王玥，曲俠，佘穎，張雁，劉俐

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科，深圳518036）

·短篇論著·

女性恥骨直腸肌實(shí)時(shí)剪切波彈性成像的可重復(fù)性研究

王玥，曲俠，佘穎，張雁，劉俐

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科，深圳518036）

使用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)測量無盆腔器官脫垂患者的恥骨直腸肌楊氏模量，計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，結(jié)果表明其具有較好的可重復(fù)性。

恥骨直腸?。患羟胁◤椥猿上窦夹g(shù)；可重復(fù)性

Reproducibility Study of Real?time Shear Wave Elastography Assessment in Female Puborectal Muscle

恥骨直腸肌是肛提肌的重要組成部分，它是維持盆腔器官在正常位置的主要結(jié)構(gòu)。目前超聲可以評價(jià)恥骨直腸肌的撕脫和斷裂，但是不能直接評價(jià)它的硬度、彈性等生物學(xué)特征。彈性成像是近幾年出現(xiàn)的無創(chuàng)性技術(shù)，可以通過超聲顯像提供組織的彈性（硬度）信息。該技術(shù)已應(yīng)用在肝臟硬度評價(jià)、甲狀腺及乳腺良、惡性病變的鑒別診斷中［1?2］，但目前尚無關(guān)于盆底肌群彈性評價(jià)的報(bào)道。本研究的目的是評價(jià)實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastogrphy，SWE）測量恥骨直腸肌彈性模量的可重復(fù)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2015年3月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院行經(jīng)會陰超聲檢查的門診女性患者24例，年齡22～65歲，平均（34.5±10.4）歲，平均產(chǎn)子（1.45±0.51）個(gè)，近2年內(nèi)無生產(chǎn)史。所有患者均為我院婦科門診患者，排除盆腔器官脫垂、尿失禁等盆底功能障礙性疾病，排除恥骨直腸肌的撕脫及斷裂。所有超聲檢查均取得患者同意。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用法國Super Sonic Aixplorer超聲診斷儀，SL15?4線陣探頭，頻率4～15 MHz，所有檢查均由同一位超聲醫(yī)生完成?；颊呷〗厥?，行經(jīng)會陰超聲掃查，成像一側(cè)恥骨直腸肌，使恥骨直腸肌在屏幕上走形水平，深度約2.0～3.5 cm，并清楚顯示其與恥骨下支附著處。切換至彈性成像模式，雙幅實(shí)時(shí)觀察二維及對應(yīng)彈性圖像。彈性取樣框設(shè)置為矩形，一邊長度約為恥骨直腸肌的厚度，面積約0.2～0.3 cm2。成像時(shí)避免通過探頭對會陰部施加壓力，將探頭放置在會陰部靜置5 s左右獲得穩(wěn)定彈性成像。然后SWE顯示計(jì)算的楊氏模量（kPa），取其平均值。在重復(fù)測量時(shí)，盡量獲取同一平面，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）大小及放置位置相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 SWE測量恥骨直腸肌的楊氏模量

恥骨直腸肌與恥骨下支附著處：第1次測量平均（26.4±12.3）kPa，第2次測量平均（23.7±12.2）kpa。恥骨直腸肌側(cè)肢中間部分：第1次測量平均（28.7±12.9）kPa，第2次測量平均（28.6±13.9）kPa，見圖1。

2.2 SWE評價(jià)恥骨直腸肌的觀察者內(nèi)部可重復(fù)性

SWE測量恥骨直腸肌楊氏模量的總體觀察者內(nèi)部可重復(fù)性非常好（ICC=0.786，95%CI為0.667～0.879）。在根據(jù)測量位置的分組中，恥骨直腸肌與恥骨下支附著處的觀察者內(nèi)部可重復(fù)性（ICC= 0.836，95%CI為0.621～0.934）好于恥骨直腸肌側(cè)肢中間部分的觀察者內(nèi)部可重復(fù)性（ICC=0.740，95%CI為0.540～0.899）。

圖1 SWE測量恥骨直腸肌楊氏模量

3 討論

恥骨直腸肌主要起承托盆腔器官的作用，目前評價(jià)恥骨直腸肌力量的方法主要有直接評價(jià)和影像學(xué)間接評價(jià)。直接評價(jià)方法主要有陰道觸診等，但其主觀性強(qiáng)、重復(fù)性差。影像學(xué)間接評價(jià)方法主要有磁共振及三維超聲檢查。磁共振無法判斷恥骨直腸肌不同收縮狀態(tài)下盆膈裂孔的改變情況，難以對恥骨直腸肌收縮情況進(jìn)行量化評估［4］。盆底超聲可以有效測量恥骨直腸肌不同收縮狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)值的大小［5］，但是患者對收縮及val?salva動(dòng)作的完成情況直接影響測量結(jié)果。

彈性成像采集的是組織的硬度信息。本研究使用的SWE超聲診斷儀可直接測量組織的楊氏模量絕對值。楊氏模量值反映組織的硬度（彈性），楊氏模量值越大，物體越硬，彈性越小。目前已有關(guān)于SWE技術(shù)在多個(gè)器官、系統(tǒng)中應(yīng)用的報(bào)道，在骨骼肌方面有關(guān)于將SWE技術(shù)應(yīng)用在肱二頭肌、斜方肌、頸前肌等的研究報(bào)道［6］，但目前國內(nèi)外尚無SWE技術(shù)應(yīng)用在盆底肌群的報(bào)道。

本研究計(jì)算了SWE技術(shù)在靜息狀態(tài)下測定恥骨直腸肌楊氏模量的觀察者內(nèi)部可重復(fù)性，結(jié)果表明具有很好的可重復(fù)性，可作為評價(jià)恥骨直腸肌硬度、彈性等生物學(xué)特性的有效工具。在根據(jù)位置測量分組中，結(jié)果顯示恥骨直腸肌與恥骨下支連接處的測量可重復(fù)性明顯好于恥骨直腸肌側(cè)支中間部分的測量可重復(fù)性。分析可能影響重復(fù)性的原因：恥骨直腸肌與恥骨下支附著處在二維超聲成像時(shí)易識別，2次測量的位置可以基本一致；恥骨直腸肌側(cè)支中間部分在三維超聲上易識別，在二維超聲上存在判斷的主觀性，2次測量的位置會有偏差，因此測量彈性模量值也會有差異；恥骨直腸肌與恥骨下支附著處因恥骨位置固定，受放置在會陰處的探頭外力作用影響較小，而恥骨直腸肌側(cè)支中間部分則相對易受外力作用影響。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究中恥骨直腸肌彈性模量的測量只由1位超聲醫(yī)生完成，沒有評估觀察者間測量的可重復(fù)性；第二，研究只探討了靜息狀態(tài)下的可重復(fù)性，由于肌肉組織的結(jié)構(gòu)與肝臟、甲狀腺等實(shí)質(zhì)臟器不同，在松弛狀態(tài)和收縮狀態(tài)時(shí)肌肉的顯微組織結(jié)構(gòu)不同，因此未來可進(jìn)一步研究收縮與擴(kuò)張狀態(tài)下恥骨直腸肌彈性模量測定的可重復(fù)性。

總之，SWE在靜息狀態(tài)下測量恥骨直腸肌的彈性模量具有較好的可重復(fù)性，恥骨直腸肌的不同部分測量的重復(fù)性不同，檢查者應(yīng)在進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí)加以關(guān)注。

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（編輯 于溪）

R445.1

B

0258-4646（2017）04-0360-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.019

廣東省科技計(jì)劃（2015A030401013）

王玥（1976-），女，副主任醫(yī)師，博士.

劉俐，E-mail：sonoview@163.com

2016-09-21

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