黃 康，鐘小紅，張遠(yuǎn)妮，邱 恒，李 陽，耿仁文

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COPD病人自我管理及影響因素評(píng)估工具的研究進(jìn)展

黃 康，鐘小紅，張遠(yuǎn)妮，邱 恒，李 陽，耿仁文

從慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人自我管理的影響因素出發(fā)，收集有關(guān)COPD病人自我管理及影響因素評(píng)估工具，并分析各量表的特征、適用范圍等，提出應(yīng)從量表的信效度檢驗(yàn)、量表的適用性、量表的本土化等方面選擇評(píng)估COPD病人自我管理水平量表，以期為評(píng)估COPD病人自我管理水平時(shí)選擇合適的測(cè)評(píng)工具提供參考。

慢性阻塞性肺疾?。蛔晕夜芾?；影響因素；評(píng)估工具

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防及治療的慢性疾病，以氣流受限為主要特征，并呈不可逆性發(fā)展[1]?！吨袊用駹I(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》中指出：2012年40歲及以上人群COPD患病率為9.9%，呈逐年上升趨勢(shì)。國外研究表明：有30%確診COPD病人出院后3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)入院的情況[2]。而有研究顯示：有效的自我管理能夠幫助COPD病人降低入院率，同時(shí)可提高生活質(zhì)量和自我效能[3-4]。如何有效地評(píng)估COPD病人自我管理狀況，需要依靠適當(dāng)?shù)淖晕夜芾砹勘韥韺?shí)現(xiàn)，但是目前可選擇的自我管理及影響因素量表較多，但難以找到合適的量表。本研究基于COPD病人自我管理綜合評(píng)估及影響因素評(píng)估工具兩個(gè)維度，總結(jié)分析了目前國內(nèi)外常用的COPD病人自我管理評(píng)估量表，以期為評(píng)價(jià)COPD病人自我管理水平提供依據(jù)。

1 COPD病人自我管理綜合評(píng)估工具

國外對(duì)慢性疾病自我管理行為的研究較早，所使用的評(píng)估工具多具有普遍適用性。普適性量表主要有慢性病自我管理研究測(cè)量表(Chronic Disease Self-Management Study Measures，CDSMS)[5]、合伙人健康量表(Partners in Health Scale，PIH)[6]、自我管理能力量表(Self-Management Ability Scale-30，SMAS-30)[7]等。國內(nèi)關(guān)于COPD病人自我管理的研究起步較晚，病人缺乏對(duì)疾病本身的重視；診治指南中未形成相對(duì)成熟的自我管理辦法，僅在肺康復(fù)中提及[1]。國內(nèi)研究除引用國外慢性病自我管理干預(yù)評(píng)價(jià)的普適性量表外，張彩虹等[8]自編COPD病人自我管理正式量表，經(jīng)測(cè)評(píng)，信效度較好。用于COPD病人自我管理的綜合評(píng)估工具見表1。

表1 用于COPD病人自我管理綜合評(píng)估工具

有文獻(xiàn)分析顯示：慢性病自我管理量表用于COPD病人同樣有效。最早的自我管理評(píng)估工具是由美國斯坦福大學(xué)教授于20世紀(jì)80年代建立的CDSMS，隨后發(fā)展成慢性病自我管理項(xiàng)目并應(yīng)用于多種慢性病如高血壓、血液透析等病人研究中。傅東波等[9]將量表引入我國，并建立上海社區(qū)慢性病自我管理項(xiàng)目，包括對(duì)COPD病人自我管理狀況的相關(guān)分析[10]。PIH、SMAS-30量表同樣適用于各種慢性病病人，Roberto等[11-12]將SMAS-30運(yùn)用于COPD病人，結(jié)果顯示：自我管理能夠提高病人生活質(zhì)量。PIH條目設(shè)置主要依據(jù)自我管理的概念，與CDSMS、SMAS-30等量表相比，條目較少，評(píng)分方法簡(jiǎn)單，可與訪談一同使用，來幫助調(diào)查者更深入地了解病人。不過國內(nèi)未見關(guān)于應(yīng)用PIH及SMAS-30對(duì)COPD病人自我管理研究的文獻(xiàn)報(bào)道。國內(nèi)學(xué)者張彩虹等[8]研究的COPD病人自我管理正式量表，以Bandura的社會(huì)認(rèn)知、自我效能等理論作為量表的基本理論框架，包括癥狀、日常生活能力、情緒、信息和自我效能5個(gè)維度，與其他自我管理量表相比，該量表?xiàng)l目多，內(nèi)容涉及廣，考慮了我國文化因素，適用于國內(nèi)COPD病人。國內(nèi)已有學(xué)者使用該量表進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果均有效地反映了COPD病人干預(yù)前后的自我管理狀態(tài)[13-16]。

2 COPD病人自我管理影響因素評(píng)估工具

相關(guān)研究顯示：COPD病人自我管理的影響因素主要有自我效能、生活質(zhì)量、情緒、社會(huì)支持等[17]?；谖墨I(xiàn)分析，整理出與COPD病人自我管理影響因素的評(píng)價(jià)工具，包括各量表的維度、內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。見表2。

2.1 COPD病人生活質(zhì)量量表比較 用于生活質(zhì)量的評(píng)估工具選擇性較廣，既有可用于各種疾病的普適性量表，也有針對(duì)某種特殊疾病的專業(yè)性量表。健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[18]是目前公認(rèn)且應(yīng)用廣泛的普適性量表，研究證明：SF-36可有效評(píng)估COPD病人健康相關(guān)生活質(zhì)量；不過國內(nèi)也有研究在進(jìn)行SF-36效應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)：該量表并不適用于極輕或中度COPD病人[40]。另外，WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)[19]、疾病影響程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)[20]、歐洲五圍健康量表(the Generic EuroQol 5 Dimension，EQ-5D)[21]、諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)[22]等普適性量表具有各自特點(diǎn)：SIP條目較多，主要通過COPD病人生理心理功能障礙反映病人的生活質(zhì)量狀況； EQ-5D簡(jiǎn)潔適用，具有較好敏感性[41]。存在的問題是目前缺乏適合國內(nèi)人群的效用值轉(zhuǎn)化表，影響了生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)[42]等。NHP主要用來評(píng)估病人身體功能、情緒反應(yīng)及活力水平等。圣喬治呼吸問卷(St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)[23]和SF-36一樣在國外應(yīng)用比較廣泛，且更具針對(duì)性。使用該問卷調(diào)查結(jié)果具有可靠性和真實(shí)性，不過也存在條目設(shè)計(jì)復(fù)雜、條目較多使病人難以按時(shí)完成的實(shí)際問題，因此有學(xué)者對(duì)問卷進(jìn)行改良，并設(shè)計(jì)出針對(duì)COPD病人的SGEQ-C問卷。江梅[43]利用SGRQ-C調(diào)查廣州COPD病人生活質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)COPD病人病情變化，具有較強(qiáng)的可行性和敏感性。任建萍等[44]首次引入呼吸道疾病問卷(Airways Questionnaire 20，AQ20)來評(píng)價(jià)COPD病人社區(qū)干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，受一些因素影響，結(jié)果顯示：生活質(zhì)量改變未達(dá)預(yù)期效果。后出現(xiàn)修訂版本AQ20-R并應(yīng)用于COPD病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，結(jié)果顯示：評(píng)分達(dá)到同樣的效果[45]。西雅圖阻塞性肺病問卷(The Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire，SOLQ)[24]也是常用的呼吸相關(guān)生存質(zhì)量量表，國內(nèi)陳琴等[46-47]使用該量表測(cè)量COPD病人生理、情緒和照護(hù)滿意度。慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷(CRQ)對(duì)癥狀輕微或年輕的COPD病人敏感度差，不能用于人群間的比較。COPD評(píng)估測(cè)試(COPD Assessment Test，CAT)問卷自引入2011年疾病診治指南，一直作為COPD病人健康狀況評(píng)估量表之一，相關(guān)研究提示CAT能測(cè)量COPD對(duì)病人健康的影響。COPD臨床問卷(Clinical COPD Questionnaire，CCQ)和CAT量表一樣，適合在臨床上觀察記錄病人病情時(shí)使用。成人COPD疾病生活質(zhì)量評(píng)分表[25]是由我國學(xué)者根據(jù)SGRQ量表改編的適合我國國情的量表，量表?xiàng)l目相對(duì)較少，經(jīng)檢驗(yàn)后具有良好的信效度，目前該量表對(duì)COPD病人的病情及預(yù)后評(píng)估都起到有效作用。

2.2 COPD病人自我效能量表比較 評(píng)價(jià)自我效能量表分為普適性和專業(yè)性量表。其中美國斯坦福大學(xué)慢性疾病自我效能感量表作為慢性病自我管理測(cè)量表的一部分，該部分量表已經(jīng)應(yīng)用到COPD等多種疾病自我效能的評(píng)估當(dāng)中[48]。一般自我效能感量表(the General Self-Efficacy Scale，GSES)作為另一種普適量表驗(yàn)證過學(xué)生、老年人等多種人群[49]。COPD自我效能量表(the COPD Self-Efficacy Scale，CSES)則是專門針對(duì)COPD疾病制定出來的自我效能量表，翻譯的中文版在國內(nèi)應(yīng)用較廣。徐奇等[10]對(duì)上海某社區(qū)350例COPD病人調(diào)查結(jié)果顯示：自我效能總分與自我管理行為各維度呈正相關(guān)。

2.3 COPD病人抑郁狀態(tài)量表比較 抑郁狀態(tài)自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)是目前評(píng)估抑郁癥狀使用較為廣泛的量表，能直觀反映抑郁病人的主觀感受。漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[34]在檢驗(yàn)時(shí)取得較高的一致性，并較好地反映疾病嚴(yán)重程度。蒙哥馬利—艾森貝格抑郁量表(Montgomery and Asberg Depression Rating Scale，MADRS)作為抗抑郁劑療效評(píng)估工具，并取得與HAMD相似的評(píng)價(jià)效果，不過在國內(nèi)尚無推廣中文版的MADRS，少數(shù)研究在重度抑郁障礙病人中使用具有較好的信度和效度，作為療效評(píng)估指標(biāo)比HAMD敏感[50]。與上述量表不同的是醫(yī)院抑郁焦慮量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)，該量表適宜作為焦慮和抑郁的篩查量表，而不宜作為流行病學(xué)調(diào)查或臨床研究中的診斷工具。

表2 用于COPD病人自我管理相關(guān)因素評(píng)估工具

2.4 COPD病人社會(huì)支持量表比較 研究顯示：社會(huì)支持可對(duì)自我管理造成直接影響。應(yīng)用最廣泛的是社會(huì)支持評(píng)定量表(the Social Support Rating Scale，SSRS)，該量表具有較好的信度和效度，在我國人群社會(huì)支持調(diào)查中普遍適用。社會(huì)支持問卷(the Social Support Questionnaire，SSQ)條目最少，與其他社會(huì)支持量表相比具有同樣較好的信度和效度。醫(yī)療社會(huì)支持量表(the Medical Outcomes Study-Social Support Survey，MOS-SSS)雖然作為用于評(píng)估慢性病病人的社會(huì)支持水平的量表，但用在COPD病人中的研究較少，只有張宇斐等[51]利用此量表調(diào)查成都地區(qū)COPD病人社會(huì)支持現(xiàn)狀，結(jié)果顯示：64.5%的病人具有輕度至重度的自我感受負(fù)擔(dān)。顏美瓊等[52-53]率先利用應(yīng)對(duì)資源問卷(Personal Resource Questionnaire，PRQ)評(píng)估COPD病人社會(huì)支持狀況。

3 選擇評(píng)估COPD病人自我管理水平量表的注意事項(xiàng)

3.1 量表的信效度檢驗(yàn) 目前國內(nèi)外對(duì)COPD病人自我管理的研究不斷深入，使用的量表也越來越多，雖然有研究者使用自行設(shè)計(jì)的量表，但多數(shù)自編量表或問卷缺乏系統(tǒng)科學(xué)的信效度檢驗(yàn)。因此，在研究中應(yīng)選擇經(jīng)過系統(tǒng)開發(fā)、信效度檢驗(yàn)的量表。

3.2 量表的適用性 由于可供選擇的量表較多，而且存在相似性，因此在選用時(shí)容易產(chǎn)生混淆。比如醫(yī)院焦慮抑郁量表可以評(píng)估病人是否患有抑郁癥狀或焦慮癥狀，但不能評(píng)價(jià)病人抑郁的嚴(yán)重程度。CAT與CCQ相對(duì)于其他生活質(zhì)量問卷在臨床上能及時(shí)評(píng)估病人的癥狀水平，但不適宜用于臨床以外病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。因此，在研究中選擇適用性量表更為重要，能保證調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性和正確性。

3.3 量表的本土化 文獻(xiàn)分析顯示：自我管理研究除針對(duì)某疾病的專業(yè)性量表，也可選擇普適性量表。普適性量表不一定反映某種疾病的特質(zhì)性，如SF-36量表。同時(shí)也應(yīng)考慮國內(nèi)外環(huán)境因素和病人因素，國外的量表不一定適用于我國人群，因此開發(fā)符合國情的本土化量表是今后研究的重點(diǎn)。

3.4 理清自我管理、自我護(hù)理等相關(guān)概念 自我管理與自我照護(hù)兩個(gè)概念既具有相似性，也存在區(qū)別。COPD自我管理是指病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，發(fā)生癥狀、治療、生理和心理的社會(huì)變化，改變生活方式，并在過程中形成的自我效能感[54]。自我照護(hù)是指病人為維持生命健康而采取的依靠其自身進(jìn)行的活動(dòng)實(shí)踐[55]。它需要?jiǎng)訖C(jī)、知識(shí)和技能，兩者強(qiáng)調(diào)個(gè)人的重要性，達(dá)到相同的目的，但自我管理比自我照護(hù)概念延伸更廣，過程涉及行為、情緒、癥狀等要素。另外，還有其他相似概念如自我護(hù)理、自我控制、自我調(diào)節(jié)等，許多研究在文獻(xiàn)中容易混淆這些概念，并加以混用，使研究目的和結(jié)果產(chǎn)生差錯(cuò)。因此，要求研究者在使用量表的時(shí)候應(yīng)根據(jù)相關(guān)概念區(qū)分開來，選擇符合自身研究目的量表。

4 小結(jié)

綜上所述，COPD病人自我管理綜合評(píng)估及其影響因素的評(píng)估工具種類多，各具特點(diǎn)。國外的量表是否適用于我國COPD人群有待進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，需要加深對(duì)COPD病人自我管理的研究，開發(fā)操作簡(jiǎn)便、較好信效度、具有本土化的評(píng)估工具對(duì)評(píng)價(jià)我國COPD人群自我管理有著重要意義。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on COPD patients’ self-management and its influencing factors evaluation tools

Huang Kang,Zhong Xiaohong,Zhang Yuanni，etal
(School of Health Management,Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

Starting from the influence factors of self-managements of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients,it collected the influencing factors about the self-management of COPD patient assessment tools,and analyzed the features and scope of all scales.We should test the reliability and validity of the scale,applicability,scale localization choice evaluation of COPD patients self-management scale,so as to provide references for the research of COPD patient self-management and its influencing factors evaluation tools.Keywords chronic obstructive pulmonary disease,COPD;self-management;influencing factors;evaluation tools

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：2013B021800151。

黃康，碩士研究生在讀，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；鐘小紅、張遠(yuǎn)妮、邱恒、耿仁文(通訊作者)單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；李陽單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.004

1009-6493(2017)14-1677-05

2016-07-04；

2017-04-12)

引用信息 黃康，鐘小紅，張遠(yuǎn)妮，等.COPD病人自我管理及影響因素評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1677-1681.