王盛+郭宇莎+漆光紫

【摘要】目的了解村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度及行為，為加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范村醫(yī)的診療行為提供參考依據(jù)。方法采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)廣西603個(gè)行政村的村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度及行為等。結(jié)果在醫(yī)療糾紛的認(rèn)知方面，1697名村醫(yī)中，了解醫(yī)療糾紛含義者占88.7%，了解處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)者占72.2%，認(rèn)為醫(yī)療糾紛是由醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題引起者占56.7%，認(rèn)為醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題者占76.3%，認(rèn)為醫(yī)療糾紛難以防范者占71.1%。在醫(yī)療糾紛的態(tài)度方面，76.3%的村醫(yī)對(duì)醫(yī)患糾紛有憂患意識(shí)，70.1%的村醫(yī)認(rèn)為我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系緊張，74.1%的村醫(yī)覺(jué)得當(dāng)前的醫(yī)療糾紛讓自己感到緊張，72.2%的村醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生越來(lái)越難做，57.7%的村醫(yī)認(rèn)為醫(yī)療糾紛有上升趨勢(shì)。在防范醫(yī)療糾紛的診療行為方面，67.0%的村醫(yī)做到向患者耐心講解病情和治療方案，73.2%的村醫(yī)做到向家屬詳細(xì)介紹病情及治療情況，78.4%的村醫(yī)能做到對(duì)患者履行告知義務(wù)，82.5%的村醫(yī)能做到在診治患者時(shí)謹(jǐn)記診療規(guī)范制度要求，38.1%的村醫(yī)認(rèn)為需擴(kuò)大檢查范圍和項(xiàng)目，56.7%的村醫(yī)認(rèn)為需回避高危和疑難患者，50.5%的村醫(yī)對(duì)患者會(huì)做轉(zhuǎn)診處理。在防范醫(yī)療糾紛的看法方面，77.3%的村醫(yī)認(rèn)為需提高待遇，91.8%的村醫(yī)認(rèn)為關(guān)鍵是提高醫(yī)德，87.0%的村醫(yī)認(rèn)為需提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療技術(shù)水平，70.1%的村醫(yī)認(rèn)為可請(qǐng)村民擔(dān)當(dāng)監(jiān)督員監(jiān)督診療行為，90.7%的村醫(yī)認(rèn)為需對(duì)村醫(yī)開(kāi)展醫(yī)療糾紛防范知識(shí)培訓(xùn)。結(jié)論村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的防范知識(shí)認(rèn)知程度不夠，態(tài)度上存在一定負(fù)面性，應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的診療行為也存在欠積極之處，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范知識(shí)的宣傳及培訓(xùn)，以及防范態(tài)度和行為的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；認(rèn)知；態(tài)度；行為；基層醫(yī)務(wù)人員

中圖分類號(hào)：R197.323.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.021

【Abstract】ObjectiveTo know about the status of cognition，attitudes and behaviors of rural doctors on medical disputes related knowledge，so as to provide references for the managers to strengthen management for rurallevel medical institutions and regulate the behaviors of diagnosis and treatment among rural doctors.MethodsAn multistage cluster random sampling was conducted in 1697 rural doctors who worked in 603 rural health clinics （rooms） in Guangxi，and the survey contained cognition，attitudes and behaviors，etc.of medical disputes related knowledge.ResultsIn the cognition of medical disputes，88.7% of rural doctors understood the meaning of medical disputes，72.2% knew the relevant laws and regulations of dealing with medical disputes，56.7% thought that the medical disputes were caused by medical technology or medical ethics，76.3% of them felt that the medical disputes were due to medical liability issues and 71.1% felt that it was hard to prevent the medical disputes.In the attitudes of medical disputes，76.3% of them were aware of hardship of medical disputes，70.1% thought that Chinas current doctorpatient relationship was tense，74.1% thought that the current medical disputes made them nervous，72.2% of them thought that doctors were becoming more and more difficult，and 57.7% thought that the medical disputes were increasing.In the prevention of medical disputes，67.0% of the rural doctors could patiently explain the illness and treatment to the patients，73.2% could tell the detailed illness and treatment to the patientsfamilies，78.4% fulfilled the obligation of informing，82.5% of the rural doctors kept standard system for diagnosis and treatment in mind，38.1% believed that scope of inspections and projects needed to be expanded，56.7% thought that it was necessary to avoid patients with high risks and complicated diseases，and 50.5% of them might choose referral treatment.In the view of preventing medical disputes，77.3% of the rural doctors thought that it was necessary to improve their salary，91.8% of them thought that the key was to improve medical ethics，87.0% of them thought that they needed to improve their professional quality，diagnosis and treatment levels，70.1% of them thought that it was necessary to ask the villagers to act as supervisors，and 90.7% of them thought that it was necessary to receive training on knowledge of medical dispute prevention.ConclusionPrevention knowledge cognition on medical disputes among rural doctors is not enough，their attitude is negative，and they are not active enough while dealing with the medical disputes.Thus，it is necessary to strengthen the propaganda and training of medical dispute prevention knowledge as well as intervention of prevention attitudes and behaviors.

【Key words】medical disputes；cognition；attitudes；behaviors；basic medical staff

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療行為過(guò)程中，在醫(yī)方（醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、違約、診療認(rèn)識(shí)分歧、診療服務(wù)不滿等原因?qū)е码p方利益受到損害而引發(fā)的糾葛，需要通過(guò)行政的或法律的方式方可解決的醫(yī)患糾紛[1～2]。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接待數(shù)量為73億人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛為7萬(wàn)件左右。雖然7萬(wàn)件醫(yī)療糾紛在就診數(shù)量中的占比并不高，但每一起都會(huì)令眼下緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。因此，醫(yī)療糾紛問(wèn)題已經(jīng)成為衛(wèi)生領(lǐng)域不容忽視的問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了醫(yī)務(wù)人員的正常診療和患者治療問(wèn)題，妨礙著衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題是一個(gè)艱巨的任務(wù)，然而防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生涉及各個(gè)方面的問(wèn)題。農(nóng)村地區(qū)的村醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中最基層的服務(wù)人員，因此了解農(nóng)村地區(qū)村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度、行為，對(duì)防范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。為此，筆者對(duì)廣西地區(qū)的村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，于2014年5～7月在廣西14個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)抽取3個(gè)市，在抽中的3個(gè)地級(jí)市的轄區(qū)內(nèi)各隨機(jī)抽取一個(gè)縣，對(duì)共3個(gè)縣的所有行政村（603個(gè)）的村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法（1）設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3～6]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的初稿，然后采用專家咨詢法，聽(tīng)取專家意見(jiàn)與建議，擬定調(diào)查問(wèn)卷各條目的內(nèi)容；經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)問(wèn)卷?xiàng)l目設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可操作性，同時(shí)進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，進(jìn)一步對(duì)問(wèn)卷作修改和完善后，確定調(diào)查問(wèn)卷各條目的內(nèi)容。內(nèi)容包括：①村醫(yī)的基本情況，如年齡、性別、工齡、學(xué)歷、月收入等；②村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)，如醫(yī)療糾紛的含義，國(guó)家處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法規(guī)等，共14個(gè)條目；③村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的態(tài)度，如對(duì)醫(yī)療糾紛的憂患意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系是否緊張等，共11個(gè)條目；④村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛對(duì)診療行為影響的認(rèn)識(shí)，如對(duì)患者的病情和治療方案是否向其或其家屬耐心講解，舉證責(zé)任倒置的原則是否會(huì)讓您為了防范醫(yī)療糾紛而廣泛檢查等，共14個(gè)條目；⑤村醫(yī)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的看法，如目前的工作量與工作壓力跟收入相比，作為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)是什么等，共11個(gè)條目。（2）調(diào)查方法。由經(jīng)指導(dǎo)或培訓(xùn)過(guò)的當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行錄入，并設(shè)置數(shù)據(jù)核查命令，對(duì)數(shù)據(jù)輸入的正確性和邏輯性進(jìn)行實(shí)時(shí)核查。通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果2.1基本情況調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1717份，收到有效問(wèn)卷1697份，有效率為98.8%。被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男1137名，占67.0%，女560名，占33.0%；年齡28～70歲，平均（49.6±10.9）歲；從事村醫(yī)的平均工齡為（24.3±12.4）年；本科36名，占2.1%，大專53名，占3.1%，中?；蚋咧屑耙韵?608名，占94.8%。

2.2村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知1697名村醫(yī)中，了解醫(yī)療糾紛含義者1505名（占88.7%），了解處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)者1225名（占72.2%），認(rèn)為醫(yī)療糾紛是由診療方醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題導(dǎo)致者962名（占56.7%），認(rèn)為醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題者達(dá)1295名（占76.3%），但也有507名（占299%）認(rèn)為醫(yī)療糾紛基本上是患者故意刁難引起的。對(duì)于醫(yī)療糾紛防范前景有1207名（占71.1%）村醫(yī)認(rèn)為醫(yī)療糾紛難防范，有1381名（占81.4%）認(rèn)為告知患者診療方的管理內(nèi)容、提供醫(yī)務(wù)人員信息、完善病例等措施可以防范醫(yī)療糾紛，有1470名（占86.6%）認(rèn)為化解醫(yī)療糾紛的方法是早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.3村醫(yī)對(duì)目前醫(yī)療糾紛的態(tài)度本研究主要從村醫(yī)的角度調(diào)查村醫(yī)對(duì)醫(yī)患糾紛的憂患意識(shí)、醫(yī)患糾紛帶來(lái)的心理變化、醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢(shì)和產(chǎn)生原因的看法等內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，1697名村醫(yī)中，有1295名（占76.3%）村醫(yī)對(duì)醫(yī)患糾紛有憂患意識(shí)；1190名（占70.1%）村醫(yī)認(rèn)為我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系緊張；有1258名（占74.1%）村醫(yī)覺(jué)得當(dāng)前的醫(yī)療糾紛讓自己感到緊張；有1225名（占72.2%）的村醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生越來(lái)越難做；有979名（占57.7%）認(rèn)為有上升趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因：有613名（占36.1%）認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，有263名（占15.5%）認(rèn)為是缺乏醫(yī)患溝通，有154名（占9.1%）認(rèn)為是患者或家屬無(wú)理取鬧，有244名（占14.4%）認(rèn)為是醫(yī)療技術(shù)水平低，有139名（占8.2%）認(rèn)為是醫(yī)生不滿足患者的要求，有122名（占7.2%）認(rèn)為是醫(yī)療診療收費(fèi)偏高，有122名（占7.2%）認(rèn)為是患者法律意識(shí)增強(qiáng)，有88名（占5.2%）認(rèn)為是診療方管理不到位，有70名（占4.1%）認(rèn)為是診療方過(guò)度檢查和用藥，有70名（占4.1%）認(rèn)為是診療方誤診誤治，有53名（占3.1%）認(rèn)為是患者對(duì)疾病嚴(yán)重程度不了解，有53名（占3.1%）認(rèn)為是由于國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)不健全，有36名（占2.1%）認(rèn)為是媒體的歪曲報(bào)道。

2.4村醫(yī)防范醫(yī)療糾紛的診療行為1697名村醫(yī)中，有1137名（占67.0%）村醫(yī)做到向患者耐心講解病情和治療方案，有1242名（占73.2%）村醫(yī)做到向家屬詳細(xì)介紹病情及治療情況，有1330名（占784%）村醫(yī)能做到對(duì)患者履行告知義務(wù)，有1400名（占82.5%）村醫(yī)能做到在診治患者時(shí)謹(jǐn)記診療規(guī)范要求。為防范醫(yī)療糾紛，有647名（占38.1%）村醫(yī)認(rèn)為需擴(kuò)大檢查范圍和項(xiàng)目，有962名（占567%）村醫(yī)認(rèn)為需回避高危和疑難患者，有857名（占50.5%）村醫(yī)對(duì)患者會(huì)做轉(zhuǎn)診處理。在遇到患者或家屬干擾診療方案時(shí)，有1173名（69.1%）村醫(yī)認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格按照診療原則實(shí)施診療行為，認(rèn)為在不影響診療效果情況下盡量滿足患者或家屬要求的有579名（占34.1%）。

2.5村醫(yī)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的看法1697名村醫(yī)中，有1312名（占77.3%）認(rèn)為需提高待遇，讓工作量、工作壓力與收入成正比，有1558名（占91.8%）認(rèn)為關(guān)鍵是提高醫(yī)德，有1476名（占87.0%）認(rèn)為需提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療技術(shù)水平，有1190名（占701%）認(rèn)為可請(qǐng)村民擔(dān)當(dāng)監(jiān)督員監(jiān)督診療行為，有1539名（占90.7%）認(rèn)為需對(duì)村醫(yī)開(kāi)展醫(yī)療糾紛防范知識(shí)培訓(xùn)。

2.6村醫(yī)獲取防范醫(yī)療糾紛知識(shí)的途徑1697名村醫(yī)中，有1558名（占91.8%）村醫(yī)從與朋友聊天獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1400名（占82.5%）是吸取親身經(jīng)歷的教訓(xùn)獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有665名（占39.2%）是通過(guò)宣傳資料獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1680名（占99.0%）是通過(guò)期刊獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1575名（占92.8%）是通過(guò)電視獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1101名（占64.9%）是通過(guò)上級(jí)會(huì)議或培訓(xùn)獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)。

3討論提高對(duì)醫(yī)療糾紛認(rèn)知水平是防范醫(yī)療糾紛的必要措施。調(diào)查結(jié)果顯示，村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的含義及國(guó)家處理醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的了解程度較高，可是還有不少村醫(yī)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不甚了解，甚至還有大多數(shù)的村醫(yī)認(rèn)為醫(yī)療糾紛難以防范。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)在很大程度上對(duì)于防范醫(yī)療糾紛存在很大的危害性，這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)可以很大地影響到村醫(yī)在今后的診療中采取消極的防御性醫(yī)療行為。所以，村醫(yī)在工作中提高防范醫(yī)療糾紛的認(rèn)知水平是非常關(guān)鍵的，特別是需要加強(qiáng)對(duì)防范和處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如醫(yī)療行為構(gòu)成侵權(quán)的要素（即違法行為、損害后果、損害后果與違法行為之間有必然的因果關(guān)系、主觀上有無(wú)過(guò)失）、舉證責(zé)任倒置、醫(yī)療文書記錄的注意事項(xiàng)、知情同意等等。村醫(yī)應(yīng)懂得在診療工作中的法律責(zé)任與義務(wù)，明確醫(yī)療活動(dòng)中的違規(guī)行為，從而規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村醫(yī)都能做到尊重患者的知情同意權(quán)，并認(rèn)真履行告知義務(wù)。但也發(fā)現(xiàn)村醫(yī)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的態(tài)度感到緊張，大多數(shù)村醫(yī)感到醫(yī)生越來(lái)越難做，認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)。這反映了當(dāng)前村醫(yī)在加強(qiáng)醫(yī)患溝通，擺正服務(wù)態(tài)度等方面有待提高?，F(xiàn)實(shí)生活中，有些醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于醫(yī)患雙方不能換位思考，相互缺乏理解和信任造成的[8]。實(shí)證表明，不良的醫(yī)患溝通是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要根源，信息不對(duì)稱是阻擋醫(yī)患有效溝通的障礙，加強(qiáng)與患者之間的有效溝通是防范醫(yī)療糾紛的重要途徑[9]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認(rèn)為遵循醫(yī)療規(guī)章制度是防范醫(yī)療糾紛的重要保障。有82.5%的村醫(yī)自認(rèn)為在日常診療活動(dòng)中能夠時(shí)刻謹(jǐn)記醫(yī)療服務(wù)各種規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范自身的診療行為。由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門需要加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的督促落實(shí)，切實(shí)做到讓村醫(yī)在行醫(yī)過(guò)程中和處理醫(yī)療糾紛時(shí)能夠有章可循、有法可依。加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)診療行為的監(jiān)督檢查，實(shí)行責(zé)任制，把規(guī)章制度的落實(shí)與個(gè)人的切身利益掛鉤，促使村醫(yī)樹(shù)立起對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的思想。有90.7%的村醫(yī)認(rèn)為自己需要進(jìn)一步接受醫(yī)療糾紛防范知識(shí)的培訓(xùn)。因此醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期或不定期地加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)展開(kāi)培訓(xùn)工作，在提高村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和法制教育的同時(shí)，增強(qiáng)村醫(yī)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)。

總之，當(dāng)前醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是復(fù)雜的，村醫(yī)作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者，在服務(wù)中以高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)、規(guī)范的診療行為開(kāi)展診療活動(dòng)是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。在當(dāng)前新時(shí)期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中，著力推進(jìn)以人為本、以患者為中心理念的形成，促使村醫(yī)樹(shù)立起對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的思想，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，能有效防范醫(yī)療糾紛[10]。管理部門要做到定期或不定期地對(duì)村醫(yī)展開(kāi)培訓(xùn)工作和建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和法制教育，使村醫(yī)對(duì)如何處理醫(yī)患關(guān)系有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并在診療活動(dòng)中采取積極的措施加以有效的防范，同時(shí)也要切實(shí)保障村醫(yī)的合法權(quán)益和社會(huì)聲譽(yù)。通過(guò)各方的共同努力，才能建立平等和諧的醫(yī)患環(huán)境。參考文獻(xiàn)[1]徐丹.論中國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的完善[D].桂林：廣西師范大學(xué)，2015.

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（收稿日期：2016-08-13修回日期：2016-10-23）

（編輯：潘明志）