陶佳佳

【摘 要】 目的 探究小兒氣道異物取出術(shù)采取圍手術(shù)期護理的效果。方法 取我院自2015年5月-2016年5月入院的氣道異物患兒共86例，隨機分為對照組43例，予以常規(guī)護理方式；實驗組43例，予以圍手術(shù)期護理方式。對比兩組患兒喉痙攣、低氧血癥、支氣管痙攣三項并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%顯著低于對照組的27.91%（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護理方式可降低小兒氣道異物取出術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 氣道異物 小兒 異物取出術(shù) 圍手術(shù)期護理

氣道異物是指由各種異物造成氣管、支氣管的阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙，好發(fā)于兒童，也為耳鼻咽喉科急癥[1]。在我國三歲以下的兒童中時有氣管、支氣管吸入異物情況發(fā)生，病情起病急，變化快，患兒年齡過小無法自述而耽誤治療，威脅兒童的生命健康?，F(xiàn)將我院對氣道異物患兒開展圍手術(shù)期護理的過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院自2015年5月-2016年5月入院的氣道異物患兒共86例，其中男55例，女31例，年齡介于9個月-5歲之間。將患者隨機分為對照組和實驗組各43例。吸入異物均是外源性異物，如帶殼瓜子、花生、堅果仁、豆類、塑料等；全部患者均行全麻支氣管鏡下異物取出術(shù)。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P﹥0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理方式；實驗組予以圍手術(shù)期護理方式。

1.2.1 入院評估

患兒入院后盡快收集病史資料進行評估：了解患兒吸入異物的時間、種類，同時禁食禁水；評估患兒的呼吸情況，備好搶救物品。如入院時已出現(xiàn)III度喉阻塞，需急送手術(shù)室手術(shù)，暫緩各項術(shù)前檢查。

1.2.2 心理護理

患兒入院后對住院和手術(shù)難免感到陌生和恐懼，護理人員運用親切的語言和溫柔的撫觸安慰患兒，保持患兒處于安靜狀態(tài)，以防哭鬧后加重呼吸困難；穩(wěn)定家長情緒，使家長建立起信任感配合治療。

1.2.3 術(shù)中護理

手術(shù)室溫度22～24℃，濕度50～60%，手術(shù)臺上鋪充氣式保溫毯，溫度設(shè)定在38℃?；純浩脚P后給予面罩吸氧，提高氧儲備。手術(shù)開始后配合醫(yī)生移動患兒至頭后仰體位，動作要輕柔，同時觀察并提醒助手注意保護患兒，避免頸部過度后仰引起頸椎脫位。術(shù)中密切注意患兒的面色、口唇有無發(fā)紺及氧飽和度、心率等生命體征變化。為便于觀察患兒呼吸情況，術(shù)中遮蓋患兒腹部及下肢，異物取出后迅速協(xié)助恢復(fù)體位，全身及時蓋上被子加強保暖。加強看護，防止意外受傷或?qū)Ч苊撀洹?/p>

1.2.4 密切監(jiān)測生命體征

嚴(yán)密觀察患兒的神志、生命體征注意呼吸情況、等變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。

1.2.5 做好呼吸道護理

體位給予半臥位或者舒適臥位，患兒若吸入異物時間較長易合并肺部感染，為方便痰液排出，術(shù)后可予翻身拍背或根據(jù)醫(yī)囑予霧化吸入。

1.2.6 飲食護理

待患兒術(shù)后麻醉清醒后，首先飲用少量的溫水，若無異常，可給予母乳喂養(yǎng)或者半流質(zhì)飲食，其間注意患兒有無嘔吐或者嗆咳。

1.2.7 出院指導(dǎo)

向家長宣傳氣道異物的危險性，使其加強防范意識。糾正患兒口中含物的不良習(xí)慣，以免誤吸異物。出院后，若患兒仍有頻繁嗆咳應(yīng)及時就診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，研究采用的軟件是SPSS19.0來對加以分析處理。使用的形式是t的形式，用百分率來表達計數(shù)資料，用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差來表達計量資料。采用x2檢驗比較（P<0.05）。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后經(jīng)過不同方式護理，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%顯著低于對照組的27.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見下表1。

3 討論

氣道異物是耳鼻喉科常見的急癥。由于兒童牙齒發(fā)育不健全，不能將硬的食物嚼碎；喉的保護功能差，進食時發(fā)生哭鬧、嬉笑易將食物吸入氣管。患兒嗆入異物后常因不能清楚表述而錯過最佳的治療時間[2] 。圍手術(shù)期護理是氣道異物治療中的一個重要環(huán)節(jié)。幼兒的聲門和氣管狹小，吸入異物后常引起各種不同程度的呼吸困難，重者可能因窒息死亡。因此病室中一定要備好氧氣、吸引器、氣管切開包等急救物品，以便于及時搶救。

嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，容易受手術(shù)室環(huán)境、液體輸入、麻醉等因素影響。充氣式保溫毯是一種主動加溫的方法，將患兒平臥于充氣式保溫毯中，再蓋以棉被，有助于預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，促進患兒體溫的早期恢復(fù)。

氣道異物中大部分是植物種子。植物種子最大特點是含有不飽和脂肪酸，留存于肺內(nèi)可能會釋放如花生四稀酸和植物蛋白等物質(zhì)，尤其是花生四稀酸，是炎癥反應(yīng)趨化因子，易引起化學(xué)性氣管黏膜炎癥反應(yīng) [3]。術(shù)后鼓勵患兒自行將分泌物咳出，給予翻身拍背、超聲霧化吸入。必要時吸痰，注意動作輕柔。術(shù)后護理人員仍須密切觀察患兒生命體征、心率、血氧飽合度等指標(biāo)的變化，注意觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理[4]。

綜上所述，在本次研究中，實驗組患兒三項并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。在氣道異物患兒中予以圍手術(shù)期方式護理，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患兒早期康復(fù)，值得推廣于臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]黃選兆， 汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：581，181.

[2]王麗珺， 蔡一榕， 李文獻. 小兒氣道異物取出術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的危險因素分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2014，37（4）：276-278.

[3]陳丹， 李紹清， 劉宇琦. ManujetⅢ手控噴射通氣（MJV）用于患兒長時留存氣道異物取出術(shù)的效果[J]. 復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 39（2）：184-187.

[4]竇志霞， 王立芳， 肖建如， 等. 小兒支氣管鏡異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，29（5）：378-379.