潘雪蘭

【摘 要】 目的：針對(duì)先天性膽管擴(kuò)張的圍手術(shù)期護(hù)理展開談?wù)?。方法：選取2015年10月至2016年10月在我院手術(shù)的8例先天性膽管擴(kuò)張患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患兒的總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組患兒25.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過護(hù)理干預(yù)可以幫助患兒順利度過先天性膽管擴(kuò)張的圍手術(shù)期，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也保證了手術(shù)的安全性，減少了患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 先天性膽管擴(kuò)張 圍手術(shù)期 護(hù)理

小兒先天性膽管擴(kuò)張是臨床中常見的一種先天性膽道畸形，膽管的一部分呈現(xiàn)出囊狀或者是梭狀擴(kuò)張，有時(shí)候也會(huì)伴隨肝內(nèi)肝管擴(kuò)張，所以也叫肝管擴(kuò)張癥。[1]。一般發(fā)生在肝內(nèi)膽管的任何部位，臨床癥狀有腹痛、腹部包塊、黃疸等。在癥狀發(fā)作的同時(shí)血、尿中的淀粉酶值也會(huì)有所增加，黃疸主要是幼兒發(fā)病時(shí)的癥狀，一般為間歇性黃疸，女性發(fā)病率要高于男性[2]。此次研究針對(duì)小兒先天性膽管擴(kuò)張的圍手術(shù)期護(hù)理展開討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年10月在我院手術(shù)的16例先天性膽管擴(kuò)張患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬同意參加此次研究并簽訂之情同意書；②患兒手術(shù)前均被確診為先天性膽管擴(kuò)張癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝功能的患兒。其中對(duì)照組患兒4例，男患兒1例，女患兒3例，年齡2個(gè)月至10歲，平均（6.1±1.8）歲，手術(shù)方式為膽總管囊腫切除及肝腸內(nèi)引流；觀察組患兒4例，男患兒2例，女患兒2例，年齡2個(gè)月至12歲，平均（7.5±2.0）歲，手術(shù)方式為膽總管囊腫切除及肝腸內(nèi)引流，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式中沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予該組患兒常規(guī)護(hù)理。如：手術(shù)介紹、術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

給于該組患兒護(hù)理干預(yù)。一 手術(shù)前的護(hù)理：①心理護(hù)理：在患兒入院后，向患兒及家屬介紹主治醫(yī)生、護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，提高患者心理及生理的舒適度，詳細(xì)耐心的解答其提出的問題，消除患兒恐懼不安的心理；②并發(fā)癥的護(hù)理：手術(shù)前患兒極有可能引發(fā)并發(fā)癥，如感染、梗阻等，這些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患兒肝功能受到損害及降低患兒的手術(shù)耐受力，做好并發(fā)癥的護(hù)理有利與切口的愈合；③增加營養(yǎng)：給予患兒含維生素營養(yǎng)成分及易消化的食物，增加患兒的抵抗力是手術(shù)前很重要的一個(gè)方面；④手術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前核對(duì)患兒的基本資料，與家屬及時(shí)溝通，對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，在手術(shù)前保證患兒充足的睡眠。二 手術(shù)中的護(hù)理：在手術(shù)前再次核對(duì)患兒的基本資料，在麻醉后根據(jù)手術(shù)的需要擺正患兒的體位，在擺正體位時(shí)要注意保持患兒呼吸暢通。在手術(shù)中要對(duì)呼吸音的變化、血氧飽和度及二氧化碳分壓進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象。三 手術(shù)后的護(hù)理：①體位的護(hù)理：在患兒麻醉沒有清醒前采取平臥位，患兒清醒后采取半臥位；②呼吸道的護(hù)理：要保障患者呼吸道的暢通，在病床前放置吸痰機(jī)，隔一段時(shí)間要對(duì)患兒進(jìn)行一次聽診，在固定的時(shí)間為患兒拍背及翻身，這樣有利于小支氣管內(nèi)的分泌物排出，吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行；③觀察患兒的生命體征及病情變化：手術(shù)后每小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)量血壓、脈搏等，防止發(fā)生胸悶、氣促的現(xiàn)象。注意查看手術(shù)切口有沒有滲血、滲液的現(xiàn)象，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常的現(xiàn)象及作出及時(shí)準(zhǔn)確的處理；④引流管的護(hù)理：在術(shù)后患兒一般都會(huì)置放胃管、尿管等，要固定好各種管道，指導(dǎo)家屬保護(hù)引流管，避免發(fā)生脫落現(xiàn)象，保證引流管的暢通，防止出現(xiàn)感染。四 手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①切口護(hù)理：在術(shù)后要注意患者切口愈合的情況，如切口出現(xiàn)裂開、紅腫等異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)作出正確的處理；②膽汁漏的護(hù)理：膽汁漏是一種黃褐色、比較粘稠的液體，一旦膽汁流入到腹腔內(nèi)，會(huì)引發(fā)患兒感染及不適感，要時(shí)刻注意患兒腹腔的情況，一旦出現(xiàn)膽汁漏的現(xiàn)象，立刻告知醫(yī)生并作出正確及時(shí)的處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)護(hù)理后的效果分為顯效、有效、無效。顯效：患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患兒各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：患兒各項(xiàng)指標(biāo)沒有變化甚至嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患兒的總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組患兒25.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

小兒的語言表達(dá)能力比較差或者根本不能表達(dá)，不能說出自己的感受，只能通過觀察患兒的表情、體征、煩躁程度來確定患兒可能會(huì)出現(xiàn)的問題[4]。在此次研究中，對(duì)照組患兒采取常規(guī)的護(hù)理，觀察組患兒采取護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，通過對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也增加了患兒的治愈率，極大的減輕了患兒的痛苦，幫助患兒順利度過圍手術(shù)期。

總而言之，通過護(hù)理干預(yù)可以幫助患兒順利度過先天性膽管擴(kuò)張的圍手術(shù)期，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也保證了手術(shù)的安全性，減少了患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]羅偉燕，馮偉平，劉慧等.小兒先天性膽管擴(kuò)張癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（1）：63-64.

[2]劉穎，劉玉圣，喬凌燕等.先天性膽管擴(kuò)張癥60例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（20）：322-323.

[3]曹淑榮，李素賢，祖術(shù)芹等.嬰兒先天性膽管擴(kuò)張癥經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1287-1288.

[4]陳春利，張桂芳，康權(quán)等.小兒先天性膽管擴(kuò)張癥300例的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（11）：1716-1717.