邸改先

【摘 要】 目的：探討無痛胃鏡檢查出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)272例患者實(shí)施無痛胃鏡檢查，觀察用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決方法。結(jié)果：在272例檢查患者中，73例出現(xiàn)包括血壓下降、呼吸抑制、心律失常、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后大都能完成檢查程序，有利于無痛胃鏡檢查的順利實(shí)施。結(jié)論：在有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施下，患者基本可順利完成無痛胃鏡檢查。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查術(shù) 麻醉 不良反應(yīng) 護(hù)理

無痛胃鏡雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍有呼吸抑制、心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)，出現(xiàn)的這些不良反應(yīng)，大多與芬太尼及丙泊酚有關(guān)，是麻醉藥物的毒副反應(yīng)。我院內(nèi)鏡中心自2016年6月至10月收住院患者272例，通過在護(hù)理實(shí)踐中認(rèn)真探討，找到了行之有效的解決方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院內(nèi)鏡中心自2016年6月至10月行無痛胃鏡檢查的住院患者272例，其中男127例，女85例，年齡在16～82歲。

1.2 方法 患者常規(guī)左側(cè)臥位屈膝，建立有效靜脈通道，測(cè)血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，吸氧，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者體重靜脈給予芬太尼（宜昌藥業(yè)有限公司，批號(hào)091110）0.4mg/kg緩慢靜脈推注，繼而用丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯醫(yī)藥有限公司，批號(hào)GP195）約0.5～1mg/mg靜脈推注，用藥過程密切觀察患者情況，嚴(yán)格控制藥量，待患者意識(shí)消失、觸動(dòng)反射消失后進(jìn)行無痛胃鏡檢查，檢查結(jié)束后門診患者由家屬陪同休息至少0.5小時(shí)，患者無不適后家屬返家。住院患者由護(hù)理人員陪同輪椅或車床送返病房。

1.3 不良反應(yīng)情況 患者麻醉前、麻醉后，入鏡檢查中及操作完成后5min時(shí)的心率、呼吸、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、清醒時(shí)間，以及從開始麻醉至完成檢查30min內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

272例患者中，麻醉清醒最短時(shí)間為4.5min，最長為11min，平均5.3±0.5min。大部分患者順利完成無痛胃鏡檢查，無明顯不適，術(shù)后30min后能自行安返病房。但其中有73例患者出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)：

2.1 心律失常 272例患者中，有18例出現(xiàn)心律失常，有心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速、室性早搏等?？娞?、陳德希等對(duì)此均有報(bào)道。[1]處理：心率減慢可能與刺激迷走神經(jīng)有關(guān)，<60次/分可用阿托品0.5mg-1mg靜注，心率即可恢復(fù)。心動(dòng)過速則可能與麻醉藥量不夠有關(guān)，>100次/分可追加丙泊酚。出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏則予以利多卡因靜注。經(jīng)過以上處理，上述18位患者均順利完成檢查。

2.2 血壓下降 21位患者在檢查過程中出現(xiàn)血壓下降，原因可能為麻醉藥物對(duì)血管系統(tǒng)抑制作用，外周血管阻力降低所致。[2]處理：血壓降至90/60mmHg以下，靜脈予以麻黃堿10mg血壓可升至正常。

2.3 舌后墜 15例出現(xiàn)舌后墜，影響患者呼吸，進(jìn)鏡困難。處理：雙手托下頜角，保持呼吸通暢及緩解進(jìn)鏡困難。

2.4 血氧飽和度下降 8例出現(xiàn)血氧飽和度下降，最低約82%。處理方法：立即予面罩吸氧，血氧飽和度能很快改善。

2.5 嗆咳、躁動(dòng) 5例出現(xiàn)進(jìn)鏡時(shí)煩躁、嗆咳。處理方法：追加麻醉藥物量，4例成功完成檢查，1例多次追加藥物后仍未成功。

2.6 惡心、嘔吐 6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。處理方法：指導(dǎo)患者深呼吸，嚴(yán)重嘔吐可使用胃復(fù)安等止吐藥物。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 嚴(yán)格掌握無痛胃鏡的禁忌癥，仔細(xì)詢問病史，年齡偏大伴有心肺等方面疾病的患者慎用。

3.2 術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)解釋檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，打消患者顧慮配合檢查順利完成。[3]

3.3 胃鏡室內(nèi)準(zhǔn)備完備的心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管及搶救藥品等搶救設(shè)施，保證患者安全。

3.4 操作過程中嚴(yán)密觀察患者面部表情及生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5 待檢查后囑患者在家人陪同下休息30min，待完全清醒后方可離開，術(shù)后2小時(shí)不能進(jìn)食、飲水，檢查當(dāng)日不可以從事高空作業(yè)或駕駛等精神高度集中的工作，注意安全。

4 討論

無痛胃鏡的開展，有效地消除了患者的恐懼感，同時(shí)又減少了檢查者強(qiáng)烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難，使患者能順利配合完成胃鏡檢查。無痛胃鏡雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍有呼吸抑制、心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)，出現(xiàn)的這些不良反應(yīng)，大多與芬太尼及丙泊酚有關(guān)，是麻醉藥物的毒副反應(yīng)。這就要求護(hù)理工作者在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程操作，密切觀察鏡檢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助相關(guān)人員解決問題，安全、順利地完成胃鏡檢查。

無痛胃鏡有利于醫(yī)師的操作、診斷，提高檢查成功率，減少了誤診、漏診的發(fā)生，縮短了操作時(shí)間。護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合非常重要，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品。但由于麻醉藥的應(yīng)用，患者會(huì)有不同程度的呼吸減慢，對(duì)心血管有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，極少數(shù)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。本組結(jié)果表明，無痛胃鏡檢查是安全可行的，大多數(shù)患者生命體征平穩(wěn)，個(gè)別患者出現(xiàn)心率、呼吸、血氧飽和度下降，經(jīng)處理后很快恢復(fù)，無呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者均順利完成檢查，提高了受檢者的耐受性及滿意度。

5 結(jié)論

綜上所述，無痛胃鏡檢查總體是安全的，雖然有些不良反應(yīng)，但規(guī)范、及時(shí)的護(hù)理介入可有助于無痛胃鏡檢查的順利開展。

參考文獻(xiàn)

[1]繆滔，王賽君，徐冰.無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：744-745.

[2]陳德希，陳會(huì)松等.無痛胃鏡對(duì)心肺疾病患者的安全性及身心影響探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（19）：2150-2151.

[3]姜希望，李菊英等.無痛胃鏡檢查1120例報(bào)道[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（1）：40-41.