曾超 錢益嘯 文小敏

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·臨床報道·

逍遙散合半夏厚樸湯治療慢性咽炎40例

曾超 錢益嘯 文小敏

目的 對逍遙散聯(lián)合半夏厚樸湯治療慢性咽炎的臨床療效進(jìn)行評價。方法 收集于2014年9月至2016年9月南方醫(yī)院和廣州十三行國醫(yī)館就診的慢性咽炎門診患者160例，隨機(jī)分為對照組、逍遙散組、半夏厚樸湯組及逍遙散合半夏厚樸湯組各40例，對照組采用常規(guī)治療，其余組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用相應(yīng)藥物治療，7天為1療程，2個療程后觀察患者咽部癥狀及咽部病損改善情況，隨訪半年監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)情況，同時檢測血清炎癥標(biāo)志物及T淋巴細(xì)胞亞群比例變化。結(jié)果 逍遙散聯(lián)合半夏厚樸湯的療效顯著，主要癥狀改善明顯，總有效率均高于藥物單用治療組和對照組(P<0.05)，對IL-1β、IL-2和TNF-α水平以及CD4+、CD8+細(xì)胞比例影響顯著(P<0.05)，且復(fù)發(fā)率低于其他組(P<0.05)。結(jié)論 逍遙散合半夏厚樸湯對慢性咽炎有著協(xié)同增效的作用，能改善炎癥和增強(qiáng)免疫。

逍遙散； 半夏厚樸湯； 慢性咽炎； 梅核氣

慢性咽炎，中醫(yī)稱之為“梅核氣”，是一種以咽部不適，異物感，分泌物自覺吞之不下，吐之不出，伴有喉癢、干燥等局部癥狀為主的慢性炎癥性疾病[1]。該病病程長，纏綿難愈，而且近來慢性咽炎的發(fā)病率有逐年增高的趨勢[2]。半夏厚樸湯為治療梅核氣的中醫(yī)經(jīng)典方劑，而且取得了比較明顯的治療效果，但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，逍遙散與半夏厚樸湯合用比單用半夏厚樸湯療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2014年9月至2016年9月于南方醫(yī)院和廣州十三行國醫(yī)館就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160例慢性咽炎門診患者，平均年齡(52.1±4.8)歲，男73例，女87例，平均病程(6.8±2.1)年，將160例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為四組：對照組、逍遙散組、半夏厚樸湯組、逍遙散合半夏厚樸湯組，各組患者年齡，性別及病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有慢性咽炎患者的診斷均按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；颊呔幸韵屡R床表現(xiàn)：咽干、咽癢，咽部異物感，逢漱口則惡心、干嘔; 咽部查體發(fā)現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、增厚，伴有咽后壁淋巴濾泡不同程度的增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者符合慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿接受研究，排除咽部腫瘤、結(jié)核性疾病、心肝腎功能不良的患者。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，如呋喃西林液漱口，復(fù)方喉片含服，碘甘油局部涂抹以及含有慶大霉素和地塞米松的超聲霧化吸入治療。其余組則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用逍遙散、半夏厚樸湯以及逍遙散合半夏厚樸湯治療。逍遙散組主要藥物：當(dāng)歸12 g、白芍12 g、柴胡12 g、茯苓15 g、白術(shù)18 g、生姜6 g、大棗3枚、甘草9 g；半夏厚樸湯組主要藥物：厚樸15 g、水半夏12 g、紫蘇葉12 g、茯苓15 g、生姜6 g、麥冬12 g、玄參15 g、黃精12 g、桔梗10 g、木蝴蝶12 g、生地黃12 g、牡丹皮15 g、桃仁10 g、甘草9 g；聯(lián)合治療組主要藥物為：水半夏12 g、厚樸15 g、當(dāng)歸15 g、白芍12 g、柴胡12 g、茯苓15 g、紫蘇葉12 g、生姜6 g、麥冬12 g、黃精12 g、桔梗10 g、木蝴蝶12 g、牡丹皮10 g、大棗3枚。陰虛火旺者加天花粉、知母、黃芩、黃柏；氣虛甚者加黃芪、人參；氣滯明顯者加木香、陳皮；胸悶痰多者加川貝母、瓜蔞、枳殼。每天1劑，水煎，早晚溫服，7天為1療程，治療2個療程。所有患者治療期間均禁煙酒、辛辣刺激食物，保持充足的睡眠以及良好的心態(tài)。

1.5 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行分為：治愈：患者咽部不適和全身癥狀以及咽部體查病損幾乎完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。有效：患者咽部不適癥狀以及咽部病理變化有所改善，治療1月內(nèi)無復(fù)發(fā)。無效：患者咽部不適癥狀及咽部局部病變無改變甚或加重，且治療1月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。前兩者之和為總有效率。

1.6 檢測指標(biāo)

對每位入選患者行咽拭子采樣，所得標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。治療前后采集每位患者血清，檢測血清中白細(xì)胞介素1β(interleukin-1β，IL-1β)、IL-2和腫瘤壞死因子α( tumor necrosis factor α，TNF-α)水平以及CD4+、CD8+和CD4+/CD8+細(xì)胞比例。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者咽部病原菌檢出情況

對160例患者治療前行咽部細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，陽性患者為57例，陽性率為35.6%。細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者中，主要致病菌為黏膜炎莫拉菌，其次是副流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。見圖1。

圖1 57例細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者檢出的病原菌種類

2.2 患者療效比較

經(jīng)不同藥物治療后，逍遙散聯(lián)合半夏厚樸湯組患者總有效率明顯高于逍遙散組和半夏厚樸湯組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 四組患者療效比較(n=40)

2.3 治療前后患者血清炎癥標(biāo)志物IL-1β、IL-2和TNF-α水平變化

治療后，對照組IL-1β、TNF-α水平下降明顯(P<0.05)，逍遙散組IL-1β下降、IL-2升高顯著(P<0.05)，半夏厚樸湯組和聯(lián)合治療組三類指標(biāo)均變化顯著(P<0.05)；逍遙散合半夏厚樸湯組炎癥指標(biāo)水平改善均較對照組、逍遙散組、半夏厚樸湯組明顯(P<0.05)，見表2。

2.4 治療前后血液T淋巴細(xì)胞亞群比例變化

治療后，各組血清免疫T淋巴細(xì)胞比例均有升高，尤以CD4+和CD4+/CD8+顯著，且逍遙散合半夏厚樸湯組T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+比例升高較對照組、逍遙散組、半夏厚樸湯組顯著(P<0.05)，與對照組和半夏厚樸湯組比較，CD4+/CD8+比例升高不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 四組患者治療前后炎癥標(biāo)志水平變化比較

注： 與本組治療前比較，aP<0.05；與逍遙散合半夏厚樸湯組比較，bP<0.05。

表3 治療前后各組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群比例變化

注： 與本組治療前比較，aP<0.05；與逍遙散合半夏厚樸湯組比較，bP<0.05。

2.5 藥物不良反應(yīng)觀察

四組患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件。

3 討論

慢性咽炎主因痰氣交阻、搏結(jié)于咽喉，致使氣機(jī)運(yùn)行不利，治療理當(dāng)順氣解郁化痰，降逆利咽散結(jié)[4]，病位在咽喉，與肺、肝、脾胃有關(guān)。逍遙散合半夏厚樸湯，方中厚樸、水半夏、茯苓、大棗理氣健脾化痰；桔梗、紫蘇葉開宣肺氣，使肺功能恢復(fù)，痰飲得去；生姜辛溫止嘔，且散結(jié)可化痰飲；柴胡、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，使肝之疏泄功能恢復(fù)，氣機(jī)得暢；麥冬、黃精養(yǎng)陰清熱；木蝴蝶利咽，牡丹皮涼血活血，使全方溫而不熱，諸藥合用，共奏降逆化痰，健脾和胃，理氣散結(jié)之功，因此本研究中，逍遙散合半夏厚樸湯組總有效率明顯高于逍遙散組、半夏厚樸湯組和對照組。

現(xiàn)代藥理研究表明，半夏厚樸湯對喉部反射的抑制、異物感的消除和抗過敏有較好的療效[5]。而逍遙散為調(diào)和肝脾之良藥，其藥理作用更為廣泛，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等方面，具有調(diào)節(jié)免疫與炎癥，改善微循環(huán)的作用[6]。本研究中，各組治療后炎癥標(biāo)志物水平以及T淋巴細(xì)胞亞群比例變化明顯，說明藥物參與了炎癥變化的調(diào)控。慢性咽炎除了咽部局部不適癥狀外，常伴有焦慮、煩躁、失眠等神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，其病機(jī)主要為氣郁痰阻，與肝、脾有關(guān)，與逍遙散方證相符，因此采用逍遙散治療慢性咽炎，因該病多與精神情緒因素有關(guān)，且聯(lián)合用藥后炎癥指標(biāo)水平和免疫T淋巴細(xì)胞亞群比例改善顯著，這為采用逍遙散聯(lián)合治療提供了有力的理論依據(jù)，趙建欣等[7]運(yùn)用丹梔逍遙散聯(lián)合半夏厚樸湯治療梅核氣，也取得了良好療效。本研究結(jié)果表明，逍遙散合半夏厚樸湯在治療慢性咽炎中療效確切，值得進(jìn)一步在臨床運(yùn)用中推廣。

[1] 丘志峰. 半夏厚樸湯治療慢性咽炎的臨床效果觀察[J].大家健康，2015，9(9)：24-25.

[2] 聞克銀. 半夏厚樸湯治療慢性咽炎71例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(22)：111-112.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．2版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：155-156．

[4] 孫建麗. 半夏厚樸湯加減治療慢性咽炎35例療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(4)：797-798.

[5] 阮紫娟，陳榮莊. 半夏厚樸湯加減治療慢性咽炎68例臨床觀察[J]. 國醫(yī)論壇，2015，30(1)：12.

[6] 熊靜悅，曾南，張崇燕，等. 逍遙散抗抑郁作用研究[J].中藥藥理與臨床，2007，23(1)：3-5.

[7] 趙建欣，陳桂霞. 丹梔逍遙散合半夏厚樸湯治療梅核氣80例[J].光明中醫(yī)，2010，25(7)：1190-1191.

(本文編輯： 董歷華)

510515 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院[曾超(碩士研究生)、文小敏]；廣州市十三行國醫(yī)館(錢益嘯)

曾超(1991- )，2014級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治濕熱病。E-mail：281699636@qq.com

文小敏(1964- )，博士，教授。研究方向：溫病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail：wxm@fimmu.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.05.033

2016-02-12)