陸建保

【摘 要】 目的：探討老年性肺炎并慢性阻塞性肺病臨床特點(diǎn)及治療。方法：以2014年1月-2016年1月江蘇省溧陽市人民醫(yī)院收治的46例老年性肺炎并慢性阻塞性肺病患者為研究對象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對照組23例，患者用注射用頭孢他定進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組23例，患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用阿奇霉素。觀察兩組臨床表現(xiàn)、治療效果及患者用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（91.30%）顯著高于對照組（73.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.39%）與對照組（13.04%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：老年性肺炎起病隱襲，合并慢性阻塞性肺病時(shí)癥狀缺乏典型性，聯(lián)合用藥可提升治療效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。對此，臨床治療老年性肺炎并慢性阻塞性肺病時(shí)需及時(shí)診斷，早期加強(qiáng)綜合治療，以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年性肺炎 慢性阻塞性肺病 臨床特點(diǎn) 治療效果

肺炎是致病微生物和理化因素所致終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，屬呼吸內(nèi)科常見疾病。肺炎起病急驟，以寒戰(zhàn)、高熱為典型癥狀，但老年患者受生理功能下降、機(jī)體反應(yīng)遲鈍等因素影響，病癥表現(xiàn)與中青年患者存在差異。慢性阻塞性肺疾病是老年呼吸系統(tǒng)常見疾病，以氣流阻塞所致咳嗽、氣促、胸悶為典型表現(xiàn)，同肺炎一般癥狀相似。文章現(xiàn)對老年性肺炎并慢性阻塞性肺病特點(diǎn)及治療進(jìn)行分析，為臨床有效診治提供借鑒和參考，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年1月江蘇省溧陽市人民醫(yī)院收治的46例老年性肺炎并慢性阻塞性肺病患者為研究對象，患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促、發(fā)熱等，病癥表現(xiàn)符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》（2016版）和《中國COPD診治指南》（2013修訂版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性阻塞性肺病急性加重期；②肺功能分級III-IV級；③肝腎功能不全；④合并過敏性鼻炎、哮喘等影響療效判斷的疾病；⑤研究用藥及相關(guān)成分過敏者。全部患者對本研究均知情同意，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（23例）：男11例，女12例；患者年齡65-85歲，平均年齡（71.2±4.8）歲。對照組（23例）：男12例，女11例； 患者年齡66-86歲，平均年齡（71.5±4.7）歲。兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、降溫等針對性基礎(chǔ)治療，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要者吸氧。

對照組在一般治療基礎(chǔ)上用注射用頭孢他定?；颊哂米⑸溆妙^孢他定，每次2g，每日2次，靜脈滴注，連續(xù)治療7-10天。實(shí)驗(yàn)組在一般治療基礎(chǔ)上加用注射用頭孢他定和阿奇霉素。本組患者注射用頭孢他定用藥量和用藥方法與對照組一致，選用注射用阿奇霉素，每次500mg，每日1次，靜脈滴注，連續(xù)用藥7-10天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥期間患者不良反應(yīng)及治療后患者臨床癥狀改善情況，本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[2]。顯效：咳嗽、氣促等癥消失或顯著改善；有效：咳嗽、氣促等癥好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、氣促等癥無明顯改善或進(jìn)行性加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，實(shí)驗(yàn)組2例腹瀉，1例嘔吐，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率17.39%，

對照組1例腹瀉，1例腹痛，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%，組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 老年性肺炎并慢性阻塞性肺病的臨床特點(diǎn)

隨著年齡的增長，老年人生理機(jī)能逐漸退化，臟器儲備功能減弱，呼吸系統(tǒng)解剖和功能改變，合并基礎(chǔ)疾病也開始增多，這一生理變化導(dǎo)致老年性肺炎患者臨床表現(xiàn)明顯不同于年輕肺炎患者。

首先，老年性肺炎起病緩慢，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及食欲不振、腹脹、惡心等上消化道癥狀，寒戰(zhàn)、高熱等癥鮮見。研究發(fā)現(xiàn)，老年性肺炎發(fā)熱率約為35%，其中以低燒多見，典型高燒不足5%，臨床特征性表現(xiàn)不明顯[3]。另外，老年人咳嗽無力，痰多黏黃，呼吸困難少見，而慢性阻塞性肺病所致呼吸障礙會導(dǎo)致患者氣促、喘息，兩種疾病并發(fā)時(shí)，臨床表現(xiàn)相似且易混淆，需仔細(xì)鑒別診斷，另外，慢性阻塞性肺病患者肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群，臨床明確老年慢性阻塞性肺病后，應(yīng)加強(qiáng)對肺炎的篩查，以防止誤診、漏診。

其次，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，老年性肺炎患者血常規(guī)通常無明顯升高，吳勇[4]等人通過觀察發(fā)現(xiàn)，老年性肺炎患者白細(xì)胞升高率低于40%，與一般肺炎血白細(xì)胞總數(shù)明顯上升存在差異。另有研究發(fā)現(xiàn)，微生物感染是慢性阻塞性肺病急性加重的重要誘發(fā)因素，合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。對此，老年性肺炎并慢性阻塞性肺病實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)，需注重加強(qiáng)呼吸指標(biāo)監(jiān)測，嚴(yán)防急性呼吸困難加重。

3.2 老年性肺炎并慢性阻塞性肺病的治療特點(diǎn)

雖然老年性肺炎和慢性阻塞性肺病病癥表現(xiàn)存在相似性，但由于病因不同，臨床需行對癥治療。以藥物解除患胸悶、咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥是臨床治療慢性阻塞性疾病的主要方法，常用藥支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)咳藥物及抗氧化劑等。值得注意的是，鎮(zhèn)咳藥不利于痰液引流，對于咳嗽無力的老年人而言需慎用，以保證痰液能夠及時(shí)外排。

抗感染是治療肺炎的關(guān)鍵，臨床診治老年性肺炎時(shí)對抗菌藥物種類及計(jì)量的選擇應(yīng)充分考慮老年人基礎(chǔ)疾病及藥代動力學(xué)增齡后改變，臨床診治需遵循以下幾點(diǎn)原則：①早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷，老年患者病癥表現(xiàn)與實(shí)際嚴(yán)重程度往往不符，評估患者病情不應(yīng)以臨床表現(xiàn)為唯一標(biāo)準(zhǔn)，以免延誤病情[5]。②正確選用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥并適當(dāng)延長療程，為提高藥物吸收率，老年人宜注射給藥[6]。③重視并發(fā)癥，積極加強(qiáng)綜合治療。

綜上所述，老年性肺炎起病隱襲，合并慢性阻塞性肺病時(shí)癥狀缺乏典型性，聯(lián)合用藥可提升治療效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。對此，臨床治療老年性肺炎并慢性阻塞性肺病時(shí)需及時(shí)診斷，早期加強(qiáng)綜合治療，以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]游海燕，徐龍.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：106-107.

[2]葛燚.40例老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（21）：663-664.

[3]丁麗麗.老年性肺炎的臨床治療及鑒別診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（3）：117.

[4]吳勇.老年性肺炎臨床特點(diǎn)及診治探討分析[J].中國處方藥，2016，14（4）：114-114，115.

[5]石建峰.頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療老年性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].大家健康（中旬版），2016，10（5）：89-90.

[6]翟金林.頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療老年性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1013-1013.