黃海燕　李偉波

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性護理干預及監(jiān)測對妊娠期糖尿?。℅DM）患者不良妊娠結(jié)局的預防作用。 方法 選取154例我院婦產(chǎn)科分娩并確診的GDM患者，根據(jù)孕期有無進行系統(tǒng)性的護理干預及監(jiān)測分為干預組83例和對照組71例，對照組孕產(chǎn)婦因個人因素未進行系統(tǒng)性的醫(yī)療護理干預及監(jiān)測，干預組予執(zhí)行嚴格系統(tǒng)性的糖尿病飲食調(diào)節(jié)方案以及治療和護理干預。觀察兩組干預后血糖達標的變化，并比較其不良妊娠結(jié)局。 結(jié)果 干預后，干預組孕婦FBG和HbA1C的達標率明顯高于對照組（P<0.05）；干預組孕婦干預后子癇前期、蛋白尿、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性護理干預及監(jiān)測能提高GDM患者的降糖效果，降低孕婦和新生兒的不良結(jié)局，對GDM的不良妊娠結(jié)局具有良好的預防作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。蝗焉锲?；系統(tǒng)性護理干預及監(jiān)測；不良妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of systemic nursing intervention and monitoring on adverse pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus（GDM） patients. Methods 154 GDM patients who were diagnosed and delivered in the Department of Obstetrics in our hospital were selected.According to whether there was no systematic care intervention and monitoring in pregnancy， the patients were divided into intervention group with 83 cases and control group with 71 cases. In the control group， the systemic nursing intervention and monitoring were not carried out because of personal factors. The intervention group was given strict systemic diabetes dietary adjustment program and treatment and nursing intervention. The changes of blood glucose compliance between two groups were observed and the adverse pregnancy outcome was compared. Results After intervention， the compliance rate of FBG and HbA1C in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After intervention， the incidences of preeclampsia， proteinuria， premature delivery， premature rupture of membranes， puerperal infection， neonatal asphyxia， giant and neonatal pneumonia in intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention and monitoring can improve the hypoglycemic effect of GDM patients and reduce the adverse pregnancy outcomes of pregnant women and newborns， and have a good preventive effect on the adverse pregnancy outcome of GDM.

[Key words] Diabetes mellitus； Pregnancy； Systemic care intervention and monitoring； Adverse pregnancy outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)病率約1%～5%，是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥，可導致多種產(chǎn)科及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，導致胎兒畸形甚至流產(chǎn)，增加母嬰死亡率，嚴重影響母嬰健康。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，GDM的發(fā)病率近年來有逐年增高趨勢[1-2]。對GDM孕產(chǎn)婦進行早期診斷、早期干預和控制血糖是減少其不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[3-5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對GDM孕產(chǎn)婦在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以積極有效的系統(tǒng)性護理干預及監(jiān)測可提高血糖控制效果，減少不良妊娠結(jié)局[6-8]。本研究旨在探討系統(tǒng)性護理干預及監(jiān)測對妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2016年6月在我院婦產(chǎn)科門診就診確診并擬在我院分娩的GDM患者154例。納入患者符合2007年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[草案]》中的診斷標準[9]，孕前無任何內(nèi)科合并癥，排除妊娠前糖尿病及糖尿病家族史及心腦、肝腎等重要臟器疾病。根據(jù)孕期有無進行系統(tǒng)性的護理干預及監(jiān)測分為干預組83例和對照組71例，兩組的年齡、孕次、體重和孕周等方面比較差異不顯著。見表1。

1.2 治療方法

對照組孕產(chǎn)婦因個人因素僅進行常規(guī)護理及血糖篩查監(jiān)測，未進行系統(tǒng)性的醫(yī)療護理干預及監(jiān)測，包括單純心理安慰幫助其解除心理顧慮、健康宣教和飲食調(diào)整；干預組予執(zhí)行嚴格系統(tǒng)性的糖尿病飲食調(diào)節(jié)方案及治療和護理干預，包括：（1）心理及認知干預：對患者及家屬進行GDM發(fā)生機制、危害及后果的相關(guān)知識，尤其是糖尿病相關(guān)知識教育，主要是飲食、運動療法，血糖監(jiān)測，藥物用法和GDM的危害等內(nèi)容，使孕產(chǎn)婦正確認識GDM的發(fā)病機理及對母嬰的影響，鼓勵孕婦正確看待疾病，消除孕產(chǎn)婦的恐懼心理，使其配合治療；（2）飲食干預：由營養(yǎng)師制定每日食譜，多進食富含谷類及維生素的食物，每餐應粗細搭配，少食多餐，同時指導孕婦少進食富含脂肪和熱量較高的食物，孕中晚期適當增加熱量，以保證妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要；并增加飲食中鈣的含量，多攝入些牛奶、豆制品和雞蛋類食物；（3）運動干預：指導患者三餐1 h后進行散步運動30 min，每分鐘行走100～120步，避免劇烈活動；（4）健康操：護士進行領(lǐng)操，通過電視播放，跟隨屏幕邊學邊運動，護患共同參與，全套操包括肩部、頸部、腰部、腿部及整理運動5組，每次運動30 min，每日2次，飯后1～2 h，運動后微汗，輕度呼吸急促，心率<120次/min為宜。兩組干預1個月。觀察兩組干預后血糖達標的變化，并比較其不良妊娠結(jié)局。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖達標監(jiān)測[10] 干預1個月后評估血糖達標情況，以空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）的達標率評估血糖達標情況。FBG水平采用己糖激酶法測定，以FBG≤6.1 mmol/L為完全達標；HbA1C水平采用高壓液相法測定，以HbA1C≤7.0%為完全達標，計算兩組患者FBG和HbA1C的達標例數(shù)及達標率。

1.3.2 不良妊娠結(jié)局 孕婦不良妊娠結(jié)局包括子癇前期、蛋白尿、早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)褥感染；新生兒不良結(jié)局包括新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后孕婦FBG和HbA1C的達標率比較

兩組孕婦干預前FBG和HbA1C的達標率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1個月后，干預組孕婦FBG和HbA1C的達標率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預后孕婦不良妊娠結(jié)局比較

干預組孕婦干預后子癇前期、蛋白尿、早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預后新生兒不良結(jié)局比較

干預組干預后新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

GDM是一種嚴重危害孕產(chǎn)婦及圍生兒的妊娠期常見的合并癥，其臨床發(fā)病率為1%～5%，雖然GDM的發(fā)病率不高，但由于GDM可造成妊娠期孕婦出現(xiàn)羊水過多、繼發(fā)性感染、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，此外還可導致胎兒畸形、胎兒低血糖、低血鈣等。現(xiàn)今隨著人們生活水平的日益提升，對孕婦營養(yǎng)需求的過于重視，加之孕婦運動量的減少和高齡產(chǎn)婦的增加，使得臨床GDM的發(fā)生逐年增高[11-13]。GDM的發(fā)病原因主要是由于患者機體孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等作用導致糖耐量降低、胰島素抵抗所造成。GDM對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的不良影響及程度主要取決于糖尿病的病情及血糖控制狀態(tài)[14-16]。高血糖可導致母體廣泛血管病變，血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，引起蛋白尿、子癇前期[17-18]；葡萄糖經(jīng)過胎盤引起胎兒高血糖、巨大兒、羊水過多，使一部分醫(yī)源性早產(chǎn)增加，胎膜早破、新生兒窒息、新生兒肺炎，產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥明顯增加，嚴重危害母嬰健康[19-20]。因此，對GDM患者予以積極有效的護理干預及血糖監(jiān)測，以控制其血糖水平，改善其妊娠結(jié)局，對母嬰健康意義重大。

常規(guī)護理是一種作為機械化的護理措施，不能根據(jù)患者的血糖情況及飲食特點進行個性化的干預治療；干預組通過心理及認知、飲食、運動干預及健康操等方法制定個性化的干預方案[21-23]。干預組執(zhí)行嚴格系統(tǒng)性的糖尿病飲食調(diào)節(jié)方案以及治療和護理干預，主要指導孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，做好心理及認知干預，使其認識到GDM及時有效治療的重要性，通過血糖的監(jiān)測、指導飲食調(diào)整和運動療法、使血糖控制在正常水平，以防止GDM母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善其妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量[24-25]。周靈等[26]研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦予以積極有效的早期護理干預可提高其血糖控制效果，降低其妊娠期并發(fā)癥，改善其妊娠結(jié)局。本研究示干預組干預后孕婦FBG和HbA1C的達標率明顯高于對照組，且干預組孕婦干預后子癇前期、蛋白尿、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎的發(fā)生率均明顯低于對照組，提示系統(tǒng)性護理干預及監(jiān)測能提高GDM患者的降糖效果，有利于血糖及糖化血紅蛋白的達標，并能降低孕婦和新生兒的不良結(jié)局，對GDM的不良妊娠結(jié)局具有良好的預防作用。

[參考文獻]

[1] 徐艷，張遠平，劉曉紅. 妊娠期糖尿病的轉(zhuǎn)歸及相關(guān)分析[J]. 中國婦幼保健，2006，21（19）：2647.

[2] Stella CL，O'Brien JM，F(xiàn)orrester KJ，et al. The coexistence of gestational hypertension and diabetes influence on pregnancy outcome[J]. Am J Perinatol，2008，25（6）：325-329.

[3] 曾艷花，吳雪琴. 妊娠期糖尿病的早期診斷及治療對母嬰預后的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（7）：1146-1147.

[4] Nerenberg KA，Johnson JA，Leung B，et al. Risks of gestational diabetes and preeclampsia over the last decade in a cohort of Alberta women[J]. J Obstet Gynaecol Can，2013，35（11）：986-994.

[5] Lopez Caudana AE，Lopez Ridaura R，Gonzalez Villalpando C，et al. Prediction of alterations in glucose metabolism by glucose and insulin measurements in early pregnancy[J]. Arch Med Res，2011，42（1）：70-76.

[6] Crowther CA，Hiller JE，Mos JR，et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes[J].N Engl J Med，2005，352（24）：2477-2486.

[7] Hiilesmaa V，Suhonen L，Teramo K. Glycaemic control is associated with preeclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in women with type I diabetes mellitus[J]. Diabetologia，2000，43（12）：1534-1539.

[8] 高永妹. 誘發(fā)妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生子癇前期的風險因素探討及其對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4980-4982.

[9] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[草案][J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：475-477.

[10] 武曉泓，劉超. 2型糖尿病患者血糖達標治療的新理念與對策[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（15）：1174-1177.

[11] Langer O，Umans JG，Miodovnik M. The proposed GDM diagnostic criteria a difference to be a difference must make a difference[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2013， 26（2）：111-115.

[12] Helseth R，Vanky E，Salvesen O，et al. Gestational diabetes mellitus among Norwegian women with polycystic ovary syndrome prevalence and risk factors according to the WHO and the modified IADPSG criteria[J]. Eur J Endocrinol，2013，169（1）：65-72.

[13] Moses RG，Morris GJ，Petocz P，et al. The impact of potential new diagnostic criteria on the prevalence of gestational diabetes mellitus in Australia[J]. Med J Aust，2011，194（7）：338-340.

[14] Yogev Y，Xenakis EM，Langer O. The association between preeclampsia and the severity of gestational diabetes the impact of glycemic control[J]. Am J Obstet Gynecol，2004，191（5）：1655-1660.

[15] 張海娟，陸虹，鄭修霞. 妊娠期糖尿病對子代的影響[J]. 中國全科醫(yī)學，2007，10（24）：2097-2099.

[16] 孫偉杰，楊慧霞. 妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（6）：377-381.

[17] 李德忠. 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的臨床觀察[J]. 實用預防醫(yī)學，2013，20（10）：1232-1233.

[18] Chu SY，Callaghan WM，Kim SY，et al. Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2007，30（8）：2070-2076.

[19] Van Leeuwen M，Zweers EJ，OPmeer BC，et al. Comparison of accuracy measures of two screening tests for gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2007，30（11）：2779-2784.

[20] 鮑紫仙，肖林秀，邵正平，等. 規(guī)范妊娠糖尿病患者管理與妊娠結(jié)局[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（5）：104-106.

[21] Malinowska-Polubiec A，Sienko J，Lewandowski Z，et al. Risk factors of abnormal carbohydrate metabolism after pregnancy complicated by gestational diabetes mellitus[J].Gynecol Endocrinol，2012，28（5）：360-364.

[22] 劉少蘭，黎鳳彩，李麗芳，等. 強化個體化飲食管理對妊娠期糖代謝異常孕婦的影響[J]. 河北醫(yī)學，2010，16（12）：1516-1519.

[23] 何麗平，廖淑蔚，李靜. 妊娠期糖尿病患者血糖控制對母嬰的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（21）：4449-4450.

[24] 戚本華，張燕軍，肖本熙，等. 妊娠期糖代謝異常孕婦的產(chǎn)后隨訪研究[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32（18）：2392-2394.

[25] 鄒丹，金豐梅. 早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床護理雜志，2013，12（3）：12-14.

[26] 周靈，李麗. 早期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 安徽醫(yī)學，2016，37（7）：910-911.

（收稿日期：2016-09-01）