李登華

【摘 要】 目的：研究色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI診斷及隨訪評(píng)價(jià)。方法：選擇2011年1月～2016年1月醫(yī)院收治的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者48例，均采用MRI進(jìn)行檢查。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理檢查結(jié)果和MRI檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)MRI診斷準(zhǔn)確率，以及術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)。結(jié)果：MRI診斷出色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者39例，診斷準(zhǔn)確率為81.25%。術(shù)后14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.17%，MRI診斷復(fù)發(fā)13例，診斷復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率為92.86%。結(jié)論：MRI在色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷及隨訪評(píng)價(jià)中，均能夠取得較高的準(zhǔn)確率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 MRI診斷 隨訪評(píng)價(jià)

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種良性增生性疾病，主要在關(guān)節(jié)外腱鞘、大關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織等位置，且多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，但也存在局限性、彌漫性發(fā)病等情況。對(duì)于色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者來說，由于滑膜異常增生，會(huì)產(chǎn)生順磁性含鐵血黃素顆粒，使組織T2弛豫時(shí)間縮短，因而在MRI檢查中，T2加權(quán)序列會(huì)表現(xiàn)出低信號(hào)的特點(diǎn)。因此，可采用MRI進(jìn)行色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷。另外，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎復(fù)發(fā)率較高，通過MRI進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確診斷出疾病復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2016年1月醫(yī)院收治的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者48例，其中男性患者25例，女性患者23例，年齡在21～58歲，平均年齡為（37.5±2.2）歲，病程在5個(gè)月～8年，平均病程為（4.1±1.5）年。所有患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理證實(shí)，均為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，病變位置主要包括肘、髖、踝、膝等大關(guān)節(jié)位置。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行MRI掃描，使用1.5T磁共振成像儀，使用SENSE體線圈或膝關(guān)節(jié)/足部線圈[1]。掃描序列主要有T1W、T2W、T2W-FFE、PDW、T2W/SPIR，增強(qiáng)掃描序列與T1W相同。掃描方向主要有矢狀位、冠狀位、橫軸位等，其中，在掃描髖關(guān)節(jié)的時(shí)候，使用平行股骨頸斜冠狀位。在所有患者的MRI檢查當(dāng)中，均至少進(jìn)行1個(gè)T2W不壓制序列掃描。將所有患者的MRI掃描檢查資料進(jìn)行整理，交由相關(guān)專家進(jìn)行分析[2]。如果檢查結(jié)果顯示病變關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜組織增生，T2W序列或GRE序列發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，且相似于臨近肌肉組織，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)增生滑膜可見強(qiáng)化，即判定為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MRI診斷準(zhǔn)確率，以及術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷出色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者39例，診斷準(zhǔn)確率為81.25%。術(shù)后14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.17%，MRI診斷復(fù)發(fā)13例，診斷復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率為92.86%。

3 討論

MRI（磁共振成像）是一種較為常用的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在檢測(cè)當(dāng)中，MRI對(duì)于含鐵血黃素沉積具有較高的特異信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)于軟組織也具有良好的分辨率。根據(jù)鐵顆粒沉積合并單關(guān)節(jié)滑膜增生的MRI檢測(cè)信息，能夠提示診斷為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，術(shù)前漏診率較低[3]。另外，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病變會(huì)侵蝕和破壞骨質(zhì)，特別是對(duì)于肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)緊密的關(guān)節(jié)，會(huì)造成更大的影響。而在MRI檢查中，關(guān)節(jié)外病變、軟骨侵蝕、骨質(zhì)破壞等均具有較高的敏感性。因此，應(yīng)用MRI進(jìn)行色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎診斷，能夠取得較為理想的效果。在以往利用術(shù)前平片進(jìn)行進(jìn)行診斷的過程中，診斷準(zhǔn)確率往往不足50%，而經(jīng)本文研究表明，采用MRI進(jìn)行色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎診斷，準(zhǔn)確率達(dá)到了81.25%。

在臨床上，通常采用手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡的方法治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，但術(shù)后復(fù)發(fā)率往往較高。術(shù)后進(jìn)行及時(shí)有效的隨訪，能夠在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)幾率[4]。如果隨訪時(shí)間延遲或隨訪結(jié)果不準(zhǔn)確，將有可能會(huì)增加復(fù)發(fā)率。一般情況下，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎并不具有特異性臨床表現(xiàn)，主要是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹感，疾病復(fù)發(fā)往往具有相似的表現(xiàn)。根據(jù)MRI診斷色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的資料分析，能夠看出色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有較高的復(fù)發(fā)幾率，通常容易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)等位置，在MRI檢查中，病變可體現(xiàn)出較為明顯的特點(diǎn)。通過對(duì)病變?cè)錾?，以及臨近骨髓水腫強(qiáng)化MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎通常采用切除滑膜的方法治療，注重切除全關(guān)節(jié)滑膜，術(shù)后采用同位素治療、輔助放療等方法，以降低復(fù)發(fā)率。采用MRI進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，能夠早期診斷疾病復(fù)發(fā)，且診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，采用MRI進(jìn)行色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷和隨訪評(píng)價(jià)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]陳基明， 吳莉莉， 翟建，等. 大關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI特征及其鑒別診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志， 2015， 34（10）：1638-1642.

[2]詹浩輝， 楊靜， 翟曼麗，等. 膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的病理及MRI表現(xiàn)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2014， 12（3）：282-283.

[3]李巨春， 李詠梅， 李琦，等. 膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI診斷與鑒別診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（2）：171-173.

[4]薛必永， 吳志剛. CT與MRI應(yīng)用于色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷價(jià)值比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014（20）：55-56.