彭獻景

【摘 要】 目的：比較老年腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）兩種不同手術(shù)方式治療的臨床療效。方法：選取2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東?？h人民醫(yī)院手術(shù)治療的120例老年腹股溝疝患者，按照不同的手術(shù)方式隨機分為實驗組（60例，采用TAPP治療）和對照組（60例，采用傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)治療），分別收集并將兩組患者各項圍手術(shù)期指標(biāo)進行對比分析。結(jié)果：所有120例手術(shù)均成功完成。兩組患者在一般情況、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05），但住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.7%）顯著低于對照組（26.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)以及TAPP均是治療老年腹股溝疝的有效治療方式，雖然TAPP手術(shù)時間較長，但術(shù)后疼痛輕，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的首選手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 老年腹股溝疝 無張力疝修補術(shù) 經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)；

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器從腹股溝區(qū)缺損處朝體表外突出形成的疝[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，采用腹腔鏡技術(shù)修補腹股溝疝也慢慢成為臨床治療腹股溝疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該術(shù)式不僅創(chuàng)傷小，而且術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，恢復(fù)也比較快，因此更容易被患者接受，這一術(shù)式也得到臨床多數(shù)醫(yī)師的認可和肯定[2]。為了明確腹腔鏡疝修補術(shù)對老年腹股溝疝的療效，本文對比分析了2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東?？h人民醫(yī)院分別采用無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）治療的120例老年腹股溝疝患者的臨床療效。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東?？h人民醫(yī)院手術(shù)的120例老年腹股溝疝患者，患者年齡均超過60歲，根據(jù)不同術(shù)式將120例患者隨機劃分為實驗組（60例）和對照組（60例）。實驗組中男51例，女9例；患者年齡67-87歲，平均（72.5±5.5）歲；患者病程5-25個月，平均（15.1±1.4）個月。對照組中男50例，女10例；患者年齡65-86歲，平均（72.9±5.2）歲；患者病程5-26個月，平均（15.3±1.3）個月?；颊逜SA麻醉風(fēng)險分級均為I-II級。統(tǒng)計學(xué)分析提示兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

實驗組患者采用腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)治療。手術(shù)步驟：患者取頭低足高位，對患者實施全身麻醉，維持CO2氣腹壓12-14mmHg，分別在患者臍部上緣及兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣置入1.2cm，0.5cm，0.5cm的Trocar。進腹后將腹膜橫向切開6-8cm，仔細分離腹膜后進入到Bogros間隙，完整游離疝囊。如果是股疝疝囊或者直疝，可在股環(huán)處或者自直疝三角處直接進行游離；若疝囊較大，可以橫斷疝囊，充分止血后再進行曠置。術(shù)中應(yīng)注意保護輸精管，精索血管，腹壁下血管，注意勿損傷死亡冠。在恥骨肌孔處覆蓋一個中/大號3D Max 補片，確保聯(lián)合肌腱和上緣重疊2cm以上，而且內(nèi)側(cè)一定要將整個恥骨結(jié)節(jié)完成覆蓋，充分展平補片后排氣再逐層縫閉腹膜，最后完全覆蓋補片。

對照組患者采用開放無張力疝修補術(shù)治療。手術(shù)步驟：患者取仰臥位，全麻成功后，行常規(guī)的5-6cm左右的腹股溝斜形切口，將各層組織逐層切開并高位游離疝囊，橫斷較大直徑疝囊后將其結(jié)扎，將疝囊與網(wǎng)塞縫合固定后還納疝囊，間斷縫合網(wǎng)塞邊緣及疝環(huán)四周的腹橫筋膜，妥善固定網(wǎng)塞后充分游離精索，置入平片，同時間斷縫合并固定平片邊緣及其同側(cè)腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)以及聯(lián)合腱，最后將各層組織依解剖層次逐一縫合。

1.3 評價方式

觀察并統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間，同時應(yīng)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等。采用主訴疼痛的程度分級法（VRS法）評價患者術(shù)后第2天的疼痛情況：0級：無疼痛。 I 級：疼痛輕度，但在可忍受范圍內(nèi)。II級：疼痛中度，需要服用鎮(zhèn)痛藥物。III級：劇烈疼痛，需依賴鎮(zhèn)痛藥物，嚴重影響患者睡眠。本研究中切口疼痛包括分級為II級、III級的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件選用SPSS15.0，連續(xù)變量用（`c±s）來表示，經(jīng)檢驗均呈正態(tài)分布且方差齊性，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方（c2）檢驗，均以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間對比。

兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間差異對比并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組患者手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05），但實驗組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

實驗組患者出現(xiàn)疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.7%）顯著低于對照組（26.7%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床普通外科較為常見的疾病，尤其多見于老年人群體。通常老年患者的腹壁比較薄弱，肌肉漸漸趨于萎縮，而且大部分老年患者合并前列腺增生、便秘等情況，很容易導(dǎo)致排尿困難，使腹腔內(nèi)壓力增高，進而造成腹股溝疝[3]。無張力疝修補術(shù)是一種開放式手術(shù)，該種手術(shù)方式主要采用人工合成網(wǎng)片材料修補，組織相容性良好，也不會產(chǎn)生排異反應(yīng)，可達到一定的治療效果，已被廣泛采用。但是該術(shù)式存在術(shù)中創(chuàng)傷較大的缺點。加上老年患者的免疫能力低下，很容易損傷機體，術(shù)后出現(xiàn)疼痛程度較高，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)[4]。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是近年來發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù)，該種手術(shù)方式大規(guī)模的采用大網(wǎng)片進行修補，這樣可真正的控制患者病情發(fā)展，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)。而且這種手術(shù)方式術(shù)后疼痛較輕，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)[5]。本研究表明，采用這兩種不同手術(shù)方式的兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間差異對比并不存在統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組患者手術(shù)時間明顯長于對照組而住院時間卻明顯短于對照組。實驗組患者出現(xiàn)疼痛、陰囊血腫、腹股溝區(qū)感覺異常、切口脂肪液化等并發(fā)癥的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這和汪華友等[6]研究報道基本相符。

本研究中所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)技術(shù)水平具有可比性。實踐表明TAPP技術(shù)比較容易掌握，而且具有手術(shù)視野廣闊，可以更好的辨別疝內(nèi)容物等優(yōu)點。這樣的術(shù)式還有利于在術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝，及時采取針對性的處理措施。但缺點是腹腔內(nèi)手術(shù)，術(shù)后可能會出現(xiàn)腸梗阻。但本組患者在本研究觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥。

綜上所述，傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)以及TAPP均是治療老年腹股溝疝患者的有效方式，雖然TAPP手術(shù)時間較長，但術(shù)后疼痛輕，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的首選手術(shù)方式。

參考文獻

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[2] 王仲立. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝的效果對比[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：68-69.

[3] 黃壯生，吳俊偉，李穎. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（5）：53-53.

[4] 王海英，江晨，谷佃寶.老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)臨床療效比較[J].河北中醫(yī)，2014，36（7）：1113-1115.

[5] 崔明勛. 疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（ 7） ： 62 -63.

[6]汪華友. 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（ 8） ：123 - 124.