李巍

【摘要】 目的 對(duì)比老年帕金森伴精神障礙患者使用氟哌啶醇與利培酮治療的療效。方法 100例老年帕金森伴精神障礙患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。觀察組患者給予氟哌啶醇治療， 對(duì)照組患者給予利培酮治療。對(duì)治療前后運(yùn)動(dòng)功能、精神抑郁、認(rèn)知能力以及精神障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 同時(shí)比較用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、統(tǒng)一帕金森病評(píng)分分量表（UPDRS）評(píng)分均較治療前改善， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；組間治療后比較， 觀察組PANSS評(píng)分及MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 兩組HAMD評(píng)分及UPDRS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 運(yùn)用氟哌啶醇治療對(duì)老年帕金森伴精神障礙患者的精神障礙以及認(rèn)知能力改善較利培酮有顯著的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 老年帕金森；精神障礙；利培酮；氟哌啶醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.046

【Abstract】 Objective To compare the curative effect of elderly Parkinson's disease complicated with mental disorders treated with risperidone and haloperidol. Methods A total of 100 elderly Parkinson's disease complicated with mental disorders patients were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The observation group received haloperidol for treatment， and the control group received risperidone for treatment. Evaluation were made on movement function， deprementia， cognitive and psychiatric disorders degree before and after treatment， and occurrence of drug adverse reactions was compared in two groups. Results After treatment， both groups had better positive and negative symptoms scale （PANSS） score， mini-mental state evaluation （MMSE） score， Hamilton depression scale （HAMD） score， unified Parkinsons disease rating scale （UPDRS） score than before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had better PANSS score and MMSE score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in HAMD and UPDRS score （P>0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 12.0%， while the control group had incidence of adverse reactions as 18.0%， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of haloperidol has significant advantages in mental disorders and cognitive ability improvement than risperidone for the treatment of elderly Parkinsons disease complicated with mental disorders patients.

【Key words】 Elderly Parkinson's disease； Mental disorders； Risperidone； Haloperidol

帕金森病（Parkinsons disease， PD） 是一種進(jìn)行性老年疾病， 其致病機(jī)理因尚得不到確定， 以靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少及始動(dòng)困難作為其主要臨床特征， 臨床上又稱(chēng)之為震顫麻痹[1]。本研究意在探究治療老年帕金森伴精神障礙的有效藥物， 通過(guò)兩種藥物的對(duì)比觀察研究證明治療該疾病的臨床效果， 現(xiàn)將長(zhǎng)期治療過(guò)程以及跟蹤回訪(fǎng)結(jié)果做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本探究受試人群選取2011年6月～2013年6月在本院進(jìn)行診治的老年帕金森伴精神障礙患者100例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。其中， 觀察組患者中男31例、女19例， 年齡最大85歲， 最小60歲， 平均年齡（73.57±4.36）歲；病程最短1年， 最長(zhǎng)16年， 平均病程（6.22±3.28）年。對(duì)照組患者中男27例、女23例， 年齡最大84歲， 最小64歲， 平均年齡（72.96±4.67）歲；病程最短9個(gè)月， 最長(zhǎng)15年， 平均病程（6.19±2.95）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者予以利培酮治療， 利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司， 產(chǎn)品批號(hào)B14200380233， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330）， 口服藥物， 根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇1次/d 或2次/d。開(kāi)始服用時(shí)1 mg/次， 在治療5～7 d后給予2～4 mg/d， 治療10 d以后如病情好轉(zhuǎn)可加量至6 mg/d， 2～6 mg/d為最佳療效劑量， 單日用藥量勿超過(guò)10 mg。

1. 2. 2 觀察組 患者給予氟哌啶醇治療， 氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司， 產(chǎn)品批號(hào)C14200011317， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020585）， 口服藥物， 根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇2次/d 或3次/d， 用量4 mg/次。在治療5～7 d后給予20～40 mg/d， 單日用量勿超過(guò)50 mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的精神障礙程度、認(rèn)知能力、精神抑郁、運(yùn)動(dòng)功能情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果：對(duì)治療前后精神障礙程度、認(rèn)知能力、精神抑郁、運(yùn)動(dòng)功能分別用PANSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMD評(píng)分以及UPDRS評(píng)分進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)定[2]；不良反應(yīng)通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者家屬或醫(yī)生診斷進(jìn)行判斷， 分為睡眠增多、食欲下降、精神不振、唾液過(guò)多。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后精神障礙程度、認(rèn)知能力、精神抑郁、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的PANSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMD評(píng)分、UPDRS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PANSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMD評(píng)分、UPDRS評(píng)分均較治療前改善， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；組間治療后比較， 觀察組PANSS評(píng)分及MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 兩組HAMD評(píng)分及UPDRS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生睡眠增多2例、食欲下降2例、精神不振1例、唾液過(guò)多1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組發(fā)生睡眠增多2例、食欲下降3例、精神不振2例、唾液過(guò)多2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究稱(chēng)， 帕金森病致病機(jī)理與路易小體的形成及黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失有重要聯(lián)系?；颊呋疾∑陂g會(huì)出現(xiàn)精神障礙、運(yùn)動(dòng)機(jī)能缺失、妄想癥等[3-6]。其中老年帕金森伴精神障礙對(duì)患者以及家庭有著嚴(yán)重的危害。目前市面上治療精神障礙的藥物眾多， 患者在藥物選擇上常出現(xiàn)困惑[4， 7-10]。利培酮主要為多巴胺（DA）與5-羥色胺（5-HT）受體的平衡阻滯劑， 能夠顯著改善帕金森癥合并精神障礙的精神癥狀， 氟哌啶醇是丁酰苯類(lèi)藥物， 通過(guò)對(duì)腦內(nèi)的多巴胺受體進(jìn)行阻斷對(duì)妄想癥、精神及意識(shí)障礙有良好的治療作用[5， 11-13]。氟哌啶醇直接作用于大腦多巴胺受體對(duì)意識(shí)與精神障礙的治療優(yōu)于利培酮。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的PANSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMD評(píng)分、UPDRS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PANSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMD評(píng)分、UPDRS評(píng)分均較治療前改善， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；組間治療后比較， 觀察組PANSS評(píng)分及MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 兩組HAMD評(píng)分及UPDRS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生睡眠增多2例、食欲下降2例、精神不振1例、唾液過(guò)多1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組發(fā)生睡眠增多2例、食欲下降3例、精神不振2例、唾液過(guò)多2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 兩種藥物均有良好的療效， 運(yùn)用氟哌啶醇治療對(duì)患有帕金森合并精神障礙的老年患者的精神障礙以及認(rèn)知能力改善較利培酮有顯著的優(yōu)勢(shì)。

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[收稿日期：2016-12-21]