徐金成高璨黃菁蒙儒高頎趙杰修

1國家體育總局體育科學研究所（北京 100061）

2國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院 3云南省昆明市體育學校

4北京銘人偉業(yè)體育文化發(fā)展有限公司 5北京體育大學運動康復系

足球運動損傷預防：從“FIFA 11+”到“FIFA 11+Kids”

徐金成1高璨2黃菁3蒙儒4高頎5趙杰修1

1國家體育總局體育科學研究所（北京 100061）

2國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院 3云南省昆明市體育學校

4北京銘人偉業(yè)體育文化發(fā)展有限公司 5北京體育大學運動康復系

足球；損傷；預防；FIFA 11+；FIFA 11+Kids

1 前言

就參與人數(shù)和觀眾群體而言，足球是全球最受歡迎的運動，有文獻報道目前全球每年參與足球運動的人數(shù)超過4億[1，2]。國際足聯(lián)（FIFA）最近一次的全球性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在注冊的3800萬足球運動員中，約2200萬為18歲以下的青少年運動員，且從2000年到2006年，注冊青少年足球運動員的數(shù)量增加了7%[3]。從當前國內(nèi)足球改革和全國性校園足球推廣活動的大背景而言，中小學青少年足球運動員也是最受關注的一個群體[4，5]。大量研究已證實了足球在不同年齡段中的健康促進作用，如改善心血管功能、體成分、骨密度和功能能力等[2，6，7]，但是作為一項身體接觸性運動項目，足球運動又存在著一定的損傷風險[6]。因此，為了有效預防足球運動損傷，維護足球運動員的健康，最大化足球運動的健康效益，國際足聯(lián)醫(yī)學評估與研究中心（FI?FA MedicalAssessmentand Research Center，F(xiàn)MARC）聯(lián)合挪威奧斯陸運動創(chuàng)傷研究中心（Oslo Sports Trauma Research Center，OSTRC）與美國圣莫妮卡運動醫(yī)學研究基金（Saint Monica Sports Medicine Foundation，SMSMF）于2006年聯(lián)合研制了專門用于足球損傷預防的綜合熱身練習方案——FIFA 11+，并在全球進行推廣[8，9]。許多高質(zhì)量的研究[8，10-18]，如隨機對照研究、系統(tǒng)綜述，都證實了FIFA 11+在損傷預防中的有效性，應用FIFA 11+干預后，總損傷風險可降低50%，不同類型損傷風險降低28%～72%。但是有關FIFA 11+的研究結(jié)果多針對13歲或14歲以上的運動員，缺乏在更小年齡段（14歲以下）少年兒童中的應用報道，而該年齡段少年兒童也正是當前足球運動損傷及預防研究中被忽略的一個群體[1，6]。最新的流行病學研究發(fā)現(xiàn)7～12歲的少年兒童中存在著不同的足球運動損傷特點[19]。因此，為了更有效地預防14歲以下少年兒童中的足球運動損傷，F(xiàn)-MARC及相關國際專家在FIFA 11+的基礎上專門研制了年齡特異性的FIFA 11+兒童版“FIFA 11+Kids”，并已開展應用性研究[20]。本文介紹FIFA 11+到FIFA 11+Kids的發(fā)展歷程。

2 FIFA 11+與足球運動損傷預防

2.1 FIFA 11+的制定與推廣

FIFA于1994年成立了F-MARC，旨在研究和傳播足球醫(yī)學和科學的相關知識，預防足球運動損傷，將足球作為一項健康促進運動在全球進行推廣，改善足球運動員的社會行為等[8，9]。雖然足球的健康促進作用已被大批高質(zhì)量的研究證實[2]，但是作為一項身體接觸性團隊項目，同時又要求在訓練或比賽中高速沖刺、變向和動作的變化，因此必然帶來一定的損傷風險，F(xiàn)MARC的研究指出從事足球運動的愛好者或運動員每年至少遭受1次運動損傷，又以下肢（踝關節(jié)、膝關節(jié)、小腿和大腿部肌肉）損傷最為常見，損傷類型主要是關節(jié)扭傷、肌肉拉傷和軟組織挫傷，累計相關的醫(yī)療花費每年可達300億美元[8，9，21，22]。因此，自F-MARC誕生之日起，足球運動損傷預防就是其重點關注的核心研究領域。2000年左右，F(xiàn)-MARC開展了第一批足球運動損傷預防的前瞻干預性研究，結(jié)果顯示干預組的損傷較對照組下降了21%[9]。在此研究的基礎上，F(xiàn)-MARC連同其他權威國際專家聯(lián)合制定了第一個專門用于足球運動損傷預防的“The 11”方案。該方案由10個練習動作（核心穩(wěn)定性、平衡、動態(tài)穩(wěn)定和腘繩肌離心訓練）與公平競賽的理念宣傳組成，因此稱為“The 11”[9]。但令人遺憾的是，F(xiàn)-MARC隨后在瑞士、新西蘭、挪威等國家開展的大樣本量研究間的結(jié)果出現(xiàn)較大差異[8，9]。

因此，鑒于“The 11”研究結(jié)果的不一致性，為了更有效地預防足球運動損傷，F(xiàn)-MARC聯(lián)合OSTRC和SMSMF等機構(gòu)的權威專家學者，在總結(jié)“The 11”及文獻中其他循證損傷預防練習的基礎上，于2006年制定了“The 11”的升級版——FIFA 11+綜合熱身損傷預防練習，并于2009年開始在FIFA會員協(xié)會中進行全面推廣[6，8，9]。截止2012年，全球已有超過40個國家的約5000名教練員接受過FIFA 11+的專業(yè)培訓，但其中并不包含中國[9]。

FIFA 11+由三部分組成，第一部分為結(jié)合動態(tài)牽伸的基本跑動練習，第二部分為核心穩(wěn)定、下肢力量、神經(jīng)肌肉控制的漸進性練習，第三部分為結(jié)合急停變向的高階跑動練習[8，9，23]。FIFA 11+應在足球訓練或比賽前的熱身階段進行，可用于替代傳統(tǒng)的熱身練習，完成全部三部分練習的時間大約需要20分鐘，訓練前熱身應完成全部練習，賽前熱身應完成第一和第三部分練習，每周練習頻率應不少于2～3次；第一、三兩部分的跑動練習用于激活心血管系統(tǒng)，第二部分的核心穩(wěn)定、下肢力量、平衡和靈敏等練習是專門設計的損傷預防練習，后者包括動作的進階變化（3級）；練習時，應強調(diào)正確的技術動作和身體姿勢，如下肢的正確姿態(tài)、落地時的緩沖動作等[8，9，23，24]。有關FIFA 11+指導手冊、海報、視頻等資料可登陸F-MARC官網(wǎng)免費開源獲取，網(wǎng)址：http：//f-marc.com/fifa-11-plus/。

2.2 FIFA 11+的損傷預防效果

自2008年有關FIFA 11+損傷預防效果的第一篇隨機對照研究（RCT）發(fā)表以來[6]，已有來自不同國家和學者的大量高質(zhì)量研究（RCT、前瞻性隊列研究、系統(tǒng)綜述）證實了FIFA 11+在不同性別足球運動員，尤其是青少年業(yè)余足球運動員（13～18歲）中的損傷預防效果，可顯著降低損傷風險和損傷發(fā)生率[8，10]。徐金成等[8]的Meta分析結(jié)果顯示FIFA 11+練習后，總損傷風險、訓練損傷風險、下肢損傷風險分別顯著降低50%（RR= 0.50，P=0.01）、40%（RR=0.60，P=0.002）、52%（RR= 48%，P=0.04），這也是國內(nèi)率先系統(tǒng)介紹FIFA 11+的學術文章。Al Attar等[25]于2016年最新發(fā)表的Meta分析結(jié)果也顯示FIFA 11+練習后總損傷風險顯著降低35%（RR=0.654，P＜0.001），下肢損傷風險顯著降低39%（RR=0.61，P＜0.001），損傷發(fā)生率可降低20%～50%。高質(zhì)量RCT和前瞻性隊列研究的結(jié)果顯示FI?FA 11+練習后，不同類型的損傷風險（總損傷風險、下肢損傷風險、比賽損傷風險、訓練損傷風險等）可顯著降低28%～72%[11-18]。更有趣的是，Longo等[26]還發(fā)現(xiàn)一個賽季的FIFA 11+練習后，青少年籃球運動員的總損傷發(fā)生率、訓練損傷發(fā)生率、下肢損傷發(fā)生率、急性損傷發(fā)生率和嚴重損傷發(fā)生率均顯著降低。FIFA 11+練習如此有效的損傷預防效果可能與其對運動員膝關節(jié)力量與肌力平衡、下肢神經(jīng)肌肉控制的改善相關，研究顯示8～10周的FIFA 11+練習即可帶來上述效應[27-32]。此外，F(xiàn)IFA 11+與傳統(tǒng)熱身練習相比，也能實現(xiàn)有效熱身的目的[24]。

3 FIFA 11+Kids的制定

3.1 少年兒童足球運動員的損傷特點

要制定針對性的損傷預防方案，首先應該了解損傷發(fā)生特點。F-MARC 2004年的最早研究發(fā)現(xiàn)在青少年足球運動員中損傷發(fā)生率似乎隨著年齡的增加而上升，18歲左右接近成年足球運動員的損傷發(fā)生率[22]。隨后Faude等[1]專門分析了青少年足球運動員的損傷特點，結(jié)果顯示訓練損傷發(fā)生率在13～19歲年齡段運動員中基本一致，介于1～5例損傷/1000運動小時，而比賽損傷發(fā)生率隨著年齡的增加呈上升趨勢，介于15～20例損傷/1000運動小時；損傷部位和損傷機制與成年職業(yè)運動員相似，下肢是損傷發(fā)生的最主要部位，又以踝關節(jié)、膝關節(jié)和大腿為最易受損部位，與對手或場地的碰撞等創(chuàng)傷性因素是導致?lián)p傷的最主要原因；在15歲以下少年兒童中，骨折的發(fā)生率更高；身體發(fā)育程度對損傷特點似乎也有影響；11歲以下少年兒童中的足球運動損傷數(shù)據(jù)則基本是空白。

鑒于此，在F-MARC的支持下，R?ssler等[19]對7～12歲年齡段少年兒童足球運動員的損傷流行病學特點連續(xù)進行了2個賽季的隨訪調(diào)查，結(jié)果驗證了在低年齡段少年兒童中，足球運動損傷存在年齡特異性的一些特點：（1）訓練和比賽損傷發(fā)生率（0.61例損傷/1000運動小時和4.57例損傷/1000運動小時）均明顯低于高年齡段的青少年運動員；（2）骨折或骨應力損傷（15.4%）、上肢損傷比例（15.6%）均顯著高于高年齡段的青少年運動員。此外，與F-MARC[22]和Faude等[1]研究結(jié)果相似的是損傷發(fā)生率均隨著年齡的增加而上升，下肢均是最易損傷部位，約76.3%的損傷發(fā)生在下肢。

3.2 FIFA 11+Kids的制定

雖然FIFA 11+有著顯著的損傷預防效果，但是從有關FIFA 11+的綜述文章[6，8，10]可知其應用對象多為13～14歲以上的高年齡段青少年運動員，尚缺乏在更低年齡段少年兒童足球運動員群體中的應用。結(jié)合R?ssler等[19]對7～12歲低年齡段少年兒童足球運動員大樣本量的損傷特點分析，F(xiàn)-MARC和國際知名專家合作于2014年左右制定了年齡特異性的FIFA 11+兒童版（FIFA 11+Kids），專門用于14歲以下少年兒童足球運動員的損傷預防，并正在開展大規(guī)模的干預性研究進行測試[6，20]。FIFA 11+Kids充分考慮到14歲以下低年齡段少年兒童足球運動員的損傷特點與身體發(fā)育，專注于改善以下三個方面的能力：（1）空間定向、預期和注意力，尤其是在執(zhí)行雙重任務時（避免與其他運動員或物體的意外接觸）；（2）身體穩(wěn)定性和動作協(xié)調(diào)（比專門的神經(jīng)肌肉或本體感覺訓練更一般化）；（3）學習正確的摔倒技術（將因不可避免的摔倒所導致的不良后果最小化）[20]。FIFA 11+Kids共由7個進階的練習動作組成（目前可視作測試版，詳見表1），完成全部練習所需的時間約15分鐘，與FIFA 11+一樣，其也可用于替代傳統(tǒng)的熱身練習，建議在訓練或比賽前的熱身階段進行。

表1 FIFA 11+Kids*介紹[20]

R?ssler等[20]首先報道了FIFA 11+Kids在7～12歲年齡段少年兒童中的應用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)10周、每周2次的FIFA 11+Kids干預后，實驗組的Y型平衡測試、落地跳、縱跳、立定跳遠、障礙運球與對墻顛球等運動能力均得到一定程度的改善，繼而可能降低損傷風險。更有意義的是，F(xiàn)-MARC正在4個歐洲國家進行大樣本量的前瞻性干預研究，以驗證其在14歲以下低年齡段少年兒童足球運動員中的損傷預防效果[6]。

4 啟示

需要強調(diào)的是，無論FIFA 11+，抑或最新演進的FIFA 11+Kids，它們都體現(xiàn)了FIFA和學界對于足球運動損傷預防的重視。在筆者前期針對中國足球運動損傷研究現(xiàn)狀的初步調(diào)查中[33，34]，我們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)、科學的足球損傷和損傷預防研究在國內(nèi)是極其匱乏的。結(jié)合當前全國性足球改革和校園足球推廣活動，為最小化足球運動損傷造成的社會經(jīng)濟成本，最大化足球運動帶來的健康效益，盡快在國內(nèi)開展系統(tǒng)性足球運動損傷調(diào)研和損傷預防研究顯得尤為迫切。

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2016.08.19

人社部2016年度留學人員科技活動擇優(yōu)資助項目（委16-19）；國家體育總局全民健身研究領域課題（2015B050）；財政部基本科研業(yè)務費專項資助課題（基本16-20）；中國足球協(xié)會青少年足球科研課題（2016-6）

徐金成，Email：xujincheng@ciss.cn