周巧蘭，李靜，李娟，蒲英杰，梁宏偉，王瑞玲

（河北省唐山市婦幼保健院1.功能科；2.產(chǎn)二科，河北唐山063000）

子癇前期孕婦胎兒肺成熟度的超聲觀察

周巧蘭1，李靜1，李娟2，蒲英杰1，梁宏偉1，王瑞玲1

（河北省唐山市婦幼保健院1.功能科；2.產(chǎn)二科，河北唐山063000）

目的通過對(duì)比觀察正常孕婦和子癇前期（PE）孕婦胎兒肺結(jié)構(gòu)的超聲特點(diǎn)，探討PE對(duì)胎肺成熟度（FLM）的影響。方法選取早發(fā)型（29～<34周）PE患者140例，晚發(fā)型（34～39周）PE患者100例，同時(shí)納入同孕齡孕婦240例作為對(duì)照組，觀察2組患者FLM的超聲測(cè)量參數(shù)，隨訪產(chǎn)后新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發(fā)生情況，對(duì)比分析PE對(duì)FLM的影響。結(jié)果早發(fā)型PE組胎兒右肺面積小于同孕齡正常組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；晚發(fā)型PE組與同孕齡正常組胎兒比較無差異。早發(fā)型和晚發(fā)型PE組肺頭比（LHR）與同孕齡正常組胎兒比較無差異。早發(fā)型和晚發(fā)型PE組主肺動(dòng)脈收縮期加速時(shí)間/射血時(shí)間（AT/ET）高于同孕齡正常組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各型PE組與同孕齡胎兒產(chǎn)后發(fā)生NRDS情況比較無差異。結(jié)論P(yáng)E對(duì)胎兒肺組織功能成熟無明顯影響，在肺組織結(jié)構(gòu)成熟方面可能先于同孕齡無PE胎兒。

胎肺成熟度；超聲；子癇前期；肺頭比；新生兒呼吸窘迫綜合征

子癇前期（preeclampsia，PE）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，此類患者存在不同程度的供血供氧不足，從而影響肺泡表面活性物質(zhì)的生成和釋放。有文獻(xiàn)［1］報(bào)道PE孕婦與非PE孕婦所生新生兒比較，新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）發(fā)生率明顯降低，尤其是孕齡≥33周，提示慢性缺氧應(yīng)激可能會(huì)加速胎肺成熟，亦有文獻(xiàn)［2］報(bào)道通過檢測(cè)卵磷脂鞘磷脂比值分析得出PE組和對(duì)照組胎肺成熟度（fetal lung maturity，F(xiàn)LM）有差別的結(jié)論，本研究運(yùn)用超聲檢測(cè)手段探討PE對(duì)FLM的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年7月來我院就診的早發(fā)型（<34周）重度PE患者140例，年齡為23～45（31.11±4.73）歲，孕周為29～<34（32.43±1.90）周，晚發(fā)型（≥34周）重度PE患者100例，年齡為24～40（30.20±4.32）歲，孕周為34～<39（36.05±1.68）周，同時(shí)分別選取孕周29～<34（31.89±1.76）周、34～39（36.56±1.42）周胎膜早破無PE的正常孕婦140例和100例作為對(duì)照組，病例組和對(duì)照組孕周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有研究對(duì)象均無肝、腎疾病，同時(shí)排除原發(fā)性高血壓、多胎妊娠及死胎病例。

1.2 方法

采用日立Hitachi preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，產(chǎn)科和胎兒心臟專用條件，入選參數(shù)如下：胎兒常規(guī)檢查測(cè)量后，留存胎兒心臟四腔心標(biāo)準(zhǔn)切面，手動(dòng)測(cè)量胎兒右肺面積，見圖1。胎兒主肺動(dòng)脈長軸切面于主肺動(dòng)脈中段水平采集頻譜，選擇合適的最大流速和走紙速度，以清晰顯示收縮期峰值流速點(diǎn)、舒張?jiān)缙谇雄E點(diǎn)和舒張期末流速為標(biāo)準(zhǔn)，手動(dòng)測(cè)量主肺動(dòng)脈收縮期加速時(shí)間/射血時(shí)間（acceleration time/ejection time，AT/ ET），見圖2。肺頭比（lung head radio，LHR）=右肺面積/頭圍。上述所有測(cè)量數(shù)據(jù)均測(cè)量3次取平均值，由同一人完成。

1.3 隨訪

隨訪所有入選孕婦產(chǎn)后新生兒呼吸情況，以臨床確診為NRDS為陽性，其余為陰性，并計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

早發(fā)型PE組胎兒右肺面積<同孕齡正常組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.897，P<0.001），晚發(fā)型PE組胎兒右肺面積與同孕齡正常組胎兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.960，P=0.339）；早發(fā)型和晚發(fā)型PE組分別與同孕齡正常組胎兒比較LHR無差異（t分別為-1.152和-0.598，P均>0.05）；早發(fā)型和晚發(fā)型PE組主肺動(dòng)脈AT/ET值高于同孕齡正常組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為23.116和4.959，P均<0.001）；各型PE組與同孕齡胎兒產(chǎn)后發(fā)生NRDS情況比較無差異（χ2=4.0，P=0.333）。見表1。

圖1 AT和ET測(cè)量方法Fig.1 Measurements for ejection and acceleration times

圖2 右肺面積描記（舒張期心臟四腔心切面）Fig.2 Tracing of the right lung area（four chamber view of heartduring diastole）

3 討論

妊娠期高血壓是最常見妊娠期疾病之一，是導(dǎo)致孕婦和胎兒不良結(jié)局的重要原因［3?6］，在39周之前終止妊娠必須確定FLM以降低妊娠的風(fēng)險(xiǎn)［7］。本研究采用的超聲指標(biāo)有右肺面積［8］、主肺動(dòng)脈AT、AT/ ET比值［9］、LHR。

胎兒肺發(fā)育包括肺體積的增長和肺功能的成熟。肺功能的成熟主要在于解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育完善和生化功能的成熟。肺解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育完善通常與孕周緊密相關(guān)。有研究［8］表明胎兒右肺面積與孕齡呈直線關(guān)系，隨著孕齡增長右肺面積亦增加。本研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型PE組胎兒右肺面積<同孕齡正常組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為血漿蛋白從擴(kuò)張的腎小球漏出形成蛋白尿，導(dǎo)致孕婦低蛋白血癥，胎兒生長遲緩體質(zhì)量低。

表1 各型PE組和正常胎兒組參數(shù)間比較Tab.1 Comparison of parameters between the PE and normal groups

支氣管樹及支氣管上皮隨著孕周不斷發(fā)育，在終末囊泡期早期肺泡開始成熟，Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)使肺的生化功能即可成熟［10］。胎兒肺動(dòng)脈的發(fā)育與支氣管樹的發(fā)育密切相關(guān)，隨著胎肺發(fā)育，肺動(dòng)脈壓力降低，血流量增加［11］。胎兒肺動(dòng)脈流速曲線呈典型的收縮期雙峰狀流速曲線［12］，隨孕周增加，多普勒流速曲線形態(tài)及參數(shù)有一定變化。AT、AT/ET是穩(wěn)定的測(cè)量指標(biāo)，并與平均肺動(dòng)脈壓成反比，且不受胎兒心率影響［13］，本研究發(fā)現(xiàn)雖然早發(fā)型PE組胎兒右肺面積小于同孕齡正常組胎兒，但是AT/ET卻較正常組增加，由此表明PE組胎兒肺動(dòng)脈發(fā)育較正常組成熟，間接反映出胎兒支氣管樹的發(fā)育較正常組成熟，肺解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育可能先于正常組胎兒。本研究發(fā)現(xiàn)無論是早發(fā)型還是晚發(fā)型PE，其AT/ET均較正常組胎兒增加，再次證明了PE對(duì)胎兒肺解剖結(jié)構(gòu)有促成熟作用。

本研究發(fā)現(xiàn)PE組胎兒AT/ET比值增加，提示胎肺解剖結(jié)構(gòu)成熟度增加，但是產(chǎn)后2組新生兒NRDS的發(fā)生率沒有差別，由此推斷胎兒肺生化功能發(fā)育方面PE胎兒沒有優(yōu)勢(shì)。祝秀等［14］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)PE能促進(jìn)胎肺的結(jié)構(gòu)成熟，但對(duì)肺泡功能無明顯影響，與本研究結(jié)果一致。

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（編輯 于溪）

Ultrasound Observation of Fetal Lung Maturity in Pregnant Women with Preeclampsia

ZHOU Qiaolan1，LI Jing1，LI Juan2，PU Yingjie1，LIANG Hongwei1，WANG Ruiling1
（1.Department of Functional，Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City，Tangshan 063000，China；2.Department of Obsterical，Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City，Tangshan 063000，China）

ObjectiveTo study the sonographic features of fetal lung in normal and preeclampic pregnancies，with follow?up on the occurrence of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS），as well as，examine the effects of preeclampsia（PE）on fetal lung maturity（FLM）.MethodsWe collected data from 140 cases during the early pregnancy period（29 to<34 weeks），100 cases during the late pregnancy period（34 to 39 weeks），as well as 240 cases of normal pregnancies with the same gestational ages for the control group.Data included the parameters of fetal lung maturity measured by ultrasound and the incidence of NRDS postpartum.We analyzed the effects of PE on fetal lung maturity.ResultsThe right fetal lung from the early onset PE group was significantly smaller than that of the normal group.There was no difference in the right lung area be?tween the PE group and the normal group of the same gestational age.Compared with the normal group of the same gestational age，the LHR group had no difference in the early and late PE groups.The acceleration time/ejection time of the main pulmonary artery in the early and late PE group was significantly higher than that of the normal group.There was no difference in the incidence of NRDS among all the groups of the same gestation?al age.ConclusionPE has no significant effect on fetal lung function or maturation of the pulmonary tissues.Lung maturation may precede the same gestational age without PE.

fetal lung maturity；ultrasonography；preeclampsia；lung head ratio；neonatal respiratory distress syndrome

R445.1

A

0258-4646（2017）04-0339-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.013

河北省2016年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20160840）

周巧蘭（1979-），女，主治醫(yī)生，碩士. E-mail：happyyuansu@163.com

2016-09-07

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