穴位埋線減肥效應(yīng)與線體粗細、埋置深淺的相關(guān)性*

李思婷，王少軍，尹業(yè)輝，王淑友，姚淑英，李燕燕，葉 航

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

穴位埋線減肥效應(yīng)與線體粗細、埋置深淺的相關(guān)性*

李思婷，王少軍△，尹業(yè)輝，王淑友，姚淑英，李燕燕，葉 航

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

目的:探討穴位埋線的減肥效應(yīng)與線體粗細、埋置深淺的相關(guān)性。方法：用2-0、4-0兩種規(guī)格的鉻制羊腸線分別埋置在同一穴位的脂肪層、肌肉層，每15 d埋置1次，共埋置2次。采用紅外熱像檢測及激光散斑血流成像技術(shù)動態(tài)觀察埋線前后局部紅外熱像及散斑血流值的變化，并比較體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍差值的變化。結(jié)果：同一型號線體，肌肉層埋線穴位局部紅外熱像及散斑血流值均較脂肪層高；同一組織層面埋線，2-0號線埋線穴位局部紅外熱像及散斑血流值均較4-0號線高。2-0號羊腸線肌肉層穴位埋線組在埋線前后的體質(zhì)量指數(shù)變化值及腰圍、臀圍變化值較其他組高。結(jié)論：穴位埋線的減肥效應(yīng)與線體粗細、埋置深淺有相關(guān)性。

穴位埋線；減肥；時效關(guān)系；量效關(guān)系

單純性肥胖是指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。目前國內(nèi)外對單純性肥胖癥的治療有多種方法，從中樞性食欲抑制劑到外用的消化吸收阻滯劑以及代謝刺激劑，雖對肥胖癥有肯定的減重效果，但其所伴隨的副作用和誘發(fā)的并發(fā)癥使其臨床應(yīng)用受到限制。因此，尋找更為安全有效的減肥治療手段成為國際上關(guān)注的重心和熱點。

研究顯示，穴位埋線可以抑制食欲，減少體質(zhì)量，從而達到減肥的效應(yīng)[1-3]。隨著穴位埋線減肥應(yīng)用的普及，臨床使用的線體種類不斷增加，有羊腸線、納米銀絲線、化學(xué)合成線、高分子聚合PGLA線等。已有研究表明，“納米銀絲線”相對于“羊腸線”而言，在減輕炎癥反應(yīng)方面有明顯的消炎、抗炎優(yōu)勢[4-6]，羊腸線線體在肌肉層內(nèi)的吸收優(yōu)于脂肪層的吸收[7]。這些研究停留在線體種類、埋置深淺與組織吸收問題的相關(guān)性研究，缺乏關(guān)于不同線體、埋置在穴位的不同組織層面與減肥效應(yīng)的相關(guān)性研究。

本項目以痰濕內(nèi)盛型肥胖患者為研究對象，通過觀察同一時間點、不同型號線體、埋置在不同組織層面、埋線局部紅外熱像值、散斑血流值及對減肥患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍差值的比較，探討穴位埋線的減肥效應(yīng)與線體粗細、埋置深淺的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，病例來自中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院門診患者共39例。按就診時間先后隨機分為2-0號羊腸線脂肪層穴位埋線組(埋線1組8例)、2-0號羊腸線肌肉層穴位埋線組(埋線2組8例)、4-0號羊腸線脂肪層穴位埋線組(埋線3組8例)、4-0號羊腸線肌肉層穴位埋線組(埋線4組7例)及假埋線組(8例)。5組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 5組痰濕內(nèi)盛型肥胖病人一般資料比較

1.2 痰濕內(nèi)盛型肥胖病人診斷標準

形體肥胖，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[體質(zhì)量(kg)/身高(m)2]≥25[8]。伴有食欲旺盛、倦怠乏力、大便不調(diào)，或腹脹納呆、面色少華、神疲乏力、肢體困重，或伴眩暈、惡心欲吐等體征，舌質(zhì)淡、苔白膩、苔滑或厚膩、脈濡滑或濡緩[9]。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準 符合痰濕內(nèi)盛型肥胖癥診斷標準，年齡在18～65歲之間，男女不限；入組前半年未服用減肥藥；患者能接受穴位埋線治療，簽訂知情同意書，同意入組參加研究并遵守研究方案。

1.3.2 排除、中止和剔除標準 不符合以上納入標準或患有其他心、腦、腎等疾病繼發(fā)的肥胖癥患者；因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者、自然脫落、失訪者、臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者，剔除和脫落率應(yīng)<20%。

2 方法

2.1 治療方法

應(yīng)用2-0、4-0號鉻制羊腸線，分別在穴位的脂肪層、肌肉層進行埋置。穴位埋置的部位均為天樞、大橫、水道、歸來、陰陵泉、三陰交、梁丘、手三里雙側(cè)，15 d埋置1次,共埋置2次。

2.2 指標檢測

2.2.1 紅外熱像及激光散斑血流檢測 采用紅外熱像檢測(Varioscan3021-ST,德國)及激光散斑血流成像(DevonEXCEL 35HU,英國)技術(shù)動態(tài)觀察埋線后、埋線后7 d、埋線后14 d、第2次埋線后、第2次埋線后7 d局部紅外熱像及散斑血流的變化。按照每個病人16個部位(每個患者埋置8個穴位，雙側(cè)共16個部位)，每組8或7個病人，共16×8或×7個檢測部位，取檢測平均值進行統(tǒng)計分析。

2.2.2 肥胖相關(guān)體征檢測 在埋線前及第二次埋線后14 d對5組肥胖病人的體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍進行測量與計算，以埋線前的測量值減去埋線后的測量值為變化值。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 埋線局部紅外熱像檢測

表2顯示，本研究分別在埋線即刻、埋線后7 d、埋線后14 d、第2次埋線即刻、第2次埋線后7 d 5個時間點，對不同組埋線局部的紅外熱像檢測值與假埋線組進行比較，并對不同埋線組之間進行了比較。

表2 痰濕內(nèi)盛型肥胖患者埋線前后紅外熱像值比較±s，℃)

注：與假埋線組比較:*P<0.05，與埋線1組比較:△P<0.05，與埋線2組比較:#P<0.05

與假埋線組比較，埋線即刻各組與假埋線組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);埋線后7 d各組埋線局部熱像值與假埋線組比較均有明顯升高(P<0.05)，其中埋線2組升高最明顯，這種明顯的增高一直持續(xù)到埋線后14 d；第2次埋線即刻，各組與假埋線組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；至第2次埋線后7 d，埋線局部熱像值與假埋線組比較，再次出現(xiàn)明顯升高，與假埋線組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

不同埋線組之間比較，脂肪層埋線的2組(1組與3組)之間比較，在觀察的幾個時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在埋線后7 d及第2次埋線后7 d，肌肉層埋線的2組(2組與4組)之間比較，2組較4組均有明顯升高(P<0.05)；在第2次埋線后7 d，選用2號羊腸線埋線的2組(1組與2組)之間比較，2組較1組明顯升高(P<0.05)，4號羊腸線埋線的2組(3組與4組)之間比較，4組較3組明顯升高(P<0.05)。

3.2 埋線局部激光散斑血流檢測

表3顯示，本研究在紅外熱像檢測的幾個時間點，對埋線局部也進行了激光散斑血流檢測。檢測結(jié)果顯示，與紅外熱像檢測結(jié)果比較，散斑血流的變化更明顯。

與假埋線組比較，埋線即刻，埋線2組與假埋線組比較有明顯升高(P<0.05);埋線后7 d,各組埋線局部散斑血流值較埋線即刻均有下降趨勢，埋線1組、2組與假埋線組比較均有明顯升高(P<0.05)，2組與假埋線組的明顯差異持續(xù)保持在觀察的任何時間點(P<0.05)。

不同埋線組之間比較，脂肪層埋線的2組(1組與3組)之間比較，在觀察的幾個時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而與之相反，肌肉層埋線的2組(2組與4組)之間比較，在觀察的幾個時間點2組均明顯高于4組(P<0.05)；選用2號羊腸線埋線的2組(1組與2組)之間比較，在埋線即刻及第2次埋線后7 d，2組均明顯高于1組(P<0.05)；4號羊腸線埋線的2組(3組與4組)之間比較，在觀察的幾個時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 痰濕內(nèi)盛型肥胖患者埋線前后散斑血流值±s，PU)

注：與假埋線組比較:*P<0.05，與埋線1組比較:△P<0.05，與埋線2組比較:#P<0.05

3.3 不同型號線體埋置在不同組織層面對肥胖患者減肥效應(yīng)的影響

表4顯示，本研究對觀察的不同組埋線前后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍及臀圍變化值進行了統(tǒng)計分析。體質(zhì)量指數(shù)變化值顯示，與假埋線組比較，1、2、4組的變化值均明顯增加(P<0.05)；腰圍變化值顯示，與假埋線組比較，1、2、3、4組的變化值均明顯增加(P<0.05),此外與埋置層面不同的1組比較，2組的變化值明顯增加(P<0.05)，與埋置線體型號不同的4組比較，2組的變化值亦有明顯增加(P<0.05)；臀圍變化值顯示，與假埋線組比較，1、2組變化值明顯增加(P<0.05)，不同型號線體埋線組之間比較(1組與3組、2組與4組)，1組較3組明顯增加(P<0.05)，2組較4組明顯增加(P<0.05)。

表4 埋線前后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍及臀圍變化值統(tǒng)計

注：與假埋線組比較:*P<0.05，與埋線1組比較:△P<0.05，與埋線2組比較:#P<0.05

4 討論

本項研究發(fā)現(xiàn)，埋線后線體吸收過程中紅外熱像及散斑血流從高到低的變化趨勢基本一致，假埋線組紅外熱像及散斑血流值只出現(xiàn)即刻增高，可能是由于針刺刺激后出現(xiàn)短暫的應(yīng)激表象。埋線組由于埋線后羊腸線刺激周圍組織，產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)變化，隨著線體的分解、液化、吸收，不同線體埋置在不同組織層面局部紅外熱像及散斑血流值是不同的。通過對不同穴位埋線組減肥效應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn)，埋線后紅外熱像及散斑血流值越高的，其體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍變化越明顯。

人類肥胖發(fā)生有若干因素需要考慮，但其發(fā)病機制是相同的，即機體能量的攝入大于消耗，過剩的能量以脂肪形式儲存于機體，脂肪組織增多形成肥胖。穴位埋線的線體作為一種異種蛋白, 可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),使淋巴組織致敏,配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線,使之分解為多肽、氨基酸等[10]，引起粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子上升，使得外周血中瘦素向中樞轉(zhuǎn)移，結(jié)果下丘腦中瘦素(LP)水平上升,抑制神經(jīng)肽(NPY，目前已知最強的食欲增強因子)表達，并刺激促黑激素(厭食因子)產(chǎn)生，進而抑制食欲素(orexin，OX)(來源于NPY)，控制體質(zhì)量。

本研究采用紅外熱像及激光散斑血流技術(shù)客觀再現(xiàn)了穴位埋線后不同時間點埋線局部紅外熱像、散斑血流的變化，說明不同線體埋置在不同組織層面，機體在破壞、分解、液化線體的過程中產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)及能量代謝程度是不同的，減肥效應(yīng)也必然不同。

紅外熱像作為人體體表熱量的直接反映，可以記錄不同線體和線體埋置在不同組織層面能量代謝的差異。散斑血流量是反映能量代謝的特征性指標，能深入分析組織的能量代謝特點。從研究的數(shù)據(jù)來看，使用2-0號羊腸線時機體的消耗比使用4-0號羊腸線大，線體埋置在肌肉層的消耗比在脂肪層大。這說明使用2-0號羊腸線、線體埋置在肌肉層相比4-0號羊腸線、線體埋置在脂肪層刺激量更強，熱量消耗增加，組織能量代謝更活躍[11]，因此減肥效果更好。

此外研究中還發(fā)現(xiàn)，39例痰濕內(nèi)盛型肥胖病人施穴位埋線減肥后，生活習(xí)慣均有不同程度的改變，消谷善饑患者埋線后食欲明顯減弱，體倦乏力患者埋線后明顯感覺到身輕體健。

進一步研究我們將觀察不同種類線體，如化學(xué)合成PGA線、高分子聚合PGLA線等埋置與減肥效應(yīng)的相關(guān)性及效應(yīng)周期，為臨床穴位埋線減肥線體的選擇、治療周期的確定提供實驗數(shù)據(jù)。

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Correlation between the Effect ofCatgutImplantationatAcupointWidth Together with the Embedded Depth on losing weight

LI Si-ting, WANG Shao-jun△, YIN Ye-hui, WANG Shu-you, YAO Shu-ying, LI Yan-yan, YE Hang

(InstituteofAcupunctureandMoxibustion,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China)

Objective:To investigate the correlation between the effect ofcatgutimplantationatacupointwidth together with the embedded depth on losing weight. Methods:Two kinds of catgut(2-0,4-0) were embedded respectively on fat layer and muscle layer of the same acupoints every 15 days,totally for 2 times.Infrared thermal imaging apparatus and laser speckle blood flow apparatus were used to observe the local value of infrared thermal imaging and speckle blood flow determination before and after catgut implantation. Body mass index, waist circumference, hip circumference were measured in the comparison. Results:For the same width, the local values of infrared thermal imaging and speckle blood flow in muscular layer were higher than those in fat layer. For the same layer, the local values of line2-0 were higher than those of line 4-0.The body mass index value,the variation of waistline and hipline of 2-0 catgut muscle layer embedding group were higher than other groups before and after treatment.Conclusion: There was correlation between the effect ofcatgutimplantationatacupointon losing weight and width together with the embedded depth.

Catgutimplantation; Losing weight; Time-effect relationship; Dose-effect relationship

國家自然科學(xué)基金面上項目(81373724/H2718)-瞬時感受器電位香草酸受體1參與針刺緩解內(nèi)臟高敏感的作用機制；中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項資金資助項目(ZZ16006)-穴位埋線的減肥效應(yīng)及與GM-CSF活化的相關(guān)性研究

李思婷(1990-)，女，廣東人，在讀碩士，從事針灸效應(yīng)與作用機理研究。

△通訊作者：王少軍(1965-)，女，遼寧人，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師，從事針灸效應(yīng)與作用機理研究，Tel:13718202385,E-mail：ddwsj5@sina.com。

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1006-3250(2017)03-0390-04

2016-08-24