區(qū)麗云

摘要：目的 探討"五常法"在綜合內(nèi)科病房中進行管理的效果。方法 應(yīng)用“五常法”的原理，制定明確的要求和相關(guān)措施，對綜合內(nèi)科病房進行管理，以科學(xué)的管理方法，營造出安全、整潔、舒適、高效的工作環(huán)境。結(jié)果 實施“五常法”后，患者的滿意度提高（P<0.01）；護理工作缺陷次數(shù)、護士獲取物品所需時間、醫(yī)護人員物品錯用率、儀器物品準(zhǔn)確完好率與實施前的2013年比較，差異有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 五常法是規(guī)范病區(qū)環(huán)境最簡便、最有效的一種管理方法，提高工作效率，30 s內(nèi)準(zhǔn)確找到所需物品。提高患者的滿意度，樹立良好醫(yī)院形象。值得推廣。

關(guān)鍵詞：五常法；綜合內(nèi)科；病房管理

“五常法”首創(chuàng)于日本，它源于5個日本字整理（Seiri）、整頓（Seit on）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、修養(yǎng)（Shitsuke），由于全部字都帶“S”，所以也稱為5S法則[1]。五常法在日本民間流傳超過200年，近年逐步向全世界推廣，是一種用來改善工作環(huán)境、提高工作效率有效的管理方法?！拔宄７ā睉?yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)要求環(huán)境整潔、護士儀表規(guī)范、藥品、設(shè)備標(biāo)簽明確、位置準(zhǔn)確，無過期藥品和物品，儀器處于良好的使用或備用狀態(tài)，有利于提高護理工作效率，提升護理質(zhì)量[2]。為適應(yīng)醫(yī)院深化改革，全面提高護理質(zhì)量，保證護理安全，提高患者滿意度，我病區(qū)于2014年將五常法運用到病區(qū)管理中，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1綜合內(nèi)科概況 本科為綜合內(nèi)科，設(shè)有病床38張，醫(yī)生7人，護士（含助理護士）12人。病種多而復(fù)雜，服務(wù)范圍大，患者年齡結(jié)構(gòu)偏大，家屬多，陪護多，雜物多，護理任務(wù)繁重，護理人員工作壓力大，口服藥品種類多，定位位置不明確，標(biāo)識不清，查找困難，增加工作量，不符合方便、適用的原則，加之本科低年資護士和實習(xí)人員較多，對物品的擺放和環(huán)境重視不夠，存在隨手亂放現(xiàn)象，容易造成誤用、錯用或醫(yī)療儀器、設(shè)備保養(yǎng)不到位，降低了工作效率，同時存在安全隱患，護理管理難度也增大。

1.2一般資料及方法 從2014年1月開始，采用五常法模式進行管理綜合內(nèi)科病房，實施1年后，與沒有進行五常法的2013年進行比較，比較兩者的護理質(zhì)量和病房管理質(zhì)量。

1.3實施 首先在科室成立以護士長為首的五常法管理小組。護士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并有針對性地組織全科護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，使大家了解并熟悉五常法的內(nèi)容，提出科內(nèi)實行五常法的管理措施，對科內(nèi)辦公用品、口服藥品、貴重儀器、病房環(huán)境、急救物品實施五常法管理，讓全科人員一起配合，分管責(zé)任到人，每個人管理自已分配的范圍。并設(shè)立獎勵機制，由護士長和護理組長監(jiān)督，對嚴(yán)格按照五常法執(zhí)行的，給予表揚，違反五常法的給予記錄，護士長在每周例會上進行反饋。具體方法如下。

1.3.1常組織 先將需要的與不需要的物品進行分類，保留需要的，清除不必要的物品，將使用頻率高的物品或藥品重新放置，應(yīng)該報損的報損，該丟棄的丟棄，找出有用的，去除多余的。7～12月內(nèi)沒用過的物品：如用完的醫(yī)囑本、交班本按年或月裝訂單獨保存；1～6個月內(nèi)沒用的物品：如各類用過的登記本、可放在工作區(qū)域保管；經(jīng)常使用的物品：如聽診器、血壓計、氧表、各種護理?？茊巍⒊Ｓ盟幤?，保存在護理站 容易取的位置，筆、手表等隨身攜帶；私人物品降至最低或集中放置，放入值班室一人一柜；紙張環(huán)?；厥?、循環(huán)再用以減少浪費。物品用后立即歸位，對各類物品設(shè)定基數(shù)，及時清點和補充。

1.3.2常整頓 整頓物品、藥品的儲存方法，將需要的物品按照規(guī)定定位、定量擺放整齊、明確標(biāo)示，30 s內(nèi)可找到藥物和儀器。向患者及家屬做好入院宣教，病房內(nèi)避免放置過多物品，勿自帶電器及亂丟垃圾，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的探視制度，盡量減少陪護人數(shù)，每個病房內(nèi)增設(shè)儲物柜，放置患者物品（如衣服、被子等）。每天進行晨間護理，幫助患者整理床單元，床頭柜放物整齊，及時收集坐便器，減少障礙物。責(zé)任護士負(fù)責(zé)分管區(qū)域，經(jīng)常巡視，及時整理，保持病房整潔、舒適。污物間布局合理，分清潔區(qū)和污染區(qū)，地面清潔標(biāo)簽齊全規(guī)范無私人物品，醫(yī)療垃圾及生活垃圾標(biāo)簽標(biāo)識清晰和放置規(guī)范，各類保潔車定位放置，標(biāo)識明顯，便盆、尿壺等擺放整齊，地拖、掃把放置合理，輸液瓶及輸液袋及時清理，避免堆放、積存。對存放在庫房的輪椅、治療車、紅外線治療燈等劃線定位；治療室儲物柜里備用葡萄糖、無菌物品也采用劃線定位，并按日期先后順序擺放，做到"先進先出，左進右出，前拿后放"的原則；將口服藥用小儲物柜分類分置，散裝基數(shù)少的用密封瓶裝并標(biāo)識有效期，每月更換；藥柜里每種針劑藥均用塑料透明保鮮盒原盒存放，并用數(shù)字編號，將最常用藥擺放在最下層，依次類推，標(biāo)識統(tǒng)一白底藍(lán)框黑字，高危藥放置在同一格，并做到標(biāo)識明顯；一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性手套、引流袋、吸痰管、棉枝等醫(yī)用耗材專柜放置，并在柜門上做好標(biāo)識。貴重儀器，如心電監(jiān)護儀、胰島素泵等專人固定管理。發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施損壞、故障及時登記上報并有修繕更換記錄（水、電、氣等）。注意檢查有效期，防止發(fā)生過期、變質(zhì)藥品和醫(yī)用耗材的使用情況[3]。

1.3.3常清潔 清除工作場所各區(qū)域的臟亂、保持環(huán)境、物品儀器、設(shè)備處于清潔狀態(tài)，防止污染的發(fā)生。對物品定期進行清潔、消毒、保養(yǎng)：治療盤每日清潔、浸泡消毒，涼干備用；藥柜固定每周星期一清潔，對冰箱每周清潔，每月除霜；將治療室、醫(yī)護辦公室、庫房、值班室、病房等專人負(fù)責(zé)，對配藥臺面、治療車、服藥車、急救車、各種儀器用后及時清潔，各種儀器定期保養(yǎng)，并用治療巾鋪蓋，保持無塵；及時清理治療車上一次性輸液器、輸液瓶、損傷性針頭，并按醫(yī)療廢物規(guī)定分類統(tǒng)一處理；護理人員督促保潔員搞好病房環(huán)境衛(wèi)生，病房內(nèi)2次/d進行清潔打掃，并用含氯消毒劑擦洗地面及臺面，尤其注意死角的清潔。人人參于、人人監(jiān)督、全員維護，保持病房及工作區(qū)域干凈、整潔。

1.3.4常規(guī)范 連續(xù)地、反復(fù)不斷地堅持前3S活動，運用標(biāo)準(zhǔn)的管理法，反復(fù)強調(diào)，不斷堅持，并輔以一定的監(jiān)管措施[4]。分明責(zé)任區(qū)，分區(qū)落實到人，各種文件、?？谱o理單、儀器、物品標(biāo)簽整齊、統(tǒng)一、規(guī)范張貼，物品擺放一目了然?；颊甙踩芾聿捎妙伾珮?biāo)識，如防摔倒、防壓瘡、防窒息用黃色標(biāo)識牌，氧氣、易然、易爆物品掛有危險標(biāo)識牌，各類藥物過敏用紅色標(biāo)識牌等。保證各種儀器功能完好，每天秘書班定時檢查，處于備用狀態(tài)；做好病房內(nèi)安全宣教，衛(wèi)生間鋪防滑墊，剛拖過的濕地面有防滑標(biāo)識。每天自查自檢，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，使實施標(biāo)準(zhǔn)在工作中不斷處于合理，更適合日常工作[5]。

1.3.5常自律 護士長身體力行，指導(dǎo)及實踐五常法，完善各項操作指引及流程，病區(qū)內(nèi)每位護士發(fā)揚團隊精神，人人自覺執(zhí)行各項操作規(guī)范和守則，每天運用五常法，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。每天上班前檢查著裝情況及清潔度，保持儀容、儀表整齊大方，接電話文明用語，微笑服務(wù)患者，麻醉藥品每班檢查，無過期及遺失現(xiàn)象；各種藥品及物品如針劑藥、無菌物品、各種護理?？茊?、出院換著人病歷有無整理及定點放置，下班前檢查當(dāng)班電腦醫(yī)囑有沒漏執(zhí)行，避免遺留下班，延誤患者治療。做到今天的事今天做，檢查當(dāng)班工作是否完成，預(yù)備明天的工作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理。計量資料用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1實施五常法后患者對病區(qū)滿意度比較，見表1。

2.2護理質(zhì)量如護理工作缺陷次數(shù)，護士獲取物品所需時間，醫(yī)護人員物品錯用率，儀器物品準(zhǔn)確完好率，見表2。

3討論

3.1五常法提高了病房管理質(zhì)量“五常法”管理模式是一種簡單實用、科學(xué)有效的現(xiàn)場管理方法，是現(xiàn)代管理學(xué)的重要組成部分，近年來在醫(yī)療機構(gòu)的臨床工作中應(yīng)用越來越廣泛[6]。我院只有綜合內(nèi)科一個內(nèi)科病區(qū)，病種多，患者多為老年患者，需要陪護的照顧，日常探視人員也多，存在環(huán)境臟亂、擁擠、管理難度大的問題，自從五常法應(yīng)用到我科以來，取得了顯著的效果：物品放置有序，并經(jīng)常進行整理、整頓、清掃，保證了患者和醫(yī)務(wù)人員的個人衛(wèi)生，預(yù)防了交叉感染，讓病房環(huán)境形成一個整潔、有序、安全、舒適、高效的工作環(huán)境。病房管理質(zhì)量的提高，自然會患者對病房的滿意度，由表1可看出，實施五常法的2014年患者的滿意度明顯與2013年好，差異具有顯著性（P<0.01）。

3.2五常法提高了護理工作質(zhì)量 實施五常法后，護理工作缺陷次數(shù)、護士獲取物品所需時間、醫(yī)護人員物品錯用率、儀器物品準(zhǔn)確完好率與實施前的2013年比較，差異有顯著差異（P<0.01）。這是因為病區(qū)內(nèi)藥品及物品擺放規(guī)范，分層管理，儀器、設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，使用后做到及時清點、整理，使環(huán)境清潔、整齊，使物品取放容易，減少取放時間，工作流程更加規(guī)范，減少差錯的發(fā)生，物品循環(huán)再用，減少資源浪費。病區(qū)護士將五常法理念融入到日常護理工作中，護士責(zé)任心進一步加強，各項實施的規(guī)章制度在執(zhí)行中逐漸完善并逐步嚴(yán)謹(jǐn)。 各種物品擺放有序，均處于完好備用狀態(tài)，專人檢查、保養(yǎng)，為患者的診斷和搶救贏得了寶貴時間。通過五常法，還加強了護士的責(zé)任心，使護理人員在工作中，會嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)、規(guī)范正確的工作習(xí)慣。加強了護理人員的自律性，保證了醫(yī)療護理安全。護士長減少了管理繁瑣的時間，就有更多的時間管理科室的安全和質(zhì)量，提高了護理管理工作的效率和質(zhì)量，從而提高護士的護理工作效率和護理質(zhì)量，患者就享有更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

總之，五常法應(yīng)用于病房管理，可改善病房環(huán)境，提升護理質(zhì)量，提高患者的滿意度，是樹立良好醫(yī)院形象的一種有效管理方法，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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[3]黃毅，"五常法"在臨床護理工作中的應(yīng)用[J]，中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：353-354

[4]辛慧菊，五常法在病區(qū)管理中的應(yīng)用，中國民康醫(yī)學(xué)，2007，10（25）：606-607.

[5]陳蘭芬，運用“五常法”對手術(shù)室管量的探討[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2009，6（23）：141.

[6]陳海君，蔡桂姍，田芳，等.“五常法”在心血管內(nèi)科、外科監(jiān)護病房管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2013（2）：162-163.

編輯/高章利