黃濤+馬凱

摘要：目的探討分析中藥濕熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取130例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。觀察組患者給予中藥濕熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療，對(duì)照組患者僅給予玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療，比較2組患者臨床療效，治療前后VAS、Lysholm評(píng)分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組患者的臨床療效總有效率為96.92%較對(duì)照組患者的86.15%顯著提高，尤其是觀察組患者的治愈率為60.00%，而對(duì)照組患者的治愈率僅為30.77%，治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組患者，觀察組患者治療后總復(fù)發(fā)率為4.62%較對(duì)照組患者的18.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥濕熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，降低患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，并且復(fù)發(fā)率降低，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：中藥濕熱敷；玻璃酸鈉腔內(nèi)注射；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0025-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of knee，KOA）是以軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的慢性退行性膝骨關(guān)節(jié)病，老年人群的發(fā)病率較高，患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，并且伴有功能障礙，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1-2]。對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床上尚未出現(xiàn)特異性的治療方法，主要以抗炎、鎮(zhèn)痛為主要治療原則，本文旨在探討分析中藥濕熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為其在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月—2016年6月本院骨傷科收治的130例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床和相關(guān)輔助科室檢查符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[3]關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；（2）X攝片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或者出現(xiàn)囊性病變、關(guān)節(jié)緣骨贅有關(guān)節(jié)液；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2000 個(gè)/mL；（4）患者40歲以上；（5）晨僵不足30 min；（6）活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)骨摩擦感；符合（1）（2）或者（1）（3）（5）（6）或者（1）（4）（5）（6）即可，排除凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙、嚴(yán)重心腦肝腎功能不全、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史等患者；采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組65例，其中觀察組患者男36例，女29例，年齡42～72歲，平均年齡（62.13±8.27）歲，病程12～76個(gè)月，平均病程（50.01±15.33）個(gè)月，Kellgren放射診斷Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)12例，對(duì)照組患者男34例，女31例，年齡42～74歲，平均年齡（62.43±7.24）歲，病程12～73個(gè)月，平均病程（50.82±10.27）個(gè)月，Kellgren放射診斷Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)14例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者性別、年齡、病程、Kellgren放射診斷分級(jí)等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：給予玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司提供的玻璃酸鈉）腔內(nèi)注射治療，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051838，規(guī)格：25 mg：2.5 mL，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后，在其外側(cè)膝眼處穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，注射20 mg的玻璃酸鈉，注射完畢后用無(wú)菌棉球按壓并固定，1次/周，連續(xù)治療5周為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予中藥濕熱敷治療，方劑組成：杜仲、桑枝、花椒、羌活、當(dāng)歸各10 g，伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、黃柏、香附、蘇木、獨(dú)活、狗脊各15 g，紅花、細(xì)辛各6 g，中心藥房煎汁后待用，將毛巾或者紗布浸泡在藥液中，浸泡30 min后取出，擰至半干，用毛巾包好后放置于患者的患處，溫度控制在50℃左右，每次外敷時(shí)間控制在30 min，2次/d，連續(xù)治療5周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者治療后膝關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，并且1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后患者治療后膝關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀基本消失，但是過(guò)度活動(dòng)時(shí)仍會(huì)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性并且1年內(nèi)無(wú)法復(fù)發(fā)；有效：患者治療后膝關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。

1.3.2VAS評(píng)分患者治療前和治療后3個(gè)月采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法Visual Analogue Scale/Score）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，得分越高表明患者的疼痛狀況越明顯。

1.3.3Lysholm 功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者治療前和治療后3個(gè)月采用Lysholm評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，（1）關(guān)節(jié)疼痛：0～5分，0分持續(xù)嚴(yán)重疼痛，5分無(wú)痛；（2）關(guān)節(jié)交鎖：0～15分，0分交鎖，15分無(wú)交鎖；（3）支撐負(fù)重：0～5分，0分不能支撐負(fù)重，5分不需要支撐；（4）關(guān)節(jié)壓痛：0～25分，0分持續(xù)壓痛，25分無(wú)壓痛；（5）關(guān)節(jié)穩(wěn)定：0～25分，0分不穩(wěn)定，25分穩(wěn)定；（6）上樓梯：0～10分，0分不能上樓梯，10分正常上樓梯；（7）腫脹：0～10分，0分持續(xù)腫脹，10分無(wú)腫脹，（8）下蹲：0～5分，0分正常下蹲，5分不能下蹲，滿分為100分，得分預(yù)告患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究統(tǒng)計(jì)軟件使用SAS11.0，計(jì)量資料的描述采用（x±s），組內(nèi)治療前后比較屬于配對(duì)設(shè)計(jì)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較宜采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的描述采用n（%），等級(jí)資料的組間比較采用Mann Whitney-U分析，其余采用檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.22組患者治療前后VAS、Lysholm評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.32組患者治療后1 a、2 a復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表3。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中較為常見(jiàn)，主要以患者發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)疾病為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)異常增生和關(guān)節(jié)的軟骨組織出現(xiàn)進(jìn)行性降解，其中又以膝骨性關(guān)節(jié)炎最具有代表性，發(fā)病率最高，膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性腫痛，對(duì)其生活和工作造成嚴(yán)重的影響[5-6]，因此治療膝骨性關(guān)節(jié)炎要以保護(hù)患者的關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)其修復(fù)為主要治療原則。

目前臨床上要采取玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的治療方法。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分，分布于機(jī)體的皮膚、眼睛玻璃體和關(guān)節(jié)滑液中，其存在與關(guān)節(jié)滑液中的作用主要是潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦，同時(shí)具有彈性作用，使應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用降低，生理作用顯著[7]。但是當(dāng)機(jī)體內(nèi)尤其是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉減少時(shí)極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，從外源對(duì)玻璃酸鈉進(jìn)行補(bǔ)充，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉的含量，加大潤(rùn)滑度，增強(qiáng)緩沖的作用，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，同時(shí)玻璃酸鈉減輕炎性反應(yīng)，疼痛介質(zhì)的釋放受到抑制，患者關(guān)節(jié)疼痛減輕，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8-9]。但是僅用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎雖有一定的療效，但是有效率較低，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，機(jī)體經(jīng)久勞損，風(fēng)寒侵入，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)而淤，痹阻氣血，痹若在脈血凝而阻，痹若在骨則重而不舉，痹若在于筋伸屈受阻，治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛為主[10]，方劑藥物以杜仲、桑枝、花椒、羌活、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、黃柏、香附、蘇木、獨(dú)活、狗脊、紅花、細(xì)辛為主要成分，其中羌活、獨(dú)活、威靈仙、海桐皮、透骨草、伸筋草等起到祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨之效，花椒、細(xì)辛祛濕散寒，當(dāng)歸、紅花等活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明祛風(fēng)濕的中草藥具有消炎、鎮(zhèn)痛之效，活血化瘀的中草藥擴(kuò)張患者血管，微循環(huán)得到改善，促進(jìn)病變軟組織的修復(fù)。本研究使用中藥濕熱敷，強(qiáng)化滲透作用，擴(kuò)張毛細(xì)血管，皮膚盡可能吸收藥物，在病變組織周圍藥物濃度達(dá)到最高，患者關(guān)節(jié)腫痛、晨僵的現(xiàn)象得到有效改善[11]。

綜上所述，中藥濕熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，降低患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，并且復(fù)發(fā)率降低，值得在臨床上推廣。

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