史桂艷

摘要：目的 通過對6例腦梗死患者偏癱側(cè)肢體伴腋下濕疹的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，觀察此護(hù)理方式對腦梗死伴腋下濕疹患者的療效。方法 對6例腦梗死伴腋下濕疹患者采取積極有效的護(hù)理措施，并針對疾病情況進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 使6例患者腋下濕疹的愈合時間提前，舒適度增加，治療費(fèi)用降低。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理及時有效地緩解了患者不適，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；腋下濕疹；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死。多數(shù)患者在睡眠和安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的病因病機(jī)在于稟賦不耐、飲食失節(jié)傷及脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，加之外受風(fēng)熱濕邪，內(nèi)外二邪相搏充于腠理發(fā)為濕疹[2]。2016年5月～2016年9月我科室共收治6例腦梗死患者偏癱側(cè)肢體伴腋下濕疹的患者，通過采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果良好，現(xiàn)將具體護(hù)理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組6例患者，均為女性，年齡在40～65歲，患者入院查體均神清，反應(yīng)遲鈍，其中4例為右側(cè)肢體運(yùn)動不利，肌力0級，另2例為左側(cè)肢體活動不利，肌力I級，自理能力評分20～30分。入院后患者表現(xiàn)為肢體運(yùn)動障礙，不能自理，致使患肢腋下濕疹嚴(yán)重發(fā)生。經(jīng)過治療與護(hù)理，6例患肢腋下濕疹基本治愈，肢體運(yùn)動不利得到明顯改善。

1.2方法 中醫(yī)治療濕疹以解毒止癢、清熱之法，配以雙側(cè)足三里穴艾灸，1 次/d，其中內(nèi)用藥：除風(fēng)導(dǎo)赤散，組方：茅根9g，地膚子、甘草各 3 g，木通、荊芥各 1.5 g，放入 500 ml純凈水煎煮，服用 1 次/d；西醫(yī)予以水膠體治療貼患處貼敷。

1.2.1換藥前皮膚評估 為患者做入院評估，查體時發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下濕疹，表面皮膚粗糙，增厚，紋理增深，潮濕發(fā)紅，有搔抓后痕跡，患肢肌張力高，無自理能力，肌力0～I(xiàn)級。

1.2.2換藥 采用水膠體透明治療貼，將患者患肢腋下清洗干凈，用0.9%生理鹽水清潔腋下，待干，將水膠體透明治療貼無張力無氣泡的平鋪于患肢腋下，四周伏貼，完全粘合。應(yīng)用此法無需每日換藥，針對患者腋下易潮濕的狀況，2次/w即可。水膠體治療貼第2次換藥時，患肢腋下皮膚已經(jīng)較前明顯改變：細(xì)膩，基本正常的紋理，潮濕造成的泛紅已基本改善。到第3次換藥時，患者腋下的皮膚已恢復(fù)正常。

1.2.3換藥后皮膚評估 換藥后皮膚細(xì)膩，無潮濕發(fā)紅現(xiàn)象?？紤]到患者需要長期佩戴護(hù)肩帶進(jìn)行康復(fù)鍛煉，后期對患者患肢腋下進(jìn)行了應(yīng)用水膠體治療貼進(jìn)行保護(hù)，更換2 次/w。

2 護(hù)理

2.1病室環(huán)境 患者所處環(huán)境安靜、整潔，光線柔和，避免一切強(qiáng)光刺激，每日開窗通風(fēng)，避免細(xì)菌滋生。室內(nèi)一般溫度20℃～22℃，濕度50%～60%。在季節(jié)交替時節(jié)，避免大風(fēng)、大寒、大熱等刺激，指導(dǎo)患者應(yīng)起居有常，慎避外邪。

2.2體位 對腦梗死患者的良姿位擺放及功能鍛煉，針對患肢伴腋下伴濕疹的患者，對于體位要求合適并能同時進(jìn)行功能鍛煉便是保持患臂水平外展這一方法?；颊咂脚P位，雙手相握，向上舉過頭頂，然后由護(hù)士抓住患臂，保持伸直并水平慢慢移動，直至患臂平置于床面，掌心朝上，患肢與身體呈90°角，到此為止，已經(jīng)將腋下濕疹充分暴露。2 次/d，15 min/次。

2.3中藥濕敷 6例患者均為肢體活動不利，遵醫(yī)囑予以中藥濕敷治療，應(yīng)用路路通、紅花、伸筋草等多味中藥熬成藥汁，將藥液至于敷布上，溫度38～43 ℃，敷于患側(cè)上下肢，注意保暖。10 min/次，2 次/d[3]。

2.4飲食護(hù)理 飲食應(yīng)清淡易消化柔軟膳食為主，限制含高膽固醇食物，忌辛辣刺激腥發(fā)食物，如：牛肉、羊肉、海鮮等，忌煙酒，多吃蔬菜、水果及豆制品等富含維生素、微量元素的食物。如苦瓜、冬瓜、白蘿卜、茭白、芹菜等。

2.5心理護(hù)理 腦梗死患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。急躁、恐懼、情緒波動較大的患者，可因精神因素加重病情，應(yīng)避免不良刺激，予正確疏導(dǎo)。如語言疏導(dǎo)法、移情易志法、五行相勝法等，經(jīng)常給與鼓勵，樹立疾病痊愈的信心。

2.6康復(fù)鍛煉 腦梗死患者功能鍛煉分為良姿位的擺放和功能鍛煉方法。其中良姿位擺放包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位的肢體擺放要領(lǐng)。功能鍛煉方法分為：防止肩關(guān)節(jié)僵硬、防止前臂伸肌攣縮、保持前臂旋轉(zhuǎn)及手腕背屈、防止腕指肘屈肌攣縮、防止跟腱縮短和腳趾屈曲和保持患臂水平外展等。根據(jù)患者的不同情況，給與正確的指導(dǎo)，對于患者康復(fù)的進(jìn)程進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行自我主動訓(xùn)練、做起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練，對于患者訓(xùn)練的錯誤給予糾正，成果給與肯定和鼓勵?？祻?fù)過程中經(jīng)常與康復(fù)師溝通，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。

2.7安全教育 做好患者的安全防護(hù)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間，必須有專人陪同，避免跌倒、墜床、外傷的發(fā)生?？祻?fù)鍛煉應(yīng)適當(dāng)有度，不要因急于求成，過度鍛煉。

2.8健康宣教 勸告患者應(yīng)保持心情舒暢，多與家屬進(jìn)行有效溝通，避免因情志過激至使疾病再度復(fù)發(fā)。在疾病任何階段，都應(yīng)忌煙酒，禁食辛辣刺激、腥發(fā)風(fēng)動的海產(chǎn)品，保證清淡飲食，應(yīng)保持大便通暢，經(jīng)常食用纖維素多的食物，多飲水，也可食用一些健脾利濕食品。應(yīng)保證正常的生活起居，居住環(huán)境應(yīng)干燥，經(jīng)常通風(fēng)，穿棉質(zhì)寬松衣服，勤更換勤洗衣服，保持皮膚干燥，洗澡不宜多使用沐浴液等化學(xué)用品，洗澡水不可過熱，清洗時動作輕柔，不要強(qiáng)行剝離皮屑，避免搔抓患處，以免引起局部感染。讓患者了解濕疹易復(fù)發(fā)的特性，以加強(qiáng)注意平日的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

3 結(jié)論

腦梗死患者伴有腋下濕疹，在原有肢體活動不利，肌張力高、自理能力低的基礎(chǔ)上，又增添一份痛苦。通過中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，不僅對于患者患肢的功能進(jìn)行正確有效地提高，也為患者腋下濕疹進(jìn)行了正確的治療與日后預(yù)防。減少濕疹的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高功能鍛煉的質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，對于患者預(yù)后有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)護(hù)理學(xué)（中級）[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：195-196.

[2]Ramacciotti K，Valobra A.[The professionalization of nursing in Argentina：political and institutional disputes during Peronism.][J].Asclepio Revista De Historia De La Medicina Y De La Ciencia，2010，62（2）：353-374.

[3]Koplin J J，Peters R L，Ponsonby A L，et al.Increased risk of peanut allergy in infants of Asian-born parents compared to those of Australian born parents[J].Allergy，2014，69（12）：1639-1647.

編輯/倪冰冰