楊淑珍 戴麗萍 趙文姬 武麗華 尚彩霞

1．河西學院醫(yī)學院（張掖，734000）；2．河西學院附屬張掖人民醫(yī)院；3．甘肅省高臺縣中醫(yī)院

孕前健康檢查可通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除與出生缺陷等不良妊娠結局相關的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質［1］。自2015年10月我國“全面二孩”政策實施以后，生育二孩熱潮隨之涌來，也出現(xiàn)來了一系列的生育問題。2016年上半年中國孕產婦死亡率為18．3／10萬，比2015年同期增長了30．6%［2］，提示了新的人口政策下孕前健康檢查的重要性。本研究回顧性抽樣調查了生育二孩產婦參加孕前健康檢查的情況，分析其影響因素，為更好地開展孕前健康檢查工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象

采用方便抽樣的方法，抽取2016年6－12月在甘肅省張掖兩家醫(yī)院生育二孩的產婦為研究對象。納入標準：均為自然受孕，能夠獨立回顧性填寫完成本次問卷，夫妻雙方為初婚且長期居住在本地。

1．2 研究工具

根據(jù)研究目的，在回顧有關文獻［3－5］的基礎上，設計經(jīng)產婦孕前健康檢查情況調查問卷，經(jīng)專家審核修改后，確定了包含產婦一般人口學特征、丈夫基本情況、孕產史及孕前健康檢查（4個維度19個條目）的調查內容。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員進行面對面調查或電話調查。

1．3 數(shù)據(jù)收集和分析

利用SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料采用珚x±s進行描述，分類變量采用頻數(shù)或構成比進行描述，對各影響因素與孕前健康檢查的關系用卡方檢驗和多因素logistic回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 一般資料

接受調查的產婦共計240例。在240份完成的調查問卷中，有效問卷227份，有效率94．6%。產婦年齡為（32．2±4．4）歲，≥35歲占27．8%；漢族占96．9%；文化程度初中及以下、高中／中專、大專及以上者分別占32．6%、31．3%、36．1%；居住地為農村、城鎮(zhèn)者分別占35．7%、64．3%；家庭年收入＜10萬、10萬～15萬、＞15萬者分別占54．6%、30．0%、15．4%；符合“單獨兩孩”政策條件占16．7%，符合“全面二孩”政策占83．3%。

2．2 二孩孕前健康檢查情況

在227名經(jīng)產婦中，接受孕前保健咨詢者占65．6%；接受孕前健康檢查者占39．2%；改變孕前不良生活習慣者占37．4%；產婦對孕前保健知識來源的選擇分別為個人經(jīng)驗（54．2%）、醫(yī)務人員（42．3%）、網(wǎng)絡（35．8%）、親戚朋友（27．8%）、書籍（22．0%）。

2．3 影響二孩孕前健康檢查的因素

2．3．1 不同社會學因素對經(jīng)產婦孕前健康檢查的影響 影響產婦孕前健康檢查的人口學因素為文化程度、家庭年收入和居住地，民族、生育年齡對是否參加孕前健康檢查無明顯影響；調查對象丈夫年齡（34．4±4．6）歲，丈夫文化程度對產婦參加孕前健康檢查的影響有統(tǒng)計學意義。孕產相關因素中，一孩孕前是否接受健康檢查及二孩是否計劃妊娠對產婦孕前健康檢查的影響有統(tǒng)計學意義；一孩分娩方式、兩孩間隔時間對產婦是否接受孕前健康檢查無明顯影響。見表1。

表1 不同社會學因素二孩產婦孕前健康檢查情況比較 （n＝227例）

（接下表）

（接上表）

社會學因素 例數(shù) 二孩孕前健康檢查是 否 χ2 P丈夫年齡（歲）0．99 0．608 25～＜30 44 20（45．5） 24（54．5）30～＜35 106 41（38．7） 65（61．3）≥35 77 28（36．4） 49（63．6）丈夫文化程度11．79 0．003初中及以下 62 14（22．3） 48（77．4）高中／中專 71 28（39．4） 43（60．6）大專及以上 94 47（50．0） 47（50．0）孕前丈夫在家吸煙0．09 0．432是110 42（38．2） 68（61．8）否117 47（40．2） 70（59．8）孕前3個月丈夫飲酒0．02 0．502是116 45（38．8） 71（61．2）否111 44（39．6） 67（60．4）一孩孕前健康檢查61．07 0．000否124 20（16．1） 104（83．9）是103 69（67．0） 34（33．0）一孩分娩方式0．04 0．479陰道分娩 170 66（38．8） 104（61．2）剖宮產 57 23（40．4） 66（59．6）兩孩間隔時間（年）0．43 0．809＜5 95 39（41．1） 56（59．0）≥5～＜10 76 30（39．5） 46（60．5）≥10 56 20（35．7） 36（64．3）計劃妊娠9．05 0．002是152 70（46．1） 82（54．0）否75 19（25．3） 56（74．7）

2．3．2 影響經(jīng)產婦孕前健康檢查的多因素logistics回歸分析 以二孩孕前健康檢查為因變量（賦值為0＝否，1＝是），以單因素分析有統(tǒng)計意義的變量為自變量，采用Fix model篩選自變量，納入標準＝0．05，剔除標準＝0．10，最終進入回歸方程的變量為居住地、家庭年收入、丈夫文化程度、一孩孕前健康檢查、是否計劃妊娠（表2）。

表2 影響二孩產婦孕前健康檢查的多因素logistics分析

2．4 二孩分娩情況

在接受調查的227名二孩產婦中，二孩分娩孕周為28～36＋周28例（12．3%），37～41＋周193例（85．0%），≥42周6例（2．6%）；經(jīng)陰道分娩137例（60．4%），剖宮產90例（39．6%）；并發(fā)胎膜早破30例（13．2%），并發(fā)產后出血16例（7．0%）。

3 討論

3．1 二孩產婦孕前健康檢查現(xiàn)狀

有研究報道我國出生缺陷發(fā)生率為5．6%［6］。不同年齡階段、文化程度、職業(yè)及常住地等人口學特征育齡婦女，其孕前所面臨的健康風險亦可能存在差別［7］。本次調查的227例二孩產婦中，接受過孕前健康檢查者僅占調查對象的39．2%，提示張掖市二孩產婦孕前健康檢查率較低，需要針對影響因素進行干預，以提高孕前健康檢查率。

3．2 影響孕前健康檢查的因素及干預對策

3．2．1 農村和低收入人群孕前健康檢查率低，需進一步深入開展科普宣傳 本次調查顯示，居住地為農村、家庭年收入低是影響婦女參加孕前健康檢查的危險因素，與羅琳雪等［8］的調查結果一致。農村居民普遍文化程度不高，家庭收入偏低，相較于孕前健康檢查，其更多關心的是家庭生計問題，故對孕前健康檢查的重要性認識不足，行動不積極。為降低出生缺陷和孕產期并發(fā)癥的發(fā)生率，我國于2010年實施了免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，鼓勵和支持育齡人群進行孕前健康檢查［9］。婦幼保健院、計劃生育服務中心和醫(yī)院孕前門診工作人員在開展講座、咨詢答疑等形式的健康教育外，還要定期進村入戶開展國家免費孕前健康檢查政策的宣傳，尤其要關注農村和低收入人群對孕前健康檢查的認知水平，讓所有育齡婦女都認識到此項檢查的重要性和可行性，能夠積極主動接受孕前健康檢查。

3．2．2 男性對孕前健康檢查的認知不足，需提高男性的認知水平和參與度 本次調查中，丈夫文化程度越低的產婦接受孕前健康檢查的比率較低，而孕前3個月丈夫飲酒和在家吸煙的比率分別占48．5%和51．5%。說明仍有相當多的男性未認識到孕前健康檢查的重要性，不能主動適應生育需求而改變不良生活習慣，也影響了經(jīng)產婦孕前健康檢查的積極性。應通過各種形式廣泛開展健康教育，讓更多男性認識到生育質量的高低不僅與女性有關，還與自身的健康水平和家庭環(huán)境密切相關，能主動改變不良生活習慣，接受孕前健康檢查。

3．2．3 高齡產婦的孕前健康檢查意識不夠，需加強健康教育 生育年齡推遲是全球性問題，美國20～29歲女性生育率下降，而35～44歲高齡女性的生育率在上升［10］。2013年由國家衛(wèi)生計生委牽頭，中國人口與發(fā)展研究中心開展的全國生育意愿調查情況顯示：35～44歲婦女有生育要求意愿者占77%［11］。大量的循證醫(yī)學證據(jù)表明，高齡是不良妊娠結局的獨立危險因素［12］。本次調查的經(jīng)產婦年齡≥35歲者占27．8%，兩胎間隔＞10年者占24．7%，但高齡產婦接受孕前健康檢查的比例較低，說明大部分高齡產婦對年齡增加所伴隨的孕產期并發(fā)癥增加無正確認識，婦幼工作人員應針對高齡備孕婦女開展孕前健康檢查指導，實施針對性的干預措施，減少不良妊娠結局發(fā)生，提高出生人口素質［13］。

3．2．4 計劃妊娠率不高，需進一步做好計劃生育指導

計劃妊娠是開展孕前保健工作的一個重要前提，國家免費孕前健康檢查項目將提高計劃妊娠比例列為該項目的重要目標之一［14］。關于孕期服務的需求，與意外妊娠二孩的婦女相比，計劃妊娠婦女更希望在孕期接受營養(yǎng)保健指導，更重視營養(yǎng)調理和健康［5］。本次調查中意外妊娠的產婦占33．1%。婦產科醫(yī)務人員和基層計生服務工作者應針對有生育意愿的夫婦，開展計劃生育宣傳和指導，協(xié)助有生育意愿的夫婦制定備孕計劃，做好孕前健康檢查，避免意外妊娠，以確保母嬰健康。同時，對有二孩生育計劃的夫婦，應根據(jù)其營養(yǎng)和健康需求，給予相應的孕前、孕期營養(yǎng)保健指導和健康教育。

3．2．5 缺乏專業(yè)的孕前健康檢查指導，需加強對相關專業(yè)人員的培訓 本次調查中，生育一孩時接受過孕前健康檢查和有計劃妊娠的婦女參加孕前健康檢查的比率較高，與祁靜等［4］的研究結果一致。同時，被調查對象中大部分有孕前保健咨詢，但只有少部分接受了孕前健康檢查，獲取孕前保健知識的來源主要是個人經(jīng)驗，說明大部分經(jīng)產婦有優(yōu)生意識，但缺乏科學、全面的健康教育和專業(yè)的孕前健康檢查指導。各級醫(yī)療機構和計劃生育服務中心應加強對從事婦產工作人員的培訓，強調孕前健康檢查在優(yōu)生優(yōu)育中的重要性，提高育齡婦女對孕前健康檢查的依從性。

本研究分析了“全面二孩”政策后張掖市經(jīng)產婦接受孕前健康檢查的情況，為醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育服務機構更好開展孕前保健工作提供了參考依據(jù)。但必須強調的是，本研究僅對已生育二孩產婦的孕前健康檢查情況做了回顧性方便抽樣調查，不能反映初孕夫婦和有二孩生育計劃但目前尚未妊娠夫婦的孕前健康檢查現(xiàn)狀。在本研究基礎上，對所有婚后有生育計劃的家庭進行孕前健康檢查情況和對免費孕前健康檢查服務的滿意度的調查，將是今后研究的重點。

［1］ 尚清華．孕前優(yōu)生健康檢查結果分析300例［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，（24）：323－325．

［2］ 境外媒體評中國孕婦死亡率升高：或因高齡女性拼生二孩［N／0L］．參考消息，2016－10－6．http：／／www．cankaoxiaoxi．com／china／20161006／1326292．shtml．

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