李冬瑞 王秋丹 李如意 陳尹海 崔昊震

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

“四象醫(yī)學(xué)”來源于李濟(jì)馬所著的《東醫(yī)壽世保元》一書，書中論及“四象人”的體質(zhì)辨象問題。所謂“四象人”，即過偏于陽的太陽人，過偏于陰的太陰人，少偏于陽的少陽人，少偏于陰的少陰人[1]。朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為不同體質(zhì)的人其陰陽屬性各有不同；其臟器大小比例與功能亦有不同。這在形態(tài)特征、性格特點(diǎn)、常見表現(xiàn)、易感病證方面都有所體現(xiàn)，即不同體質(zhì)人，在臟器、功能等各方面都有所偏頗。辨象是朝醫(yī)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而客觀的辨象標(biāo)準(zhǔn)尚未確立，辨象過程主要依賴于醫(yī)生個(gè)人的主觀意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，其準(zhǔn)確度和客觀性較低，甚至?xí)苯佑绊懙皆\療的結(jié)果。本課題以少陰人為例，旨在進(jìn)一步歸納、分析少陰人辨象依據(jù)，為確立朝醫(yī)體質(zhì)辨象標(biāo)準(zhǔn)研究提供重要依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 調(diào)查對(duì)象來源：2016年11月至2017年5月以吉林省和黑龍江省居民隨機(jī)260例作為問卷調(diào)查對(duì)象。

1.1.2 選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇符合以下標(biāo)準(zhǔn)者：①年滿18周歲且不超過65周歲者；②了解情況并確定知情同意者；③平素身體情況良好，無嚴(yán)重疾病者；④精神意識(shí)行為正

常，無精神疾患者；⑤有一定的文化水平，能順利理解問卷內(nèi)容并根據(jù)調(diào)查者講解做出明確選擇。對(duì)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，不應(yīng)考慮納入調(diào)查范圍。

1.2 研究方法：根據(jù)朝醫(yī)體質(zhì)辨象標(biāo)準(zhǔn)制定出新版《朝醫(yī)體質(zhì)辨象分析一覽表》，將問卷派發(fā)給不同地區(qū)的調(diào)查對(duì)象，再根據(jù)調(diào)查對(duì)象的年齡將調(diào)查對(duì)象歸分為3個(gè)年齡段，分別是：18～28歲(青壯年期)117例，29～49歲(中年期)90例，50～64歲(老年期)53例。該調(diào)查問卷主要以年齡、性別、BMI指數(shù)為基本信息，包含形態(tài)特征(頭、項(xiàng)圍比例；胸、腰圍比例；腰、股圍比例)、性格調(diào)查、常見表現(xiàn)、疾病調(diào)查表4個(gè)版塊，根據(jù)版塊內(nèi)具體信息辨別該體質(zhì)是否是少陰人。

1.3 報(bào)告分析方法：利用SPSS軟件對(duì)調(diào)查所得結(jié)果開展相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)及分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)資料的比較，當(dāng)P <0.05 時(shí)代表存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 研究結(jié)果

2.1 四象人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比: 從調(diào)查的問卷結(jié)果中可以得知，太陽人有1例，太陰人有123例，少陰人有84例，少陽人有52例。由于收集到的太陽人相關(guān)資料數(shù)目較少，故暫時(shí)不納入本次對(duì)比范圍。見表1。

表1 四象人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比(n,%)

2.2 不同年齡階段少陰人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比: 從調(diào)查的問卷結(jié)果中可以得知，少陰人中青壯年期有43例，中年期有28例，老年期有13例。由于收集到的太陽人相關(guān)資料數(shù)目較少，故暫時(shí)不納入本次對(duì)比范圍。見表2。

表2 不同年齡階段少陰人體質(zhì)辨象指標(biāo)的對(duì)比(n,%)

3 討論

朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)不同，其形態(tài)特征、性情趨向及對(duì)某些特定疾病的易感性和傾向性就會(huì)出現(xiàn)迥異之象，故體質(zhì)辨象對(duì)預(yù)測(cè)疾病發(fā)生及臨床診療方面具有重要的指導(dǎo)意義[2]。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，不同體質(zhì)的人群，其形態(tài)、性情、飲食、二便、汗液等方面均顯示有不同之處?！稏|醫(yī)壽世保元》道：“少陰人膀胱之坐勢(shì)盛壯，胸襟之包勢(shì)孤弱，性質(zhì)長(zhǎng)于端重，才干能于黨與，形貌月形，肌肉浮軟，簡(jiǎn)易小巧”，指明少陰人在形態(tài)方面主要以臀、少腹部發(fā)達(dá)，臀圍盛壯，肌肉浮軟等特征為主；性格文雅端重，且善于思辨，心靈手巧[3]。從此次問卷調(diào)查結(jié)果亦顯示，最能體現(xiàn)少陰人形態(tài)特征的是臀、少腹部相對(duì)發(fā)達(dá)(92.9 %)，提示通過望診對(duì)少陰人進(jìn)行辨象時(shí)務(wù)必要注重臀圍、少腹比例及大便稀溏程度等指標(biāo)，并將其作為辨別少陰人體質(zhì)辨象的首要標(biāo)準(zhǔn)。

少陰人為少偏于寒之人，從陰陽角度來講，寒屬陰性，所以少陰人性格較內(nèi)向，做事穩(wěn)重，喜歡瞻前顧后，小心謹(jǐn)慎。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，少陰人的內(nèi)向、溫順、慎重及思慮多等性格特點(diǎn)典型(90.5%)，可作為判定指標(biāo)。此外，少陰人體質(zhì)偏寒，平素喜食熱飲，因其先天稟賦脾胃虛弱，故服涼飲則脾虛更盛，易出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道的虛寒癥狀。少陰人“腎大脾小”，故體質(zhì)常表現(xiàn)為“血奪氣敗，脾虛過冷”的生理特點(diǎn)，易患脾虛引起的氣血不足之證[2]。少陰人脾虛氣血生化之源不足，致使體內(nèi)氣血虧虛，免疫機(jī)能下降，故較其他象人更容易患外感病或過敏性疾病。從本次問卷調(diào)查表中的易感病證一項(xiàng)亦可發(fā)現(xiàn)，少陰人平素易患急慢性胃腸炎、頑固性腹瀉等病證。大便稀溏(88.1 %)對(duì)少陰人體質(zhì)辨象也有一定的參考價(jià)值，但必須與其他重要辨象條件審定后才可作為判定的標(biāo)準(zhǔn)之一。以四象人體質(zhì)特點(diǎn)而言，少陰人脾虛偏寒較多，?？梢姼篂a或大便稀薄之狀；太陰人因喜食肥甘厚味而導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蓄積于腸道，故常見大便黏滯而里急后重；少陽人則熱象較重，故易見大便燥結(jié)之狀。三者均有排便異常之特征，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)需與其他辨象指標(biāo)綜合參考后加以辨別。

此外，根據(jù)陳氏等[4]的研究調(diào)查顯示，340例少陰人體質(zhì)的女大學(xué)生痛經(jīng)發(fā)病率為60.1%，表明少陰人女子較其他體質(zhì)女性痛經(jīng)發(fā)病率相對(duì)較高。歸其原由，因少陰人天稟體質(zhì)偏寒，氣血相對(duì)不足，兼抵御外邪能力欠佳，故易感受外感風(fēng)寒之邪侵襲；或因“腎大脾小”之臟局特點(diǎn)，其脾陽相對(duì)不振，易內(nèi)生陰寒之氣。寒性凝滯收引，故內(nèi)外寒邪常可使體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，瘀阻胞宮，不通則痛，故少陰人女子易發(fā)生痛經(jīng)。此外，脾胃為后天之本，氣血生化之源，其功能不足則氣血生化乏源，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛[3]。

總之，本調(diào)查問卷研究的歸納分析進(jìn)一步明確了少陰人體質(zhì)辨象要點(diǎn)，使少陰人辨象變得更加簡(jiǎn)便、快捷，為今后臨床上防病治病提供了重要的依據(jù)。同時(shí)提示臨床醫(yī)生可根據(jù)朝醫(yī)辨象特點(diǎn)豐富和發(fā)展中醫(yī)辨證體系，并將中醫(yī)辨證與朝醫(yī)辨象有機(jī)相結(jié)合，使傳統(tǒng)診療模式更具有目的性、客觀性及準(zhǔn)確性。

[1]徐玉錦. 中國(guó)朝醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)[M].延吉：延邊大學(xué)出版社，2013:47.

[2]王麗，李玲，郭美玲,等. 朝醫(yī)太陰人體質(zhì)辨象方法的應(yīng)用與探索[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2016,11(22)：43-44.

[3]李基勇，李根培. 論朝醫(yī)少陰人體質(zhì)辨象標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2010，11：24.

[4]陳大瓊，冉茂嬌，韓蘇紅,等. 女大學(xué)生痛經(jīng)與朝醫(yī)四象體質(zhì)關(guān)系的研究之少陰人痛經(jīng)發(fā)生率調(diào)查[J]. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2015，8：78.