早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析

李艷梅

摘要：目的 對(duì)早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕患者妊娠期間出現(xiàn)的各種臨床現(xiàn)象及病理情況展開觀察與分析，為早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的預(yù)防和治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法 選擇早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例為研究對(duì)象，對(duì)她們的病例和生產(chǎn)情況進(jìn)行回顧性分析，其中接受腹腔鏡病灶切除術(shù)的患者有5例，在超聲監(jiān)測(cè)下接受宮腔鏡病灶電切除術(shù)的有55例。將所有患者的病理蠟塊收集起來，并對(duì)其病理學(xué)特點(diǎn)展開觀察與分析。結(jié)果 經(jīng)觀察得知，陰道流血為本組患者的主要臨床癥狀。其中47例患者經(jīng)超聲檢查得到確診，確診率為85.45%。采用MRI檢查方法可將患者不同的臨床分型區(qū)分開來。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，患者瘢痕處的子宮平滑肌組織缺乏連續(xù)性及完整性，基層組織中存在縫隙及絨毛，相比于內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕，外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率更高。結(jié)論 對(duì)于早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，在臨床表現(xiàn)及病例特點(diǎn)方面，內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠各有不同，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的一項(xiàng)重要原因便是子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處的肌層存在縫隙。而采取MRI 檢查方法可將患者不同的臨床分型區(qū)分開來，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：早孕期；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；MRI 檢查

疤痕妊娠是指育齡婦女再次妊娠時(shí)，由于之前存在剖宮產(chǎn)史，孕囊在子宮原疤痕處著床，進(jìn)而引起子宮破裂及陰道大出血的情況，是較難處理的異常妊娠。在臨床中曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在懷二孩的時(shí)候粗心大意，最后子宮瘢痕處破裂，胎兒掉入腹腔窒息而死的案例，而產(chǎn)婦自己因?yàn)榍闆r嚴(yán)重而摘除子宮[1]。這是一種較為罕見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，如不進(jìn)行重視后果比較嚴(yán)重，在相關(guān)研究中的數(shù)據(jù)顯示高達(dá)70%的瘢痕妊娠患者處于30～39歲的年齡。隨著二胎政策的開放以及醫(yī)療水平的提升，很多人在第一胎的以后選擇剖宮產(chǎn)來降低生產(chǎn)的危險(xiǎn)以及難度，二胎政策的開放，更多的家庭選擇再生一個(gè)孩子，在這個(gè)時(shí)候很多產(chǎn)婦會(huì)忽略疤痕妊娠的存在，引發(fā)各種危險(xiǎn)[2]。可以說在某種程度上看來，疤痕妊娠威脅著二胎剖宮產(chǎn)孕婦的生命安全，所以處理好疤痕妊娠問題非常有必要。磁共振檢查方式是對(duì)早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查的非常普遍的方式，在醫(yī)學(xué)上很多情況下借用核共振進(jìn)行檢查。本文主要分析探討早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床現(xiàn)象以及病理特點(diǎn)，為早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的預(yù)防和治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。選擇早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例為研究對(duì)象，對(duì)她們的病例和生產(chǎn)情況進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況安排不同的手術(shù)方式，對(duì)其病理診斷結(jié)果展開觀察與分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例為研究對(duì)象，對(duì)她們的病例和生產(chǎn)情況進(jìn)行回顧性分析，患者年齡25～37歲，平均年齡（32.1±1.35）歲，經(jīng)過對(duì)患者的詢問表明患者的停經(jīng)時(shí)間為34～158 d，平均（52.02±9.64）d；前一次行剖宮產(chǎn)與本次妊娠之間的時(shí)間為8個(gè)月～15年不等，平均為（65.1±6.8）個(gè)月，具體分析，上次剖宮產(chǎn)與此次妊娠之間的時(shí)間為8～24個(gè)月的患者有12例，25～60個(gè)月35例，61～120個(gè)月7例，120個(gè)月以上者6例。經(jīng)過醫(yī)學(xué)診斷可以確定觀察對(duì)象是早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，并且這些觀察對(duì)象沒有其他生理疾病和心理疾病。對(duì)她們的病例和第一次剖宮生產(chǎn)情況臨床病史、影像學(xué)（超聲及MRI）、生化檢查、病理標(biāo)本蠟塊等進(jìn)行回顧性分析。所有患者均同意接受實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)本組60例患者的一般資料展開回顧性分析，其中28例為內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，另有32例為外生型。將所有病理蠟塊收集起來，并制成厚度為4 μm的病理切片，經(jīng)過HE染色處理后進(jìn)行病理學(xué)觀察。同時(shí)對(duì)患者的恢復(fù)情況展開隨訪[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組60例患者中，47例患者經(jīng)超聲檢查得到確診，確診率為85.45%，另有8例未獲得明顯的檢查結(jié)果，采用MRI檢查進(jìn)行檢查。其中MRI檢查方法可將患者不同的臨床分型區(qū)分開：內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)為妊娠囊朝著子宮腔的方向不斷生長(zhǎng)，并且植入子宮肌層的深度較淺；而外生型表現(xiàn)為妊娠囊壓迫膀胱，并植入到肌層較深處[5]。

患者的治療方法：術(shù)前72 h讓患者口服25 mg的米非司酮，2次/d；術(shù)前半小時(shí)從肛門處塞入1枚卡孕栓，隨后在B超的檢測(cè)下采取宮腔鏡電切除術(shù)。共得到19例病理標(biāo)本，經(jīng)顯微鏡觀察，可見子宮肌層中有絨毛組織，可將此類病理變化作為疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。這19例患者中，12例病理學(xué)檢查結(jié)果顯示患者瘢痕處的子宮平滑肌組織缺乏連續(xù)性及完整性，基層組織中存在縫隙及絨毛，其中3例為內(nèi)生型（占總體25.00%），外生型9例（占總體75.00%），兩種分型的發(fā)病率差異明顯（P<0.05）。手術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降一直到正常時(shí)間，內(nèi)生型（20.1±6.5）d，外生型（20.3±6.1）d。包塊吸收時(shí)間，內(nèi)生型（29.3±6.74）d，外生型（72.6±19.3）d。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，內(nèi)生性與外生性為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要表現(xiàn)形式，根據(jù)本研究的研究結(jié)果看，在12例可見瘢痕處的子宮平滑肌組織中發(fā)現(xiàn)內(nèi)生型有3例，占總體25.00%，外生型有9例，占總體75.00%，所以外生行為更多見，也符合相關(guān)調(diào)查結(jié)果[7]。

在早孕檢查中，比較常用的檢查方式還是B超，對(duì)于不能進(jìn)行確認(rèn)的情況可采取核磁共振進(jìn)行檢查，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠內(nèi)生型和外生型的病理特征有所差異。本文從資料分析得角度上進(jìn)行整理研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕妊娠患者具有年齡上的差異，在30～39歲的患者中占患者人數(shù)的大多數(shù)，患者平均發(fā)病年齡（33.46±5.29）歲，與相關(guān)報(bào)道相符合。對(duì)于早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的檢查病理學(xué)檢查可見，瘢痕處子宮平滑肌組織不完整，病理學(xué)檢查值得對(duì)病情進(jìn)行檢查。磁共振檢查能夠明確其分型，病理學(xué)檢查能夠確定診斷[8]。

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編輯/楊倩