【摘 要】 目的：分析腦外科護(hù)理中的安全隱患，總結(jié)預(yù)防護(hù)理對(duì)策。方法：2015年1月～2015年12月，腦外科收治患者244例，常規(guī)護(hù)理。2016年1月～12月，腦外科收治患者252例，組建護(hù)理安全管理小組，分析腦外科護(hù)理中的安全隱患，制定預(yù)防護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：2016年，醫(yī)院感染、消化系統(tǒng)癥狀、失眠、誤吸誤咽發(fā)生率低于2015年，2016年患者滿意率高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極的護(hù)理干預(yù)可有效的控制腦外科護(hù)理安全隱患。

【關(guān)鍵詞】 腦外科 風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理管理

腦外科有其特殊性，術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，并發(fā)癥的威脅大[1]。只要有護(hù)理，便存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，腦外科對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理水平要求較高，加強(qiáng)腦外科的安全管理，是降低并發(fā)癥等不良事件的關(guān)鍵。為進(jìn)一步提高腦外科的護(hù)理管理水平，醫(yī)院從2016年2月，進(jìn)行1次強(qiáng)化改進(jìn)活動(dòng)，效果較好。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月～2015年12月，腦外科收治患者244例，其中男140例、女104例，年齡8～84歲，平均（51.4±14.6）歲。疾病類型：腦卒中114例、顱腦創(chuàng)傷54例、顱內(nèi)腫瘤30例、癲癇21例、其他25例。微創(chuàng)手術(shù)180例，開顱手術(shù)64例。合并癥：高血壓102例、糖尿病21例、冠心病11例、慢性支氣管炎14例。2016年1月～12月，腦外科收治患者252例，其中男145例、女107例，年齡8～85歲，平均（52.1±16.8）歲。疾病類型：腦卒中120例、顱腦創(chuàng)傷55例、顱內(nèi)腫瘤28例、癲癇18例、其他29例。微創(chuàng)手術(shù)190例，開顱手術(shù)62例。合并癥：高血壓114例、糖尿病26例、冠心病13例、慢性支氣管炎12例。兩組對(duì)象年齡、性別、合并癥、手術(shù)類型、顱內(nèi)原發(fā)病等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2015年

常規(guī)護(hù)理管理，通過(guò)落實(shí)責(zé)任制度開展護(hù)理安全管理。

1.2.2 2016年

安全隱患：包括為護(hù)士護(hù)理技能不熟練、患者自身病情較重、長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣與留置導(dǎo)尿管、違反無(wú)菌原則或操作不規(guī)范、患者主訴能力不足、患者極其家屬自護(hù)能力不足、支架故障、地面濕滑、確保保暖設(shè)備、缺乏標(biāo)識(shí)、缺少康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、不良事件上報(bào)率低、院外護(hù)理內(nèi)容少、交接班存在缺陷[2]。

對(duì)策：①建立安全管理小組，結(jié)合以上提到的安全隱患，分析不良事件發(fā)生的原因。②技術(shù)層面的改進(jìn)，主要針對(duì)醫(yī)院感染、壓瘡等不良、顱內(nèi)感染、跌倒墜床、誤吸誤咽，進(jìn)行循證護(hù)理。如對(duì)于肺炎，主要對(duì)策包括強(qiáng)化胸部物理康復(fù)，加強(qiáng)體位引流，及早安排肺部呼吸功能康復(fù)，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)呼吸機(jī)的使用管理，及早脫機(jī)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，對(duì)于氣管切開者，做好套管保護(hù)，預(yù)防皮炎。做好濕化、密閉吸痰的質(zhì)量管理。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染，主要措施包括加強(qiáng)尿管時(shí)間的控制、提倡及早拔管，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作及時(shí)發(fā)現(xiàn)拔管指征、做好尿液送檢等[3]。對(duì)于消化道癥狀，主要改進(jìn)內(nèi)容包括加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持管理，預(yù)防胃潴留等并發(fā)癥，控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，控制喂食速度。對(duì)于常見的失眠、心理問(wèn)題，則主要加強(qiáng)心理干預(yù)、舒適度管理，重視細(xì)節(jié)完善，如臥位調(diào)整，減輕不適，必要時(shí)聯(lián)合睡前音樂(lè)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)院感染、壓瘡、消化系統(tǒng)癥狀、失眠、導(dǎo)管不良事件、意外傷害、誤吸誤咽發(fā)生率。患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年，醫(yī)院感染、消化系統(tǒng)癥狀、失眠、誤吸誤咽發(fā)生率分別為7.14%（18/252）、 9.92 %（25/252）、 4.37 %（11/252）、 0.00 %（0/252）低于2015年11.89%（29/244）、18.44%（45/244）、10.25%（25/244）、2.87%（7/244），2016年患者滿意率97.62%（246/252）高于2015年90.16%（220/244），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2016年壓瘡、意外傷害發(fā)生率0.79%（2/252）、1.59%（4/252），2015年2.05%（5/244）、3.28%（8/244），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量的管理過(guò)程是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程，當(dāng)前肺炎、尿路感染、壓瘡、失眠、消化系統(tǒng)癥狀等護(hù)理問(wèn)題的循證研究水平明顯提高，為開展護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)，提供了證據(jù)支持。本次研究顯示，腦外科2016年建立安全管理小組，針對(duì)腦外科常見的問(wèn)題，進(jìn)行分析后，結(jié)合文獻(xiàn)資料，制定了一系列的改進(jìn)策略，并逐漸落實(shí)。結(jié)果顯示，2016年，醫(yī)院感染、消化系統(tǒng)癥狀、失眠、誤吸誤咽發(fā)生率，均顯著下降。護(hù)理改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程中，改進(jìn)措施明顯改變了護(hù)理內(nèi)容，不可能一蹴而就，需要配合護(hù)士培訓(xùn)等工作，否則再好的策略無(wú)法落實(shí)，也不能發(fā)揮作用。

綜上所述：積極的護(hù)理干預(yù)可有效的控制腦外科護(hù)理安全隱患，今后需進(jìn)一步完善落實(shí)制定的改進(jìn)策略，鞏固改進(jìn)成果。

參考文獻(xiàn)

[1]王文娟，王春雪，楊中華，等.中國(guó)腦出血醫(yī)療現(xiàn)狀及死亡相關(guān)因素分析[J].中國(guó)卒中雜志，2013，8（9）：703-711.

[2]謙，譚鑫，等.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的Meta分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（10）：1530-1531.

[3]劉小琴，李成秀，蔡婷婷，等.增加留置導(dǎo)尿術(shù)后患者舒適度的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（21）：3268-3269.

作者簡(jiǎn)介：蔣燕，女，1987年10月出生，大專學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，引流管方面。