吳健波

摘要：目的探討分析活血止痛膏外敷結(jié)合冷療及彈性固定對腕關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床療效。方法選取74例腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者給予活血止痛膏外敷結(jié)合冷療及彈性固定治療，對照組患者給予冷療結(jié)合彈性固定治療，比較2組患者臨床療效，治療前后VAS評分、Cooney腕關(guān)節(jié)評分。結(jié)果觀察組患者臨床療效總有效率為97.30%較對照組患者86.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前兩組患者VAS評分、Cooney腕關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者VAS評分均顯著降低，疼痛、功能狀況、活動范圍、握力評分均顯著提高，進(jìn)一步分析，治療后觀察組患者VAS評分低于對照組患者，觀察組患者疼痛、功能狀況、活動范圍、握力評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論活血止痛膏外敷結(jié)合冷療及彈性固定治療腕關(guān)節(jié)扭挫傷可顯著提高臨床療效，降低患者的疼痛狀況，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得至臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：活血止痛膏；冷療；彈性固定；腕關(guān)節(jié)扭挫傷

中圖分類號：R274.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0030-02

腕關(guān)節(jié)扭挫傷是臨床急診科常見的外傷疾病，患者的手掌或者手背受到外力的作用，腕部的拉伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)活動過度，腕關(guān)節(jié)的活動范圍超限，損傷患者腕關(guān)節(jié)的韌帶、筋膜及關(guān)節(jié)囊，致使其出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的腫痛、活動受限，日常的生活和工作受到影響[1]。若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療極易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，腫脹反復(fù)出現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙[2]，本文旨在探討分析活血止痛膏外敷結(jié)合冷療及彈性固定對腕關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床療效，為在臨床上廣泛推廣提供必要的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月—2016年8月本院骨傷科收治的74例腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床和相關(guān)輔助檢查均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]關(guān)于腕關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在腕關(guān)節(jié)扭挫傷病史，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，皮膚表面瘀斑，腕關(guān)節(jié)活動障礙，影像學(xué)檢查未出現(xiàn)脫位和骨折；排除精神障礙、藥物過敏、嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙，肌腱斷裂，皮膚破潰患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組37例，其中觀察組患者男20例，女17例，年齡18～40歲，平均年齡（36.21±9.54）歲，病程2～15 h，平均病程（8.21±3.22）h，左側(cè)12例，右側(cè)25例，對照組患者男21例，女16例，年齡18～42歲，平均年齡（36.56±9.90）歲，病程2～15h，平均病程（8.33±3.29）h，左側(cè)10例，右側(cè)27例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2組患者性別、年齡、病程及患側(cè)等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予冷療結(jié)合彈性固定治療，儀器：Donjey iceman 2200 冷療儀，使用工作帶將受傷的腕關(guān)節(jié)包裹，設(shè)定冷療溫度10℃左右，連續(xù)冷療時(shí)間為0.5 h，1次/d，連續(xù)治療2 d，在患側(cè)掌指關(guān)節(jié)到腕橫紋肌以上10 cm的位置使用彈力繃帶反復(fù)包扎，需要1卷彈力繃帶，4 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療20 d；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予由活血止痛膏（安徽安科余良卿藥業(yè)有限公司提供，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z34020905，規(guī)格6.5 cm×5 cm）外敷，視患處面積大小將活血止痛膏裁剪至大小合適并貼于患處，1次/d，連續(xù)外敷20 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效：患者治療20d后腕關(guān)節(jié)腫痛消失，活動正常且無壓痛感；有效：患者治療20d后腕關(guān)節(jié)腫痛顯著減輕，活動偶有受限，且有輕微的疼痛感；無效：患者治療20d后腕關(guān)節(jié)腫痛無改善，甚至加重，活動受限。

1.3.2VAS評分視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）用于患者的疼痛評分，10分為無法忍受的疼痛，0分為無痛，得分越高表明患者的疼痛越明顯。

1.3.3Cooney腕關(guān)節(jié)評分[6]Cooney腕關(guān)節(jié)評分分為疼痛、功能狀況、活動范圍、握力4個(gè)維度，疼痛：無痛25分，輕微疼痛0分，可耐受的疼痛15分，功能狀況：恢復(fù)傷前功能25分，輕度受限20分，明顯受限擔(dān)憂部分活動功能15分，失去活動功能0分；活動范圍：患腕屈伸弧度≥120°為25分，91°～119°為15分，61°～90°為10分，<60°為5分，≤30°為0分；握力：達(dá)到傷前水平為25分，正常水平的75%～99%為15分，50%～74%為10分，25%～49%為5分，≤24%為0分；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SAS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）描述，臨床療效為等級資料，組間比較采用Mann Whitney-U分析，其余采用完全隨機(jī)的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）描述，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后VAS評分比較見表2。

2.32組患者治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較見表3。

3討論

腕關(guān)節(jié)扭挫傷是由外力造成的，對腕部損傷的機(jī)制有不同看法，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由腕部過度背伸承受暴力所致。當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于背伸、尺側(cè)偏斜位時(shí)，加上受到過猛的外力作用，使腕關(guān)節(jié)活動超出正常范圍，會引起相應(yīng)的腕部韌帶、筋膜等組織損傷，對于腕關(guān)節(jié)扭挫傷治療方法常有手法推拿、外敷膏藥、針灸等方法[6]。

近年來，冷療逐漸在臨床上被用于治療腕關(guān)節(jié)扭挫傷，主要機(jī)制是患者腕部受到冷刺激后血流量減少，出血得到有效抑制，腕關(guān)節(jié)的腫脹消除，鎮(zhèn)痛，同時(shí)有緩解其肌肉痙攣，冷療使得患者的腕關(guān)節(jié)的溫度在短時(shí)間內(nèi)降低，降低其毛細(xì)血管的通透性，患者腕關(guān)節(jié)腫脹的情況得到有效改善，腕關(guān)節(jié)局部溫度降低后細(xì)胞的新城代謝降低，組織對氧的需求減少，有效避免損傷的加重[7]。同時(shí)彈性繃帶的固定可以使受傷的關(guān)節(jié)炎性積液盡早排除，關(guān)節(jié)的腫脹不會進(jìn)一步發(fā)展，后期能夠穩(wěn)固患者的腕關(guān)節(jié)，有利于其關(guān)節(jié)功能的鍛煉，但是僅采用冷療結(jié)合彈性固定治療的臨床療效較低，患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較差，本研究顯示：采用冷療結(jié)合彈性固定治療的患者臨床療效總有效率僅為86.49%，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療后臨床療效提高顯著，總有效率達(dá)到97.30%，在降低患者疼痛方面效果更為明顯，Cooney腕關(guān)節(jié)評分提高較為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腕關(guān)節(jié)扭挫傷歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“腕部筋傷”范疇，應(yīng)遵循活血化瘀、行氣止痛的原則[8]。本研究主要采用的是活血止痛膏外敷，活血止痛膏中主要包含有干姜，生天南星，大黃，薄荷腦，辣椒，生半夏，香加皮，細(xì)辛，沒藥，獨(dú)活，冰片，荊芥，乳香，牡丹皮，桂枝，甘松，山柰，樟腦，陳皮，當(dāng)歸，白芷，胡椒，丁香，辛夷，水楊酸甲酯蒼術(shù)，顛茄流侵膏，川芎等成分，其中干姜、白芷、山柰、以及甘松具有溫中散寒，止痛理氣之功效，生天南星及生半夏具有散結(jié)消腫，化痰燥濕之功效，當(dāng)歸、乳香、川芎、沒藥、丹皮等具有化瘀活血止痛之功效，樟腦及冰片等具有消腫止痛之功效，獨(dú)活、蒼術(shù)、五加皮具有祛風(fēng)濕止痹痛之功效，桂枝、細(xì)辛、辛夷、荊芥等可祛風(fēng)散寒以止痛，再加上胡椒、丁香、辣椒之類辛溫性藥物，可以提高散寒止痛的效果?？寡字雇?，化瘀通絡(luò)，諸藥合用共奏活血化瘀、消炎止痛之效[9]，因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療腕關(guān)節(jié)扭挫傷在物理治療的基礎(chǔ)上給予中藥外敷，能使藥效盡可能吸收，促進(jìn)炎癥的消除。

綜上所述，活血止痛膏外敷結(jié)合冷療及彈性固定治療腕關(guān)節(jié)扭挫傷可顯著提高臨床療效，降低患者的疼痛狀況，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣。

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