陳思婷+熊紫娟+嚴(yán)張仁+吳事仁+王志強(qiáng)+王萬春
【摘要】目的:觀察如意金黃散外用治療毒蟲咬傷的臨床療效。方法:從我院門診接診的毒蟲咬傷患者中,選取48例毒蟲咬傷患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例。治療組用如意金黃散水調(diào)成糊狀外用;對(duì)照組用季德勝蛇藥片研末水調(diào)成糊狀外用,觀察兩組腫脹、疼痛消除的時(shí)間及臨床療效。結(jié)果:治療組愈顯率為9167%,對(duì)照組愈顯率為6667%,兩組愈顯率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),且治療組腫脹、疼痛消除時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<005)。結(jié)論:如意金黃散外用治療毒蟲咬傷見效快,療效可靠,且操作簡(jiǎn)便,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】如意金黃散;毒蟲咬傷;療效觀察
【中圖分類號(hào)】R262【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)05-0097-02
毒蟲咬傷是夏季門診最常見的疾病之一,其中,以蜂、蜈蚣、刺毛蟲、蜘蛛咬傷較為常見[1],雖病因不一,但臨床多表現(xiàn)為咬傷周圍皮膚紅腫疼痛,皮溫升高,患處淋巴結(jié)或淋巴管炎等局部癥狀,因此,探尋一種能快速有效消除毒蟲咬傷致患處腫脹、疼痛的治療方法,成為有效治療毒蟲咬傷的關(guān)鍵。如意金黃散最早記載于明·陳實(shí)功《外科正宗》[2],具有清熱解毒、消腫止痛的功效,多用于治療陽證瘡瘍,臨床觀察發(fā)現(xiàn),其對(duì)毒蟲咬傷引起的紅腫疼痛療效頗佳,筆者現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自2016年4月至2016年10門診接診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的毒蟲咬傷患者48例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組24例,男16例,女8例,年齡3~62歲,平均年齡(2790±212)歲,咬傷部位:上肢9例、下肢15例,其中蜂蟄傷10例,蜈蚣咬傷7例,毒蜘蛛藥傷4例,其它3例。治療組24例,男14例,女10例,年齡2~58歲,平均年齡(2552±174)歲,咬傷部位:上肢6例、下肢18例,其中蜂蟄傷8例,蜈蚣咬傷6例,刺毛蟲蟄傷3例,其它7例。兩組年齡、性別以及咬傷部位等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。
12納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《實(shí)用皮膚科表解》[3]中毒蟲咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②以局部癥狀為主,主要表現(xiàn)為紅腫疼痛,皮溫升高,患處淋巴結(jié)或淋巴管炎等癥狀;③無明顯惡心、嘔吐、胸悶、心慌、呼吸困難等全身癥狀;④排除過敏性休克、合并臟器衰竭等重癥患者。
13方法
131傷口處理檢查傷口處有無毒刺或異物殘留,具體可根據(jù)不同的毒蟲咬傷選擇相適應(yīng)的處理方法,如:蜂蟄傷患者傷口處留有蜂刺時(shí),可用鑷子或一次性注射器針頭將其挑出,刺毛蟲蟄傷患者,可用膠布反復(fù)多次粘除患處的毒毛。清除傷口異物后,均選用生理鹽水沖洗傷口,以減少毒液吸收。
132外用藥治療對(duì)照組:取適量的季德勝蛇藥片(國藥準(zhǔn)字 Z32020048)用碾缽碾碎成細(xì)粉末,再用水調(diào)成糊狀外用,3次/d,5d為1個(gè)療程。治療組:按患處腫脹的范圍大小,取適量如意金黃散粉末用水調(diào)成糊狀外用,3次/d,5d為1個(gè)療程。若治療期間病情加重,出現(xiàn)傷口感染或全身癥狀嚴(yán)重者,則不再繼續(xù)入組,選用其它藥物對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。
133療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]①治愈:治療后患處紅腫、疼痛等臨床癥狀基本消失,傷口愈合,臨床相關(guān)檢查指標(biāo)正常;②顯效:臨床癥狀顯著減輕,患處紅腫范圍縮小60%以上,傷口基本愈合,臨床相關(guān)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常;③有效:臨床癥狀較前改善,60%>患處紅腫縮小范圍≥30%;④無效:治療后患處紅腫、疼痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn),或腫脹進(jìn)一步加重甚至出現(xiàn)皮下組織壞死、感染等癥狀。
134統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS220軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
21兩組療效比較治療組愈顯率為9167%,對(duì)照組愈顯率為6667%,兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表1。
22兩組治療腫脹、疼痛消失時(shí)間比較治療組腫脹、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表2。
3討論
毒蟲咬傷多發(fā)于夏、秋炎熱季節(jié),其臨床表現(xiàn)以局部紅腫、疼痛為主,少數(shù)患者可伴發(fā)惡心、嘔吐、胸悶、心慌、呼吸困難甚至出現(xiàn)過敏性休克、多器官功能衰竭等全身癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為,毒蟲咬傷證屬“火毒證”,蟲毒外侵肌膚,壅滯于局部,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血淤滯,不通則腫則痛,故多見患處紅腫疼痛;火熱之邪熾盛,熱盛肉腐進(jìn)而可見傷口潰爛壞死。古方如意金黃散出自《外科正宗》,多用于陽證瘡瘍,臨床觀察發(fā)現(xiàn),其對(duì)毒蟲咬傷引起的紅腫疼痛療效顯著,方中大黃、黃柏清熱解毒,能蕩滌毒蟲咬傷后壅滯于局部皮膚、經(jīng)絡(luò)的火熱之毒;姜黃破血消瘀,通絡(luò)止痛,與苦寒清火、消腫排膿的天花粉同用,能增強(qiáng)祛瘀消腫之功;厚樸、白芷、蒼術(shù)、陳皮、天南星行氣燥濕,消腫散結(jié)止痛;甘草取其生能瀉火,調(diào)和諸藥之用。諸藥合用能有效的滌蕩蟲毒火熱之邪,共湊清熱解毒、消腫止痛之功,使火熱邪毒得解,氣血瘀滯的散,而毒蟲咬傷致局部紅腫熱痛之證自除?,F(xiàn)代藥理研究顯示[6],如意金黃散不僅具有很好的抑菌、抗炎、消腫鎮(zhèn)痛的作用,還能通過激活人體巨噬細(xì)胞吞噬功能,提高機(jī)體免疫力以抗邪外出,防止病情進(jìn)一步加重,從而促進(jìn)了機(jī)體早期康復(fù)。
本研究顯示,治療組愈顯率為高于對(duì)照組(P<005),且治療組局部腫脹、疼痛消除時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。表明與目前毒蟲咬傷中運(yùn)用廣泛、療效較好的季德勝蛇藥片相比,古方如意金黃散不僅療效好,且見效快,能迅速改善患者腫脹、疼痛等癥狀。
綜上所述,如意金黃散外用治療毒蟲咬傷,不僅突出了中醫(yī)外治法的特色——藥物直接經(jīng)皮吸收、直達(dá)病灶,能有效避免內(nèi)服中藥口味苦澀、小孩給藥困難等問題,提高了患者的依從性;且與其他外用藥相比,如意金黃散藥效強(qiáng),能迅速有效地發(fā)揮解毒止痛、抗毒邪外出的作用,很好地縮短了治療周期、提高了疾病治愈率,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)
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