王迪，劉冬梅，李明華

吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130021

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷科應(yīng)用的效果

王迪，劉冬梅，李明華

吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷科應(yīng)用的效果。方法 選擇該院2015年3—11月收治的73例燒傷患者為對(duì)照組，2016年3—11月收治的73例燒傷患者為觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果 觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為1.37%、對(duì)照組為9.59%，對(duì)照組明顯高于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者滿意率為97.26%，對(duì)照組為83.33%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在燒傷科中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；燒傷科；護(hù)理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中的不確定性的有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性。燒傷科患者多病情危重、病情變化快、突發(fā)事件多,醫(yī)護(hù)人員精神處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)多于其他科室[1]。迫切需要探討有效的管理措施降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。該院從2016年始將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理納入燒傷科護(hù)理工作，該文對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院燒傷科從2015年3—11月收治的73例燒傷患者為對(duì)照組，其中男42例，女31例，年齡15～79歲，平均（40.29±3.27）歲；2016年3—11月收治的73例燒傷患者為觀察組，其中男41例，女32例，年齡15～77歲，平均（40.91±3.06）歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)選擇燒傷科護(hù)理人員分別30、31例進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組給以常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。

①健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員根據(jù)燒傷科的基本特點(diǎn)，分析評(píng)估科室護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)既往工作中存在的問(wèn)題，逐條分析，再匯總討論的基礎(chǔ)上制定專項(xiàng)安全管理制度，建立針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。包括如突發(fā)群體傷預(yù)案、緊急狀況護(hù)士調(diào)配預(yù)案、大面積燒傷患者搶救預(yù)案、意外事故風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、設(shè)備、儀器突發(fā)故障預(yù)案、?？迫藛T培訓(xùn)、高危環(huán)節(jié)控制、輸血及輸液核對(duì)制度、安全用藥制度、護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度等，針對(duì)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行修訂，最終制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)。

②成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)理人員，負(fù)責(zé)制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度,并對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理、識(shí)別和控制。制定常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案及重點(diǎn)環(huán)節(jié)處理流程。如會(huì)診制度、不良事件報(bào)告制度、查房制度、病例討論制度、急救制度、并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案、心理干預(yù)制度、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、交接班制度等。并由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組檢查制度的執(zhí)行情況。

③提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)科室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)文件，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，科室內(nèi)的每一位護(hù)理人員掌握所制定的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員其是低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其高危意識(shí)。建立完善的護(hù)理差錯(cuò)分析方法，建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，定期組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，分享經(jīng)驗(yàn)，改正不足，預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的處理措施，將可能的風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。通過(guò)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，盡可能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性。

④加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。燒傷科患者病情復(fù)雜，不僅需要骨科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等各科知識(shí)，而且需要較好的協(xié)調(diào)能力和溝通能力。而目前護(hù)理人員多為聘任制，培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，該研究對(duì)其提供各種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、心理干預(yù)、溝通技巧、相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急事件的處理等，提高護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)水平，增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。加強(qiáng)護(hù)理文件的書(shū)寫書(shū)寫要做到真實(shí)、全面、詳細(xì)。避免護(hù)患糾紛發(fā)生，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)需不定期對(duì)每位護(hù)理人員的護(hù)理文件進(jìn)行檢查。

1.3 療效判定

每半年對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核一次，比較兩組護(hù)理質(zhì)量情況。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量包括理論知識(shí)考核評(píng)分、操作技術(shù)評(píng)分、實(shí)踐能力評(píng)分、文書(shū)書(shū)寫評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

?

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況

觀察組73例中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)1例，發(fā)生率為1.37%；對(duì)照組73例中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)7例，發(fā)生率為9.59%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.76，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意率比較

護(hù)理人員滿意率，觀察組為100.00%(31/31)，對(duì)照組為83.33%(25/30)，患者滿意率，觀察組為97.26%(71/ 73)，對(duì)照組為86.30%(63/73)，均為觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.64，5.81，P＜0.05）。

3 討論

燒傷科常常為突發(fā)危重癥患者，常見(jiàn)的臨床癥除了傷后疼痛、大量體液丟失、休克，還有患者合并吸入性損傷，引起窒息，頭部外傷、胸部、腹部等復(fù)合性損傷。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免，只要有護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就可能存在。關(guān)鍵在于怎樣通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理控制和減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)槭录暗姆e極預(yù)防[2]。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作，首先要完善規(guī)章制度。規(guī)章制度可保證護(hù)理活動(dòng)有章可循，有據(jù)可依，為護(hù)理活動(dòng)提供方向，使護(hù)理工作更規(guī)范化，更科學(xué)化，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3-4]。而合理的制度建立在實(shí)際需求的基礎(chǔ)上。我們通過(guò)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織護(hù)理人員針對(duì)以往工作經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題、實(shí)際工作需求進(jìn)行討論，對(duì)現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的管理制度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。同時(shí)在實(shí)踐中，不斷收集正反兩面的信息，及時(shí)對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行修訂，使其更符合實(shí)際情況，同時(shí)也為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)[5]。在風(fēng)險(xiǎn)管理中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)連續(xù)識(shí)別和歸類，分析產(chǎn)生的原因，同時(shí)制定針對(duì)性防范措施。對(duì)可能存在差錯(cuò)事故的隱患進(jìn)行分析、監(jiān)控跟蹤，及時(shí)消除和修正。對(duì)大面積燒傷、頭面部燒傷、合并休克等危重患者及小兒、老年燒傷等特殊患者首先進(jìn)行高危因素的預(yù)見(jiàn)評(píng)估，及時(shí)組織相關(guān)科室專家會(huì)診，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行跟蹤。對(duì)應(yīng)急事件、危機(jī)事件及時(shí)報(bào)告給相關(guān)部門，將潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。

通過(guò)培訓(xùn)、例會(huì)等各種形式強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，緊繃安全弦，將安全放在重要位置。醫(yī)療缺陷的發(fā)生與個(gè)人、系統(tǒng)均有密不可分的關(guān)系[6]。在護(hù)理工作中，要堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理并發(fā)癥每月上報(bào)制度。一旦發(fā)生安全事件，在積極呈報(bào)的同時(shí)查找發(fā)生原因及護(hù)理中的安全隱患，仔細(xì)分析管理和制度中的薄弱環(huán)節(jié)，提出針對(duì)性解決措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)損害的發(fā)生，同時(shí)杜絕類似的事件發(fā)生[7]。簡(jiǎn)化并規(guī)范工作流程，減少工作環(huán)節(jié)，也減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理人員專業(yè)水平的提高有利于早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的隱患，并早期采取預(yù)防措施。由于燒創(chuàng)傷患者的特殊性，護(hù)理人員需要各方面的知識(shí)，在培訓(xùn)時(shí)尤其注重實(shí)踐能力的培訓(xùn)。根據(jù)患者專科特點(diǎn)、臨床實(shí)踐需求、護(hù)理人員的特點(diǎn)，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式有的放矢的進(jìn)行培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的實(shí)踐能力和理論水平，并將所學(xué)知識(shí)貫穿到臨床工作中。培訓(xùn)中增加心理干預(yù)內(nèi)容，以提高護(hù)理人員的心理護(hù)理技巧。另外，科室管理更加人性化，合理安排排班，實(shí)行護(hù)理崗位管理制度，明確崗位職責(zé)，安排不同能級(jí)的護(hù)士完成不同的護(hù)理崗位，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，并在完成崗位職責(zé)的同時(shí)按照崗位標(biāo)準(zhǔn)檢查自己的不足，完善工作行為。

該組資料中，觀察組在護(hù)理中納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,患者滿意率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可明顯減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，采取有效的預(yù)防措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，以最大限度保證護(hù)理安全。

[1]周潔,張寅,方麗莉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷科應(yīng)用的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27（8A）：1182-1184.

[2]馮蘋,胡敏,沈美芳.燒創(chuàng)傷中心的護(hù)理管理及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):832-833.

[3]劉大瓊.消化內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3246-3247.

[4]游小偉,冷雪斐,韓娜,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2014,24(13):195-196.

[5]沈祿珍.麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):183-184.

[6]張郢,楊光喜.燒傷病房控制多重耐藥菌感染的管理[J].全科護(hù)理,2014,12(16):1514-1515.

[7]陳芳,孫燕.燒傷病房的感染控制與管理體會(huì)[J].天津護(hù)理, 2013,21(3):239-240.

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0106-02

2016-12-23）

王迪（1971.9-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.106