雷秋林， 吳毅歡， 龔贊輝

右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量QoR-40的影響

雷秋林， 吳毅歡， 龔贊輝

目的 評價(jià)右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量QoR-40的影響。 方法 擇期腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為2組(n=40)：右美托咪定組(D組)和對照組(C組)。胎兒娩出斷臍后，D組靜脈輸注右美托咪定0.75 μg/kg輸注10 min后，改0.4 μg·kg-1·h-1輸注20 min；C組靜脈輸注生理鹽水30 mL。記錄術(shù)后24 h QoR-40評分及術(shù)后不良反應(yīng)。 結(jié)果 與C組比較，D組產(chǎn)婦術(shù)后24 h QoR-40總分明顯升高[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6)，P<0.05)]。D組產(chǎn)婦術(shù)后情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持和疼痛感受方面評分升高(P<0.05)，而2組術(shù)后自理能力評分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與C組比較，D組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 右美托咪定可以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24 h QoR-40評分，減少術(shù)后不良反應(yīng)，改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

右美托咪啶； 康復(fù)； 剖宮產(chǎn)術(shù)

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中產(chǎn)婦清醒，多處于緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的疼痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、緊張情緒等均影響其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，還影響其哺乳及照料新生兒等，因此產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量顯得尤為重要。右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，雖未被明確批準(zhǔn)可應(yīng)用于產(chǎn)婦，但國外有大量臨床研究證實(shí)其應(yīng)用于產(chǎn)婦的有效性及安全性[1-2]。QoR(quality of recovery)-40評分量表是國際上較為認(rèn)可的綜合評價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的量表[3]。本研究選擇QoR-40評分量表作為主要評價(jià)指標(biāo)，探討Dex能否改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇擇期腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦80例，年齡(29.0±4.1)歲(23～35歲)，孕周(38.6±1.5)周(37～42周)，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)(27.2±1.6)kg/m2(24～30 kg/m2)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists,ASA)分級I或Ⅱ級，具備良好的溝通與表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科高危因素和內(nèi)科相關(guān)合并癥；急慢性疼痛病史；長期使用鎮(zhèn)痛、抗焦慮或其他精神病類藥物的病史；研究藥物和腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺失敗，或效果不佳。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為2組(n=40)：Dex組(D組)和對照組(C組)。本研究分組情況按編號密封在不透明的信封中，僅藥物輸注操作者知道分組，患者、數(shù)據(jù)采集者、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、麻醉恢復(fù)室護(hù)士和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者均對分組情況不知情。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，與產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前24 h指導(dǎo)產(chǎn)婦使用QoR-40量表。手術(shù)室溫度控制在24 ℃，產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓(non-invasive blood pressure, NIBP)、心率(heart rate, HR)和脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)。開放外周靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液10 mL·kg-1·h-1。選擇L3～4間隙穿刺，依據(jù)身高于蛛網(wǎng)膜下腔注入等比重0.5%鹽酸布比卡因1.8～2 mL，感覺阻滯平面達(dá)T6～T8。胎兒娩出斷臍后，D組靜脈輸注Dex(批號：10061434，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.75 μg/kg輸注10 min后，改0.4 μg·kg-1·h-1輸注20 min；C組靜脈輸注30 mL生理鹽水。平均動脈壓(mean arterial blood pressure, MAP)<60 mmHg時給予麻黃堿6 mg靜脈注射，HR<50 min-1時給予阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射。手術(shù)結(jié)束前30 min予靜脈注射托烷司瓊5 mg預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。

產(chǎn)婦術(shù)后均用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)鎮(zhèn)痛，配方：舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+托烷司瓊注射液10 mg(稀釋至100 mL)，參數(shù)設(shè)置：持續(xù)量2 mL/h，PCIA量2 mL，鎖定時間10 min，極限量14 mL/h。麻醉和手術(shù)分別由同一位麻醉科主治醫(yī)師和產(chǎn)科副主任醫(yī)師完成。術(shù)后送入PACU觀察1 h。若患者按壓鍵后仍不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，肌注曲馬多100 mg補(bǔ)救鎮(zhèn)痛；若發(fā)生寒戰(zhàn)，靜脈注射曲馬多1 mg/kg；若發(fā)生惡心嘔吐，靜脈注射托烷司瓊5 mg，必要時重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后24 h QoR-40量表評分；術(shù)后24 h內(nèi)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐發(fā)生次數(shù)。QoR40量表分為5個方面，包括情緒狀態(tài)(9項(xiàng))、身體舒適度(12項(xiàng))、心理支持(7項(xiàng))、自理能力(5項(xiàng))和疼痛(7項(xiàng))，共40項(xiàng)，每項(xiàng)評分分5個級別，總分最低40分，最高200分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)質(zhì)量越好[4]，詳見附表1。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 2組產(chǎn)婦的年齡、身高、術(shù)前24 h QoR-40評分等一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05,表1)。

2.2 術(shù)后24 h QoR-40評分量表比較 與C組比較，D組產(chǎn)婦術(shù)后24 h QoR-40總分明顯升高[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6)，P<0.05]，D組產(chǎn)婦術(shù)后情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持和疼痛感受方面評分升高(P<0.05)，2組術(shù)后自理能力評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05,表2)。

表1 產(chǎn)婦一般資料比較

n=40. D組：右美托咪定組; C組：對照組.ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會；QoR-40：恢復(fù)質(zhì)量-40.

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后 24 h QoR-40 評分量表結(jié)果的比較

n=40. D組：右美托咪定組; C組：對照組. 與C組比較，☆:P<0.05.

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較 與C組比較，D組產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐發(fā)生率降低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

Dex是高選擇性α-2腎上腺素能受體激動劑，α2受體又分為α2A、α2B和α2C 3個亞型。α2A主要分布在腦內(nèi)藍(lán)斑核、腦干和脊髓，它主要調(diào)控應(yīng)激/焦慮，覺醒/睡眠，可產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用[1]。既往研究表明：Dex靜脈輸注用于腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)時，產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜良好，情緒穩(wěn)定，可有效緩解術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥用量[5]；Dex還可激活鉀離子通道，使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)減慢，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的敏感性下降，預(yù)防寒戰(zhàn)；并減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生[6]。本研究中，與C組比較，D組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感減輕，術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐發(fā)生率減少，與既往研究結(jié)果一致。還有研究表明，Dex可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少產(chǎn)后出血，且不影響泌乳，產(chǎn)婦術(shù)后初乳約55～56 h產(chǎn)生，而Dex的清除半衰期約2 h，可認(rèn)為Dex對產(chǎn)婦哺乳影響甚微[1]。

QoR-40量表是唯一包括適當(dāng)性、可靠性、有效性、反應(yīng)性、精密性、可解釋性、可接受性和可行性8個評估標(biāo)準(zhǔn)的量表，除了擁有最終總評分外，還從情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持、自理能力和疼痛5個方面了解患者的恢復(fù)情況，對患者恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，術(shù)后QoR-40評分越高，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好[7]。本研究中，2組產(chǎn)婦術(shù)后24 h QoR-40評分較術(shù)前24 h均有所降低，麻醉手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。與C組比較，D組產(chǎn)婦術(shù)后24 h QoR40總分明顯升高，其中情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持和疼痛感受方面評分升高，但2組的自理能力項(xiàng)目評分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明Dex不僅從生理上、同時從心理上改善了產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，可能與Dex鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠、減少應(yīng)激等作用有關(guān)，消除了產(chǎn)婦術(shù)中的恐懼和緊張情緒，減輕了術(shù)中疼痛，減少了其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的用量及手術(shù)應(yīng)激等對術(shù)后恢復(fù)造成的不良影響；Dex的清除半衰期約2 h，具有輕、中度鎮(zhèn)痛作用，可減輕術(shù)后疼痛引起的不愉快情緒。

本研究不足之處在于僅采用術(shù)后的24 h QoR-40評分量表評估產(chǎn)婦術(shù)后24 h的總體恢復(fù)情況，未對產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點(diǎn)的恢復(fù)情況進(jìn)行評估；未檢測產(chǎn)婦術(shù)后Dex的血藥濃度，以明確D組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的提高是否與Dex的后續(xù)作用有關(guān)。綜上所述，Dex術(shù)中靜脈輸注可以提高腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后的24 h QoR-40評分，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的發(fā)生，改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

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(編輯:張慧茹)

The Effect of Dexmedetomidine on the Postoperative Quality of Recovery after Caesarean Section

LEI Qiulin, WU Yihuan, GONG Zanhui

Department of Anesthesiology, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China

Objective To observe the effect of Dex on the postoperative quality of recovery after caesarean section. Methods 80 patients undergoing cesarean section under combined spinal epidural anesthesia were randomly allocated to two groups (n=40): Dex group (group D) or control group (group C). As soon as fetus was removed, 0.75 μg/kg Dex were infused in group D for 10 min, then 0.4 μg·kg-1·h-1Dex were infused for 20 min. Group C was given 30 mL 0.9%NaCl. The QoR-40 score after surgery, and side effects such as postoperative shivering, nausea and vomiting were recorded. Results Compared with group C, QoR-40 scores at 24 h after surgery was significantly increased[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6), (P<0.05)]. The improvement in QoR scores reflected improvements in the dimensions of emotional status, physical comfort, psychological support, and postoperative pain (P<0.05) in group D. However, there was no significant difference in the physical independence item between group D and group C (P>0.05). Compared with group C，the incidence of postoperative shivering, nausea and vomiting in 24 h was decreased in group D (P<0.05). Conclusion The results indicate that Dex enhances the QoR-40 scores at 24 h after surgery, and alleviates postoperative side effects such as postoperative shivering, nausea and vomiting, while it improves quality of recovery.

dexmedetomidine； rehabilitation； cesarean section

2016-08-06

福建省立醫(yī)院 麻醉科，福州 350001

雷秋林,男,副主任醫(yī)師

吳毅歡.Email: 344767267@qq.com

R614； R719.8

A

1672-4194(2017)01-0058-03