丁玲+徐莉

【摘 要】 目的 探討全面系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦梗死身體功能障礙患者安全、心理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉及減少?gòu)?fù)發(fā)等方面的積極意義。方法 回顧325例腦梗死急性患者護(hù)理體會(huì)。對(duì)急性腦梗死患者給予全面護(hù)理模式：安全護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、音樂(lè)護(hù)理治療、出院護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 提高患者信心，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高癱瘓功能鍛煉效果，減少腦梗死復(fù)發(fā)率。結(jié)論 全面的護(hù)理模式能更有效的改善急性腦梗死患者結(jié)局，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 肢體功能障礙 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腦梗死是危害老年人健康的常見疾病之一，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)發(fā)展，腦卒中已成為危害我國(guó)老年人健康的頭號(hào)殺手。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[1]，目前我國(guó)現(xiàn)有腦卒中幸存患者700萬(wàn)例，同時(shí)每年新發(fā)病例約150萬(wàn)例，由于腦卒中致生活不能自理達(dá)43.2%，另有一部分患者雖能自理，但仍有不同程度偏癱、語(yǔ)言功能障礙、偏身感覺(jué)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)外研究顯示[2]，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)極其重要，能降低患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能恢復(fù)，減少腦卒中的復(fù)發(fā)。我院為腦血管?？漆t(yī)院，我科針對(duì)2014年3月-2015年3月收治入院的325例伴有身體功能障礙急性腦梗死患者，運(yùn)用積極、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

安全護(hù)理，維持舒適、安全的住院環(huán)境，室內(nèi)采光充足柔和，無(wú)危險(xiǎn)物品及不穩(wěn)定因素（如地面積水、體表不平坦、銳角突出物）出現(xiàn)，日常物品擺放以患者方便為原則，定期巡視病房及及時(shí)、反復(fù)安全宣教，囑患者家屬24小時(shí)陪護(hù)，陪護(hù)過(guò)程中給予患者足夠時(shí)間，切忌催促。

2 預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理

2.1 墜積性肺炎及吸入性肺炎護(hù)理，腦梗死患者由于長(zhǎng)期臥床易發(fā)生墜積性肺炎及由于吞咽功能障礙障礙易發(fā)生吸入性肺炎。墜積性肺炎患者應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，每2小時(shí)進(jìn)行翻身拍背排痰，及時(shí)清理口腔分泌物。吞咽功能障礙患者進(jìn)食或飲水時(shí)，應(yīng)采用合適的體位，床頭抬高30-45度，癱瘓側(cè)肩背部墊被褥抬高，以利于吞咽運(yùn)動(dòng)完成，減少誤吸發(fā)生。進(jìn)食30分鐘后，采取右側(cè)臥位，有利于胃排空，防止嘔吐。留置胃管患者，將插入胃內(nèi)長(zhǎng)度延長(zhǎng)10-15cm，加固于鼻翼一側(cè)，預(yù)防胃蠕動(dòng)致使胃管滑脫，鼻飼前確定胃管處于胃內(nèi)，并半臥位注食。

2.2 褥瘡護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理是預(yù)防褥瘡的唯一手段，重要性不言而喻。對(duì)于臥床患者，需保持皮膚及床面干燥、清潔、衛(wèi)生，床單應(yīng)經(jīng)常換洗。對(duì)于尿失禁患者，尿后因用溫水擦洗背部、臀部等受壓部位，清洗后用干毛巾干燥皮膚，防止尿液浸泡皮膚受損，或者直接留置尿管。勤翻身，2小時(shí)一次為宜，按摩受壓部位，改善受壓部位血液循環(huán)，若已出現(xiàn)受壓部位皮膚顏色改變，可適當(dāng)熱敷，對(duì)于尾骶部、肩甲部、脊柱突出部位，應(yīng)予以軟墊加以特殊保護(hù)。條件允許下可直接使用氣墊床。

2.3 靜脈血栓形成，由于腦梗死患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，靜脈回流減慢、受阻，易導(dǎo)致靜脈血栓形成，靜脈血栓形成后果嚴(yán)重，易引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。積極的抗血栓藥物治療，有效的肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩，促進(jìn)靜脈間血液流動(dòng)，對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成積極有效。

3 心理護(hù)理

腦梗死患者突發(fā)正常功能喪失，短時(shí)間由正常自理到殘疾，日常生活需要他人照顧，加上對(duì)疾病的不了解及恐懼，容易產(chǎn)生抑郁、自卑、易激動(dòng)、以自我為中心等負(fù)面情緒，失語(yǔ)患者因交流能力喪失尤其突出。心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者早日康復(fù)有積極作用。我科成立專門心理護(hù)理小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)心理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在腦卒中患者入院后，以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，采用溫和、理解、積極的態(tài)度與患者建立相互信任的關(guān)系，掌握患者的全面信息，分析患者負(fù)面情緒的主要原因。向患者親屬解釋情感支持及經(jīng)濟(jì)支持的重要性，引導(dǎo)患者充分感受到社會(huì)支持，認(rèn)識(shí)到自己的生存價(jià)值。定期開展集體心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者與病區(qū)同種疾病病友建立良好關(guān)系，相互探討疾病，鼓勵(lì)對(duì)方，一起戰(zhàn)勝疾病。

4 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

一般認(rèn)為，腦梗死患者在生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行早期康復(fù)[3]，腦梗死的早期康復(fù)包括，協(xié)助坐臥位轉(zhuǎn)換、下床、站立和行走。對(duì)于沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)能力患者，有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)其進(jìn)行良位及癱瘓肢體功能位擺放、縮短患者側(cè)臥位時(shí)間、按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)及橋式訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理措施，早期被動(dòng)康復(fù)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免造成關(guān)節(jié)脫臼。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要使患者對(duì)各種訓(xùn)練感興趣，不斷讓患者看到訓(xùn)練效果，幫助其逐漸建立正確的康復(fù)訓(xùn)練模式。

5 音樂(lè)護(hù)理治療

相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，音樂(lè)療法主要表現(xiàn)在降低腦卒中后抑郁及相關(guān)負(fù)面情緒的發(fā)生、強(qiáng)化認(rèn)知功能恢復(fù)、提高動(dòng)作完成質(zhì)量。Sakamo在對(duì)60例急性恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，每天接受1-1.5小時(shí)的音樂(lè)治療患者，其注意力集中能力及記憶力得到顯著提高，且顯著降低抑郁及情緒紊亂發(fā)生[5]。

6 出院護(hù)理指導(dǎo)

腦梗死屬于老年人常見慢性疾病，二級(jí)預(yù)防對(duì)防止腦梗死再發(fā)至關(guān)重要。出院前即對(duì)患者及家屬進(jìn)行卒中二級(jí)預(yù)防宣教，指導(dǎo)其正確生活方式：飲食以低鹽、低脂、豐富維生素飲食為原則，提倡植物壓榨油，少食用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶酪制品及甜食等，多以魚肉、精廋肉、新鮮瓜果蔬菜、含碘類食品為主。飲食規(guī)律，忌暴飲暴食。積極戒煙、限制飲酒及作息規(guī)律，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。并指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律服藥，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)，定期電話隨訪，了解患者服藥依從性及居家護(hù)理情況，指導(dǎo)其正確的生活方式干預(yù)，有效降低腦梗死的再?gòu)?fù)發(fā)。

7 小結(jié)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病之一，具有突發(fā)性、致殘幾率大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，易對(duì)患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，且因其導(dǎo)致人體功能障礙，在治療過(guò)程中多出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對(duì)疾病的控制與恢復(fù)帶來(lái)困難，同時(shí)，腦梗死功能鍛煉時(shí)間窗漫長(zhǎng)，需要患者本身積極的配合。優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理模式，包括出院后居家護(hù)理對(duì)于腦梗死患者有積極意義，我科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床摸索，逐步改善形成系統(tǒng)護(hù)理模式有助于腦梗死身體功能障礙患者心理、生理的全面康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì).我國(guó)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查[2005-10-07].http：//www.chinacdc.cn/n272442/n272530/8826.html

[2]Petruseviciene D，Saviackas A. Evalution of sebsorimotor reactions during for pations after cerebral stoke[j].Medicina，2007，43（12）：942-946

[3]梁光霞，張向輝，師紅梅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[j].護(hù)理雜志學(xué)，2004，19（13）：68-69