王立明+裴紅紅

【摘 要】 目的：探討重癥急性胰腺炎行手術(shù)治療與非手術(shù)治療的效果。方法：選取我院2013年9月-2015年10月接收的重癥急性胰腺炎患者90例，采用區(qū)組分組法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者給予手術(shù)治療，觀察組患者采用非手術(shù)方法治療，對(duì)比兩組患者治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者死亡率17.78%與對(duì)照組26.67%相比差異不顯著（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率24.44%低于對(duì)照組51.11%（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者行非手術(shù)治療的效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，具有一定臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 腹腔灌洗 死亡率

【Abstract】 objective：Objective to investigate the effect of surgical treatment and non operative treatment for severe acute pancreatitis.Method：In our hospital from September 2013 October -2015 received 90 patients with severe acute pancreatitis， divided into control group and observation group by group， the control group were treated with surgical treatment， the observation group were treated by non-surgical treatment， the incidence of comparing two groups of patients and complications.Result：Observation group of patients with a mortality rate of 17.78% and 26.67% in the control group no significant difference （P > 0.05）； the observation group the incidence of complications was 24.44% lower than that of the control group （P < 0.05）； 51.11% patients in the observation group hospitalization time compared with the control group had no significant difference （P > 0.05）.Conclusion：The effect of non operative treatment for patients with severe acute pancreatitis is better， the incidence of complications is significantly reduced， and it has a certain clinical value.

【Key words】 Severe acute pancreatitis；Peritoneal lavage；mortality

重癥急性胰腺炎屬于常見(jiàn)外科急腹癥之一，該病進(jìn)展較快，預(yù)后情況差，具有致死率高的特點(diǎn)，因此需得到及時(shí)有效的治療干預(yù)[1]。目前臨床重癥急性胰腺炎治療多選擇手術(shù)或非手術(shù)治療，但治療方式選擇方面仍存在一定爭(zhēng)議[2]。本研究主要對(duì)我院收治的90例重癥急性胰腺炎患者分別使用手術(shù)及非手術(shù)方式開(kāi)展治療，并對(duì)比兩種治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2015年10月我院接收的90例重癥急性胰腺炎患者，本研究患者入院時(shí)主要表現(xiàn)為不同程度腹脹、上腹部疼痛、腹膜刺激、惡心、嘔吐等癥狀，患者均經(jīng)CT、B超等檢查顯示胰腺壞死或腫大，存在炎性浸潤(rùn)診斷確診，且自愿參與本研究，簽訂書(shū)面同意書(shū)，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）。對(duì)照組患者男24例，女21例，年齡為22-75歲，平均（41.36±5.22）歲，發(fā)病原因：膽道疾病11例，酒精性胰腺炎22例，暴飲暴食10例，蛔蟲(chóng)性胰腺炎2例；觀察組男25例，女20例，年齡為21-76歲，平均（41.45±5.13）歲，發(fā)病原因：膽道疾病13例，酒精性胰腺炎21例，暴飲暴食8例，蛔蟲(chóng)性胰腺炎3例。兩組患者基線資料相比不存在顯著差異（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行手術(shù)治療，方法：患者均切開(kāi)胰床，處理并清除壞死組織，術(shù)后開(kāi)展腹腔灌洗，并設(shè)置引流管，有效減壓。其中20例患者于發(fā)病后14d內(nèi)實(shí)施早期手術(shù)，9例患者實(shí)施胰腺壞死組織清除，5例給予胰被膜松解聯(lián)合腹腔清洗引流，3例行單純胰周引流，3例行空腸造瘺，合并膽道疾病者同時(shí)給予膽道探查、膽囊切除及引流。剩余25例患者于發(fā)病14d后病情趨于穩(wěn)定時(shí)給予延期手術(shù)，18例實(shí)施清除胰腺壞死組織并聯(lián)合膿腫引流，7例患者開(kāi)展假性囊腫空腸內(nèi)引流治療。觀察組患者患者均給予非手術(shù)治療手段，方法：治療前需常規(guī)禁食，以有效降低機(jī)體胃腸道壓力，并聯(lián)合應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素行短期抗感染預(yù)防治療，結(jié)合患者胰腺分泌與血管擴(kuò)張對(duì)患者機(jī)體微循環(huán)情況進(jìn)行改善，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)血液凈化將患者體內(nèi)毒素物質(zhì)清除，并持續(xù)對(duì)患者臟器功能進(jìn)行清除，有效抑制機(jī)體胰酶活性。治療過(guò)程中需對(duì)患者各臟器功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)并發(fā)癥情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師并進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 21.0 處理，死亡率等計(jì)數(shù)資料用%描述，x2檢驗(yàn)；住院時(shí)間計(jì)量資料用（x±s）描述，t檢驗(yàn)；P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者死亡率

對(duì)照組患者45例中33例痊愈，死亡率為26.67%（12/45），其中8例患者多臟器功能障礙，3例消化道出血，1例腎功能不全，1例急性呼吸窘迫綜合征。45例觀察組患者中37例痊愈，死亡率為17.78%（8/45），其中3例患者為多臟器功能障礙，1例嚴(yán)重感染，1例急性腎功能衰竭，1例休克。觀察組患者死亡率17.78%低于對(duì)照組26.67%，但對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為51.11%（23/45），其中9例粘連性腸梗阻，4例切口感染，4例胃腸瘺，3例腹腔膿腫，2例胰腺膿腫，1例胰腺假性囊腫。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%（11/45），其中7例出現(xiàn)胰腺膿腫，4例出現(xiàn)胰腺假性囊腫。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率24.44%與對(duì)照組51.11%相比差異顯著（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（48.69±2.08）d，觀察組為（47.94±2.11）d。兩組患者住院時(shí)間相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

有研究指出[3]，重癥胰腺炎患者臨床治療借助手術(shù)治療的效果較好。另有研究指出[4]，非手術(shù)治療方案為重癥胰腺炎患者首先方案。以往臨床認(rèn)為重癥胰腺炎發(fā)病原因主要與自身消化酶對(duì)胰腺組織進(jìn)行消化后，導(dǎo)致出現(xiàn)胰腺局部病變有關(guān)，多采用早期手術(shù)治療方案進(jìn)行干預(yù)，可將胰腺壞死組織進(jìn)行有效清除，控制機(jī)體消化酶水平并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好。但通過(guò)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，重癥胰腺炎患者實(shí)施手術(shù)治療的效果仍存在一定不足，主要表現(xiàn)在術(shù)后致死率及并發(fā)癥高方面。通過(guò)分析認(rèn)為，重癥胰腺炎患者手術(shù)治療很大程度上會(huì)加快病情進(jìn)展，誘發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，但過(guò)度強(qiáng)調(diào)重癥胰腺炎患者非手術(shù)治療也可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)腹腔室間隔綜合征、消化道出血等并發(fā)癥對(duì)患者生命健康造成極大威脅。相關(guān)學(xué)者研究指出[8]，重癥胰腺炎與機(jī)體自身出現(xiàn)的全身性炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)，胰酶異常性激活會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織壞死，繼發(fā)性感染等則激發(fā)機(jī)體淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放大量?jī)?nèi)源性炎癥介質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并可將壞死組織及消化酶共同輸送至全身各大臟器中，最終引發(fā)全身嚴(yán)重反應(yīng)甚至是臟器功能衰竭，是導(dǎo)致重癥胰腺炎患者死亡及出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。有研究指出[9]，非手術(shù)治療重癥胰腺炎患者可提高其臨床痊愈率，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者死亡率高于對(duì)照組但不存在明顯差異；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；兩組患者住院時(shí)間相比無(wú)顯著差異。提示患者實(shí)施手術(shù)治療死亡率較非手術(shù)治療相對(duì)較高，若患者趨向于選擇手術(shù)方案治療，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)。有學(xué)者認(rèn)為[10]，重癥急性胰腺炎患者早期開(kāi)展手術(shù)治療，不能有效對(duì)疾病生理、病理進(jìn)展進(jìn)行阻斷，甚至可能加重患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂程度，導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，不耐受手術(shù)治療，因此術(shù)后致死率及并發(fā)癥幾率均較高。有研究指出[11]，重癥急性胰腺炎發(fā)病14d內(nèi)應(yīng)首選非手術(shù)治療方案，若發(fā)病時(shí)間超過(guò)14d后患者自身應(yīng)激反應(yīng)降低增加其手術(shù)耐受性，可明顯提高手術(shù)成功率。因此重癥急性胰腺炎患者治療應(yīng)盡量避免實(shí)施手術(shù)，通過(guò)對(duì)本研究手術(shù)治療患者手術(shù)情況進(jìn)行分析，認(rèn)為若患者伴有膽管炎或膽道梗阻；常規(guī)非手術(shù)治療干預(yù)24h后病情仍處于惡化狀態(tài)；不能對(duì)嚴(yán)重腹腔及消化道出血情況進(jìn)行控制者，均需開(kāi)展早期手術(shù)治療；若患者出現(xiàn)局部或全身感染情況應(yīng)延期開(kāi)展手術(shù)，具體時(shí)間根據(jù)患者病情規(guī)定。指出，重癥急性胰腺炎患者首選治療方案為非手術(shù)治療，效果較好。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者優(yōu)選非手術(shù)治療方案，可提高痊愈率減少并發(fā)癥，若患者選擇手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最佳手術(shù)時(shí)間，以提高手術(shù)效果。

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通訊作者：裴紅紅，（1969-）男，漢族，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士