劉月影+崔盈+張建美+馬亞萍+朱煒杰+奚玉秀+王耀明+徐莊劍

[摘 要]系統(tǒng)性案例式互動教學(xué)在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中具有一定的應(yīng)用價值。項目組將江南大學(xué)2014 級本科護(hù)理學(xué)學(xué)生82人，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組采用以學(xué)生為主體的系統(tǒng)性案例式互動教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，通過考核兩組成績及調(diào)查問卷結(jié)果比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。實驗組在理論部分和案例分析部分成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）；問卷調(diào)查顯示學(xué)生更認(rèn)同案例式教學(xué)方法。由此可以看出，案例式教學(xué)在兒科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

[關(guān)鍵詞]案例式教學(xué)法；兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)研究

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）05-0086-02

隨著時代發(fā)展，護(hù)理工作已從單純的疾病臨床護(hù)理向以病人為中心的身心整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的主干課程之一 ，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師、教材、課堂為中心的“填鴨式”教學(xué)[1]，教學(xué)方式枯燥乏味，無法調(diào)動學(xué)生的積極性，也不利于學(xué)生實踐能力、分析解決問題能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。案例式教學(xué)法以選取典型的病例為基礎(chǔ)，學(xué)生作為解決病例中出現(xiàn)問題的主體，教師授以學(xué)生分析解決問題手段的特定方法，通過對某一系列病例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)、討論、分析得出此類疾病相關(guān)知識和直接經(jīng)驗；同時案例式教學(xué)法能夠在師生互動的教學(xué)過程中，促使學(xué)生更好地掌握理論知識，培養(yǎng)高層次的臨床能力。[2]在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們建立了兒科護(hù)理學(xué)課程“系統(tǒng)性案例式互動教學(xué)”的體系，運用案例式教學(xué)法，提高了教學(xué)互動性和學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

在本校的2011級護(hù)理本科生中確定研究對象，隨機(jī)抽取對照組和實驗組各1個班級，共82人（每班41人，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，學(xué)生的性別構(gòu)成、年齡及基礎(chǔ)課程成績無顯著性差異，P>0.05）。

（二）研究方法

1.案例編制：集體備課，按照人體臟器和系統(tǒng)分類編制一套典型案例庫，建立兒科護(hù)理學(xué)課程“系統(tǒng)性案例式互動教學(xué)”的體系，案例的內(nèi)容均包括病歷摘要、若干提問、課后作業(yè)題及參考答案等部分，其均符合兒科學(xué)護(hù)理教學(xué)大綱要求，典型案例力求具有科學(xué)性、代表性和實用性。

2.教學(xué)過程：①實驗組實施系統(tǒng)性案例式互動教學(xué)法。教師在講授某系統(tǒng)疾病前一周給予實驗組學(xué)生相關(guān)的典型案例（不包括答案），讓學(xué)生在模擬臨床護(hù)理工作狀態(tài)下帶著問題課前預(yù)習(xí)、聽課、課后思考，并完成教師所布置的作業(yè)，在該系統(tǒng)授課結(jié)束后安排在見習(xí)課組織典型案例討論。典型案例討論時，先由學(xué)生分組，然后以小組為單位進(jìn)行發(fā)言和辯論，分別評出個人成績（根據(jù)課后作業(yè)和討論表現(xiàn)）和小組成績（根據(jù)小組課后作業(yè)平均成績和討論表現(xiàn)），最后輔導(dǎo)釋疑。將案例式教學(xué)過程中學(xué)生的表現(xiàn)記入平時考核成績（分為團(tuán)隊加分和個人加分），并利用班會和墻報等形式表彰和獎勵有關(guān)個人和團(tuán)隊。②對照組實施常規(guī)教學(xué)法。

（三）教學(xué)效果評價方法

1.理論考核：課程結(jié)束后，采用閉卷考試和問卷調(diào)查的形式評價兩種教學(xué)方法的效果。評價方法：考試分理論部分和病案分析部分，理論部分占總分的70%，為選擇題、是非題、簡答題；病例分析部分占總分的30%，分別測試基本知識點、臨床診斷分析、護(hù)理計劃和實施措施的能力。

2.問卷調(diào)查：由學(xué)生對教學(xué)效果、教學(xué)方法等進(jìn)行評價。共發(fā)放問卷82份，有效82份，問卷回收率、有效率為 100%。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包對兩種教學(xué)方式實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用卡方檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考核成績：

對兩組學(xué)生采用同一種考核試卷進(jìn)行考核，結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生整體成績較對照組明顯增高，總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且80分以上者較多46.3%，而對照組僅占12.2%；案例分析部分考試結(jié)果顯示采用案例式教學(xué)法的學(xué)生24分以上者較對照組明顯增多，總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。（見表1、圖1、2）。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗組學(xué)生的調(diào)查問卷統(tǒng)計分析顯示：學(xué)生通過案例式互動教學(xué)，提高了學(xué)習(xí)興趣，變得樂于主動學(xué)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)積極性；培養(yǎng)了臨床思維及操作能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。案例式互動教學(xué)的教學(xué)效果得到了學(xué)生的肯定，結(jié)果見表2。

三、討論

歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中采用靈活、科學(xué)、有效和個性化的教學(xué)方式，其不僅重視基本理論、基本概念的運用，更重視培養(yǎng)學(xué)生對知識的歸納、總結(jié)、實際應(yīng)用能力和創(chuàng)新性思維能力等的培養(yǎng)。[3]目前我國醫(yī)護(hù)在校生的培養(yǎng)正在不斷改革，以教師為主體的“填鴨式”教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的教學(xué)模式。因此，“培養(yǎng)臨床實用型合格的醫(yī)學(xué)生”[4]的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革勢在必行。

兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)教學(xué)課程的重要組成部分，具有其特殊性。兒科的工作?？菩苑浅?qiáng)，書本上講的理論知識看似容易理解，但實際操作起來難度很大，患兒病情變化快，自己不能敘述病情，查體不合作。如何幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快地適應(yīng)兒科醫(yī)療環(huán)境，熟悉兒科護(hù)理工作，案例式互動教學(xué)是較為理想的教學(xué)方法之一。

案例式教學(xué)最早起源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，20世紀(jì)80年代以后，我國在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、法學(xué)、心理學(xué)[5]和醫(yī)學(xué)[6]等學(xué)科的教學(xué)中引入了案例式教學(xué)。案例式教學(xué)是以提高學(xué)生臨床實際能力為目標(biāo)，以病案為載體，通過案例討論來達(dá)到提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力。本項目調(diào)查問卷顯示，通過系統(tǒng)性案例互動教學(xué)改革能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生自身學(xué)習(xí)效率。從考核結(jié)果可以看出，實驗組的成績明顯高于對照組，其中案例分析部分的實際操作能力明顯提高。學(xué)生普遍認(rèn)同案例式教學(xué)方法，認(rèn)為案例式教學(xué)方法能夠加深學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)和理解，學(xué)生能夠通過理論實踐相結(jié)合的角度加深對所學(xué)知識的理解。另外，案例式互動教學(xué)能夠提高學(xué)生之間的溝通能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊協(xié)作精神；在多系統(tǒng)案例的臨床實踐的過程中使學(xué)生接觸到各種各樣的病情，從側(cè)面拓展了其臨床邏輯思維和應(yīng)變能力和各項護(hù)理措施。

案例式教學(xué)法雖然有助于提高學(xué)生綜合能力，但是在應(yīng)用過程中，也存在一定的問題：首先在案例的選擇和內(nèi)容的選擇上有一定的局限性，并不是所有的疾病、所有的內(nèi)容都適合做案例式教學(xué)；其次，在案例式教學(xué)的應(yīng)用及引導(dǎo)上，根據(jù)每位教師的能力不同，對于案例式教學(xué)的引導(dǎo)可能會存在不足。最后，案例式教學(xué)之所以還處在嘗試的階段，主要是因為學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、主動性不同。上述因素影響了案例式教學(xué)的開展。我們將在今后的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革中進(jìn)一步改進(jìn)完善，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)合格的應(yīng)用型護(hù)理人才。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 馬少華，應(yīng)志國.PBL、TBL、CBE三種教學(xué)方法的比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（10）：109-110.

[2] 閆安，朱敏， 燕樂超，等. 案例式教學(xué)在本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《影像診斷學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用效果研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（4）：138-139，142.

[3] To MJ·MacLeod A，Hwang SW. Homelessness in the Medi？鄄cal Curriculum： An Analysis of Case？鄄Based Learning Con？鄄tent From One Canadian Medical School[J]. Teach Learn Med，2016（1）：35-40.

[4] 楊文卓，程黎明，楊長青，等. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)和考核的實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012（4）：412-414.

[5] 魏金風(fēng)，務(wù)凱，李永鑫.論案例教學(xué)法在管理心理學(xué)教學(xué)中的實施[J].心理研究，2013（1）：82-86.

[6] 杜晨光，董玉山，丁培杰，等.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)課程多媒體案例式教學(xué)法應(yīng)用與思考[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013（3）：452-452.

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