唐亞明

摘 要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，也帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，對(duì)于醫(yī)院成本核算工作提出了更高的要求。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，解決了成本核算中存在的問(wèn)題，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。本文首先介紹了醫(yī)院成本核算流程，然后指出核算工作的現(xiàn)狀和問(wèn)題，最后闡述了相關(guān)優(yōu)化措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院成本 核算 優(yōu)化措施

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算流程

醫(yī)院成本核算，就是針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療環(huán)節(jié)、管理活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用，按照一定的方法和原則進(jìn)行整理分析，并計(jì)算出運(yùn)營(yíng)成本，有利于為醫(yī)院決策提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，將成本核算工作分為四個(gè)方面：一是總成本，二是病種成本，三是科室成本，四是醫(yī)療服務(wù)成本。整個(gè)核算工作的開(kāi)展，首先要求各個(gè)科室明確自身成本，然后將技術(shù)、行政、輔助科室的成本進(jìn)行分?jǐn)?，最后將成本轉(zhuǎn)移到臨床科室中。分?jǐn)偭鞒倘缦拢?/p>

第一步，一級(jí)分?jǐn)?。行政科室將管理費(fèi)用分?jǐn)傊良夹g(shù)、輔助、臨床科室中，能夠計(jì)入科室中的費(fèi)用，直接納入到核算體系；不能計(jì)入科室的費(fèi)用，則依據(jù)服務(wù)、工作、人員的數(shù)量進(jìn)行計(jì)算，然后進(jìn)行分?jǐn)?。第二步，二?jí)分?jǐn)?。輔助科室將內(nèi)部成本分?jǐn)傊良夹g(shù)、臨床科室中，主要是依據(jù)對(duì)照參數(shù)，對(duì)各種價(jià)格進(jìn)行分?jǐn)?。如果輔助科室該階段沒(méi)有工作任務(wù)，可以依據(jù)技術(shù)、臨床科室中的人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。第三步，三?jí)分?jǐn)?。技術(shù)科室將內(nèi)部成本分?jǐn)傊僚R床科室，期間要注意：檢查科室要嚴(yán)格遵循收支具體配比原則，藥劑科室要遵循收支配比平衡原則。

二、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀和問(wèn)題

（一）核算認(rèn)識(shí)不正確

部分醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作中，認(rèn)為是為了績(jī)效分配而存在的，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)難以充分發(fā)揮成本核算的功能作用，甚至?xí)斐蓢?yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，資源在很大程度上出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，最終不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）核算體系不健全

調(diào)查研究表明，多數(shù)醫(yī)院在成本核算工作中，依據(jù)的是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，其中對(duì)核算內(nèi)容、核算級(jí)次進(jìn)行了詳細(xì)闡述，但是具體的核算方法、操作流程卻沒(méi)有指出，因此在實(shí)踐中的指導(dǎo)作用不強(qiáng)。另外，部分醫(yī)院將成本核算工作交由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的成本核算小組，因此難以保證工作規(guī)范性。

（三）核算和績(jī)效考核相獨(dú)立

績(jī)效考核是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間的連接紐帶，主要作用在于競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)、增值、資源配置等方面。部分醫(yī)院的績(jī)效考核中，一方面缺乏成本控制內(nèi)容指標(biāo)，或者指標(biāo)設(shè)置和現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)；另一方面考核評(píng)價(jià)沒(méi)有和成本控制效果相掛鉤。由此導(dǎo)致的結(jié)果，是醫(yī)務(wù)人員在成本控制方面的責(zé)任心缺失、積極性不強(qiáng)，影響了醫(yī)院綜合實(shí)力的提升。

三、醫(yī)院成本核算的優(yōu)化措施

（一）完善成本核算體系

一套完善的成本核算體系，應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：第一，成本核算領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施方法，其中組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)應(yīng)該由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，組內(nèi)成員則是各個(gè)部門(mén)的負(fù)責(zé)人。第二，成本核算工作小組，負(fù)責(zé)核算工作的具體執(zhí)行，其中的組長(zhǎng)由財(cái)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，組員則是會(huì)計(jì)人員。第三，成本核算技術(shù)小組，負(fù)責(zé)技術(shù)方面的支持，由醫(yī)院信息部門(mén)人員組成，確保核算系統(tǒng)的正常運(yùn)行，及時(shí)解決各種問(wèn)題和困難。

（二）做好核算準(zhǔn)備工作

在核算工作前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，能夠?yàn)楹怂慊顒?dòng)提供有利的條件，具體如下：第一，對(duì)部門(mén)職工進(jìn)行編碼，對(duì)成本核算工作進(jìn)行分類(lèi)，按照特點(diǎn)劃分為不同的單元。第二，組織核算人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，考慮到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員不能從事會(huì)計(jì)職能管理工作，因此要依據(jù)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，對(duì)現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行改進(jìn)。第三，受到信息技術(shù)發(fā)展的影響，成本核算理念和方法也處于不斷創(chuàng)新中，這就要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)題講座的形式，促進(jìn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)的提升。

（三）確定核算要素和原則

在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，對(duì)于成本核算的要素和原則如下：第一，成本項(xiàng)目包括人員費(fèi)用、材料費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)基金等；費(fèi)用要素包括工資津貼、社保費(fèi)、績(jī)效工資、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、日常檢修費(fèi)、易消耗品費(fèi)等。核算人員應(yīng)該全面把握，避免遺漏內(nèi)容。第二，成本核算工作開(kāi)展期間，除了分期核算原則以外，還應(yīng)該遵循合法性、一致性、可靠性原則，提高核算效率，保證核算質(zhì)量。

（四）將成本核算和績(jī)效考核相結(jié)合

首先從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做起，提高對(duì)于成本核算工作的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)核算工作有序開(kāi)展。對(duì)于財(cái)務(wù)人員，應(yīng)該進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，以便更好的理解各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。其次，將成本核算和績(jī)效考核相掛鉤，定期進(jìn)行綜合評(píng)比。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)于醫(yī)院的成本核算工作提出了新的要求。通過(guò)分析可知，當(dāng)前核算工作中存在的問(wèn)題，集中在核算認(rèn)識(shí)不正確、核算體系不健全、核算和績(jī)效考核相獨(dú)立三個(gè)方面。對(duì)此，優(yōu)化措施如下：一是完善成本核算體系，二是做好核算準(zhǔn)備工作，三是確定核算要素和原則，四是將成本核算和績(jī)效考核相結(jié)合。

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