湯福來+宋德煌+周雄清

摘要：目的探討活血止痛湯配合治療ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折的臨床效果。方法選取自2014年6月—2016年10月本院骨科收治的ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折患者，共80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。所有患者均采用脈沖沖洗器沖洗創(chuàng)面，并行髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療；術(shù)后，對(duì)照組患者采用抬高患肢消腫以及口服去痛片等方法進(jìn)行對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用活血止痛湯加減進(jìn)行治療，比較2組的臨床療效以及消腫時(shí)間和止痛時(shí)間。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組消腫時(shí)間以及止痛時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論活血止痛湯配合治療ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折可以顯著的改善患者術(shù)后肢體腫脹以及疼痛情況，臨床應(yīng)用效果更為顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：活血止痛湯；脈沖沖洗器；下肢骨折；臨床療效

中圖分類號(hào)：R274.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0021-02

ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折是臨床上常見的長(zhǎng)骨骨折類型，由于該類骨折的軟組織損傷比較嚴(yán)重、組織活力明顯的降低、創(chuàng)面污染十分嚴(yán)重[1]，因此，患者容易發(fā)生創(chuàng)面感染、骨折愈合不良以及骨髓炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。臨床上治療開放性骨折的目的是既要保證骨折快速的愈合，又要盡快地恢復(fù)肢體功能。本研究對(duì)40例ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折患者通過應(yīng)用脈沖沖洗結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，并在術(shù)后采用活血止痛湯配合進(jìn)行了治療，取得的臨床療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取自2014年6月—2016年10月本院骨科收治的ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折患者，共80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。其中，對(duì)照組男24例，女16例；年齡18～75歲，平均年齡（46.42±7.85）歲；致傷原因：車禍傷21例，墜落傷12例，摔傷7例。治療組男26例，女14例；年齡19～75歲，平均年齡（46.71±7.44）歲；致傷原因：車禍傷19例，墜落傷12例，摔傷9例。2組在年齡、性別以及致傷原因等基線資料方面比較，均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者均常規(guī)清潔創(chuàng)面，然后使用脈沖沖洗器、采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，總量在6000 mL以上，然后行骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，具體方法如下：患者采取硬膜外麻醉或全麻，股骨骨折患者采用健側(cè)臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，采用外側(cè)或前外側(cè)切口，充分暴露骨折部位，完成復(fù)位，然后在大粗隆近側(cè)做一長(zhǎng)約6 cm的皮膚切口，并逐層分離直至梨狀窩，在梨狀窩處戳孔作為入釘點(diǎn)；脛骨骨折患者采用仰臥位，切口位于脛前外側(cè)，暴露骨折部并復(fù)位成功后，在脛骨結(jié)節(jié)上方做一縱形切口，將髕韌帶縱形劈開，入釘點(diǎn)選擇在脛骨平臺(tái)前下1 cm處。然后插入直桿絞刀，擴(kuò)大髓腔直徑至超過髓內(nèi)釘直徑1 mm左右。連接并固定主釘，放入引流管，逐層縫合切口。

1.2.2術(shù)后治療對(duì)照組患者采用抬高患肢消腫以及口服去痛片等方法進(jìn)行對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用口服活血止痛湯加減進(jìn)行治療，主要包括蘇木18 g，當(dāng)歸、紫荊藤各15 g，川芎、赤芍各12 g，紅花、落的打各9 g，乳香、沒藥以及陳皮各6 g，三七、甘草以及地鱉蟲各3 g。1劑/d，水煎服，早晚2次服用。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判斷。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、腫大以及疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，對(duì)生活無影響；有效：關(guān)節(jié)腫脹、腫大以及疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，但是較治療前明顯的好轉(zhuǎn)或是對(duì)生活無影響；無效：關(guān)節(jié)腫脹、腫大以及疼痛等無好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)，對(duì)生活有影響。②消腫時(shí)間和止痛時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析本次的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，獨(dú)立兩樣本間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較，如果P<0.05，即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者消腫止痛時(shí)間比較見表1。

2.22組患者臨床療效比較見表2。

ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折多由于運(yùn)動(dòng)、高空墜落以及交通事故等原因所導(dǎo)致的。臨床上采用脈沖沖洗結(jié)合帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)該病進(jìn)行治療，可以徹底的對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，有效的固定骨折斷端，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面感染，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4-5]。但是，由于骨折后對(duì)肢體局部的軟組織造成了損傷，手術(shù)也對(duì)局部產(chǎn)生了一定的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹疼痛等癥狀，影響了患者的康復(fù)。中醫(yī)采取活血化瘀與理氣兼顧的方法對(duì)該患者術(shù)后進(jìn)行治療，可以有效的促進(jìn)滲出水腫的吸收，清理代謝產(chǎn)物，降低患者由于神經(jīng)末梢所引發(fā)的各種刺激，減輕疼痛的感覺，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者盡快的康復(fù)[6]。活血止痛湯中的當(dāng)歸、川芎、紫荊藤、赤芍、紅花、三七以及地鱉蟲等藥物具有活血化瘀的作用，加上乳香、沒藥、蘇木以及陳皮等藥物，可以起到理氣止痛的效果；桂枝能夠擴(kuò)張血管，調(diào)整血液循環(huán)；再配以茯苓、豬苓、蘇梗以及枳殼等具有行氣、利水消腫作用的藥物[7-8]，同時(shí)發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效，明顯的提高了治療效果。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組消腫時(shí)間以及止痛時(shí)間均明顯縮短（P<0.05）；治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，活血止痛湯配合治療ⅢA型下肢長(zhǎng)骨骨干開放性骨折可以顯著的改善患者術(shù)后肢體腫脹以及疼痛情況，臨床應(yīng)用效果更為顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

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