shí)間：0.48～23.2 h。

1.2方法 接診之后立即向患者家屬詢問(wèn)病史，根據(jù)中毒的劑量和中毒的藥物結(jié)合患者中毒的基本生命體征，判斷出患者的中毒程度。急性有機(jī)磷中毒的治療原則是：①快速且及時(shí)的搶救治療；②迅速切斷毒物來(lái)源，及時(shí)應(yīng)用解毒劑。皮膚中毒者應(yīng)該立即使用3%～5%碳酸氫鈉溶液，口服中毒者需要采用電動(dòng)洗胃機(jī)清洗胃部。常規(guī)提供低流量氧氣吸入，出現(xiàn)呼吸衰竭患者提供呼吸中樞興奮劑和呼吸機(jī)輔助呼吸等；重度患者提供地塞米松和甘露醇等治療方法。

1.2.1保持呼吸道通暢且維持好呼吸功能 有機(jī)磷中毒能夠使得呼吸道平滑肌痙攣，使得分泌物增加，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和窒息等情況出現(xiàn)。由于呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要原因，所以治療過(guò)程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，提供吸氧和氣管插管處理。急性有機(jī)磷中毒患者發(fā)生心跳停止和呼吸停止情況時(shí)，需要立即提供心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.2.2迅速清除毒物 在急救治療過(guò)程中，徹底清除急性有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)的毒物，需要立即清洗胃部。洗胃過(guò)程中，取患者左側(cè)臥位，洗胃時(shí)能夠引出更多原液，為搶救患者贏得更多的時(shí)間。對(duì)于重度中毒患者來(lái)說(shuō)，需要輕柔且快速地置入胃管，減少對(duì)患者的不良刺激；徹底洗胃之后灌入導(dǎo)瀉劑，保留胃管，用肥皂水和清水反復(fù)沖洗污染部位。

1.2.3快速建立靜脈通路 建立好至少兩條靜脈通路，最好采取靜脈留置針?lè)椒?，提供阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。建立靜脈通路的同時(shí)還應(yīng)采集血液標(biāo)本，根據(jù)中毒癥狀和基本生命體征，確定好用藥劑量，觀察用藥過(guò)程時(shí)快速達(dá)到阿托品化。

1.2.4密切觀察患者的病情變化 密切觀察患者的瞳孔、皮膚顏色和血氧飽和度等，觀察患者尿量，調(diào)整用藥劑量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

搶救成功率為94.92%（56/59），失敗率5.08%（3/59），搶救成功率與搶救失敗率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，最終引起神經(jīng)功能紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。

3.1一般護(hù)理 患者入院之后，必須要立即清除毒物，切斷毒物來(lái)源后，再清洗患者的皮膚[5]。迅速建立好靜脈通道，維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率[6]。

3.2心理護(hù)理 急性有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)各種不同的心理負(fù)擔(dān)，由于恐懼和焦慮等心理因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落行為，所以需要做好患者以及患者家屬的心理護(hù)理工作。對(duì)于誤食農(nóng)藥患者需要做好宣教工作，夏季食用蔬菜時(shí)需要多多清洗，對(duì)于神志不清想要自殺的患者，應(yīng)該通過(guò)心理疏導(dǎo)方法，幫助患者樹(shù)立重新開(kāi)始生活的信心和勇氣。護(hù)理工作人員應(yīng)該積極幫助患者，避免給患者帶來(lái)不良的刺激反應(yīng)，使得患者的依從性能夠被廣泛提高。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 由于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的分泌物比較多，所以救治過(guò)程中需要及時(shí)清理好口腔分泌物，行氣管插管吸痰處理 ，吸痰時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，避免損傷呼吸道粘膜。應(yīng)用阿托品容易出現(xiàn)口腔感染，所以需要加強(qiáng)口腔護(hù)理。

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編輯/趙恒德