鮑秋苗

摘要：目的探討加味溫陽利水方治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)心功能的影響。方法選擇慢性心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=48）；對(duì)照組采用西藥（氫氯噻嗪、依那普利、螺內(nèi)酯等）抗心衰治療，觀察組在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用加味溫陽利水方治療；持續(xù)治療4周后觀察比較兩組患者中醫(yī)證候療效及心功能情況。結(jié)果觀察組LVDd、NT-ProBNP下降程度及LVEF升高幅度明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為83.33%，明顯比對(duì)照組（62.50%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味溫陽利水方具有改善CHF（陽虛水泛型）患者心功能的作用，能顯著提高臨床療效，是治療CHF（陽虛水泛型）的有效方。

關(guān)鍵詞：加味真武湯；慢性心力衰竭；心功能

中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0023-02

Effect of Modified Wenyang Lishui Decoction on Chronic Heart Failure and Cardiac Function

BAO Qiu-miao

（Department of Traditional Chinese Medicine， Binhai Hospital of Keqiao District of Shaoxing City， Shaoxing 312073， Zhejiang）

【Abstract】Objective： To study the effect of Modified Wenyang Lishui Decoction on chronic heart failure and cardiac function. Methods： 80 patients were selected as the subjects. According to the principle of free will， the patients were divided into a control group （n=32） and an observation group （n=48）. The control group was treated with western medicine （hydrochlorothiazide， enalapril， spironolactone） while the observation group was added Modified Wenyang Lishui Decoction on the basis of western medicine treatment. After 4-week continuous treatment， the curative effect and cardiac function of the patients in the two groups were compared. Results： The decrease of LVDd， NT-ProBNP and increase of LVEF of the observation group were significantly higher than those of the patients in the control group （P<0.05）. The total effective rate of TCM syndrome of the observation group was 83.33%， significantly higher than that in the control group （62.50%）. The difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Wenyang Lishui Decoction on the basis of western medicine treatment can improve the cardiac function and clinical effect of patients with yang deficiency water type.

【Key words】Modified Zhenwu Decoction， chronic heart failure， cardiac function

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病發(fā)展進(jìn)程的終末期階段，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面發(fā)生變化，CHF發(fā)病率與死亡率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)人類的生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在CHF治療方面已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，包括新型醫(yī)療器械的發(fā)明、神經(jīng)激素抑制劑的廣泛應(yīng)用等[1-2]；但CHF患者病情復(fù)雜多變，單純西藥治療仍存在不少問題，如藥物副反應(yīng)強(qiáng)、患者服藥依從性差等。中醫(yī)治療CHF有著悠久的歷史，且中藥具有多靶點(diǎn)、多成分、多途徑等優(yōu)勢(shì)，越來越受到關(guān)注[3-4]。本次研究以溫陽利水方為基礎(chǔ)方，應(yīng)用加味真武湯治療CHF（陽虛水泛型），觀察其對(duì)患者心功能的作用及臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年4月—2016年5月收治的CHF患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]；② NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③符合中醫(yī)陽虛水泛型辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中制定標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情并同意納入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷者；②合并內(nèi)分泌、肝腎原發(fā)性疾病者；③明確伴有感染者。

將入選患者根據(jù)自愿的原則分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=48）。對(duì)照組男18例，女14例；年齡（68.54±6.23）歲；病程（3.81±1.72）月；心功能Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例。觀察組男28例，女20例；年齡（67.96±7.08）歲；病程（3.76±1.83）月；心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)19例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等方面差異不明顯，資料具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：采用《2012ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》推薦的治療方案[6]：螺內(nèi)酯20 mg/d，氫氯噻嗪片25 mg/d，依那普利片5 mg/d，倍他樂克12.5 mg/d。對(duì)合并高血壓、糖尿病患者合理使用降壓、降糖藥物，同時(shí)注意控制飲食，做到低鹽低脂，合理安排運(yùn)動(dòng)、休息時(shí)間，必要時(shí)吸氧，持續(xù)治療4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加味溫陽利水方治療，方劑組成：附子10 g，黃芪30 g，茯苓15 g，黨參15 g，葶藶子10 g，桂枝6 g，車前子15 g，炒白術(shù)15 g，益母草15 g，炒白芍15 g，生姜10 g，炙甘草6 g。湯劑均由本院中藥房提供，由煎藥機(jī)濃煎，分裝兩袋，每袋120 mL，1袋/次，2次/d，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定①采用超聲心動(dòng)圖儀測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），大型生化檢測(cè)儀檢測(cè)N端腦納肽前體（NT-ProBNP）；②中醫(yī)癥狀觀察：記錄患者治療前后氣短、神疲乏力、胸悶（痛）、心悸、氣喘、面肢浮胖、咳嗽、咯痰、尿少、身寒肢冷、煩躁不安、腹脹等方面等癥狀變化。按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，總分即為中醫(yī)癥候積分。顯效：中醫(yī)證候積分減少至0或減少≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減少幅度在30%～70%范圍內(nèi)；無效：中醫(yī)證候積分減少幅度≤30%；加重：治療后中醫(yī)證候積分超過治療前積分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者心功能指標(biāo)變化比較治療后，2組患者LVDd、LVEF、NT-ProBNP均得到一定改善，各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組LVDd、NT-ProBNP下降程度及LVEF升高幅度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表12組患者心功能指標(biāo)變化比較（x±s）

組別n時(shí)間LVDd（mm）LVEF（%）NT-ProBNP（pg/ml）對(duì)照組32治療前59.32±2.7543.74±3.481785.84±113.27治療后56.07±3.44a55.16±3.09a956.19±93.61a觀察組48治療前58.95±2.6943.42±3.501827.52±109.43治療后51.86±3.27ab59.91±2.93ab849.66±89.50ab注：與治療前比較，aP<0.05；與同期對(duì)照組比較，bP<0.05

2.22組患者中醫(yī)證候療效比較觀察組與對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率分別為62.50%，83.33%，觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表22組患者中醫(yī)證候療效比較

組別n顯效有效無效加重總有效率/%對(duì)照組3271312062.50觀察組4813278083.33c注：與對(duì)照組比較，cP<0.05

3討論

西藥成分單純，具有見效快，效果明顯的優(yōu)勢(shì)，但CHF癥狀復(fù)雜，病情多變，西藥作用局限，CHF的治療仍存在許多需要完善之處，包括部分藥物存在著禁忌癥及較大副作用。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，脾腎陽虛，水濕泛溢是CHF基本證型。本次研究以真武湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)臨床辨證添加桂枝、車前子、黃芪等以加強(qiáng)原方溫陽利水之功。加味溫陽利水方以附子為君藥，溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾抑陰，溫運(yùn)水濕；白術(shù)、桂枝、葶藶子、黃芪、茯苓為臣藥，與附子相結(jié)合，發(fā)揮利水滲濕，益氣健脾，溫通心陽的作用，使水有所主所制；生姜、白芍、益母草、黨參、車前子為佐藥，生姜輔佐附子以助陽，且能和胃而止嘔，白芍可斂陰和營(yíng)，且能溫藥化氣，制附子剛燥之性，加用黨參補(bǔ)中，益氣，生津[8]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者LVDd、LVEF、NT-ProBNP均得到一定改善，各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩種治療方案對(duì)于改善CHF心功能均具有一定的效果。觀察組心功能指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示加味溫陽利水方能改善心功能，表現(xiàn)在擴(kuò)冠、擴(kuò)張血管，延緩、改善病情，增強(qiáng)心肌收縮力等。觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），這表明加味真武湯治療CHF與單純西藥治療相比，臨床療效更佳，優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味溫陽利水方具有改善CHF（陽虛水泛型）患者心功能的作用，能顯著提高臨床療效，是治療CHF（陽虛水泛型）的有效方。由于本次研究時(shí)間較短，樣本量較少，仍需日后進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的大樣本研究。

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