魏紅濤+郭會(huì)卿

【摘要】目的：觀察烏頭合劑在治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法：選入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的52例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組各26例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥口服治療，雙氯芬酸緩釋片01g，1次/d；雷公藤多甙片20mg，3次/d；甲氨蝶呤片，10mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上給予烏頭合劑加減治療。治療2個(gè)月后記錄癥狀改善及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為923%，與對(duì)照組總有效率7307%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：烏頭合劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，安全且療效明顯，能夠更加有效的緩解臨床癥狀，降低該病的致殘率，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】烏頭合劑；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；烏頭蜜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R59322【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0095-02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[1]，臨床治療主要以控制病情發(fā)展為主，常應(yīng)用激素類(lèi)藥物，但在治療的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，例如骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。筆者在臨床中應(yīng)用烏頭合劑治療RA取得了良好的效果，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料52例RA患者均為2014年10月至2016年2月河南省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病門(mén)診及住院病例，隨機(jī)分為2個(gè)組，對(duì)照組 26例，男9例，女17例；年齡（22～73）歲，平均（5157±1420）歲；病程3個(gè)月至20年。觀察組26例，男7例，女19例；年齡 （23～76）歲，平均（5312±1420）歲；病程6個(gè)月至30年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年制定的《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)，處于妊娠及哺乳期的患者；②經(jīng)嚴(yán)格體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查排除各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤等；③不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，擅自停藥及更改服藥方式的。

13治療方法

131對(duì)照組常規(guī)臨床用藥即小劑量激素配合非甾體消炎藥治療，給予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297）01g，1次/d，口服；雷公藤多甙片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415）20mg，3次/d，口服；甲氨蝶呤片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）10mg，1次/d，口服。

132觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予烏頭合劑口服，藥用：麻黃15g，桂枝15g，白芍15g，黃芪15g，甘草（炙）15g，大棗15g，烏頭50g（單煎）。烏頭的煎法：用3碗水（1500mL）煮成1碗（500mL），把烏頭過(guò)濾丟棄，將1碗蜂蜜（500mL）加入烏頭水中繼續(xù)煎煮至（500mL）烏頭蜜備用。其他藥物正常煎煮至400mL，早晚溫服時(shí)各加入烏頭蜜1勺（約10mL）。疼痛嚴(yán)重者加入延胡索15g，乳香15g，沒(méi)藥15g；寒邪偏勝者加細(xì)辛6g，干姜10g；風(fēng)邪偏勝者加防風(fēng)10g，絡(luò)石藤15g，青風(fēng)藤15g；濕邪偏勝者加獨(dú)活15g，羌活15g，威靈仙15g。

133治療時(shí)間觀察組和對(duì)照組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

14觀察指標(biāo)主要記錄主要癥狀例如疼痛腫脹，活動(dòng)受限改善情況以及生化指標(biāo)包括血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）。治療前后各評(píng)價(jià)1次。其次觀察安全性指標(biāo)，每1個(gè)月檢驗(yàn)肝腎功評(píng)估安全，在治療中亦嚴(yán)密監(jiān)控患者體征，若出現(xiàn)中毒反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

15療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中痹證的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)定。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善； 未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療前后體征變化比較觀察組治療后疼痛、腫脹和活動(dòng)受限體征變化均差情況均優(yōu)于治療前，且較對(duì)照組均有改善（P<005）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后生化指標(biāo)比較觀察組治療后血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子和C反應(yīng)蛋白各項(xiàng)生理指標(biāo)改善均優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表2。

24兩組不良反應(yīng)情況治療前后及治療過(guò)程中均未見(jiàn)異常反應(yīng)及中毒癥狀。

3討論

31類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病癥分析及烏頭合劑方解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹病”、“歷節(jié)病”范疇。病因內(nèi)在先天稟賦不足而導(dǎo)致身體衛(wèi)氣營(yíng)血不足及藏腑組織經(jīng)絡(luò)等功能低下，外又受到風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，從而形成風(fēng)寒濕痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，臨床上常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。正如《素問(wèn)》所言：“營(yíng)衛(wèi)不從，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄端貑?wèn)》又言：“寒氣勝者為痛痹”，本病多以寒邪偏勝為病，寒為陰邪，其性凝滯，主收引，可致筋脈拘急，故手足不可屈伸[4]。烏頭合劑方中黃芪補(bǔ)氣以實(shí)衛(wèi)，芍藥、大棗補(bǔ)血以和營(yíng)；桂枝辛溫發(fā)散以祛風(fēng)，麻黃辛溫發(fā)散以開(kāi)痹，烏頭大辛大熱以溫經(jīng)散寒而燥濕，因?yàn)躅^為辛熱雄烈之品，麻黃為辛溫發(fā)散之藥，最易耗氣傷津動(dòng)血，故以黃芪、芍藥、甘草補(bǔ)氣和營(yíng)斂陰，以制約麻黃、烏頭之辛溫發(fā)散太過(guò)，并且具有柔肝緩急之效，甘草本身亦可解烏頭之毒。本方治標(biāo)治本，有主有從，相反相成，是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手足不可屈伸的良方。

32烏頭湯服法烏頭湯原方出自《金匱要略》。原文中記載：“蜜二升，煎取一升，即出烏頭”。具體服法：上五味，咬咀四味。以水600mL，煮取200mL，去滓，納蜜煎中，更煎之，服140mL，不知，盡服之”。然而蜂蜜性質(zhì)粘稠，和烏頭合煮之后，一者烏頭難以檢出，二者用蜂蜜煎煮烏頭，烏頭的藥力難以析出，用這種方法煎煮烏頭，弊端很大[5]。現(xiàn)代很多的臨床醫(yī)生把烏頭單煎之后再和其他藥液合服，此多是依靠臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)控制藥量和煎煮時(shí)間，難以準(zhǔn)確的控制藥量，后果可能造成藥力不夠，更甚者造成烏頭堿中毒。

筆者在本研究中采取的煎煮方法，第一次煎煮將烏頭藥力析出并降低其毒性，加之蜂蜜本身可解烏頭之毒性，加入蜂蜜煎煮又再一次減低其毒性，其他的藥則正常煎煮以水1000mL，煮取500mL，分早晚兩次服用，每次服用時(shí)加入烏頭蜜1勺，服用后亦需要觀察身體變化， 以防個(gè)人體質(zhì)差異引起副作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<005），說(shuō)明此煎服方法安全有，治療效果優(yōu)于常規(guī)服用激素及非甾體抗炎藥。

33類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，臨床治療復(fù)雜，一經(jīng)確診，患者必須做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，在治療上則需采取中藥與西藥相結(jié)合的方法。臨床常用小劑量激素配合非甾體消炎藥，輔助予雷公藤多甙片進(jìn)行治療，西藥雖見(jiàn)效快，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素可能造成向心性肥胖等不良反應(yīng)，此外，治療中需要檢測(cè)肝腎功能，以保障用藥安全，而中藥安全方便、副作用小，與西藥結(jié)合治療臨床效果較好[6]，由于本次治療療程短，遠(yuǎn)期臨床療效有待進(jìn)一步觀察。

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