盧元娟
摘要:小銳(化名),男,四年級(jí)學(xué)生,因擾亂紀(jì)律、攻擊性行為等問(wèn)題而被迫停課。根據(jù)多方資料搜集,初始印象為疑因多動(dòng)或其它生理因素引發(fā)的情緒行為控制問(wèn)題,且可能伴有一定的感統(tǒng)失調(diào)??紤]來(lái)訪者的年齡及阻抗,采取繪畫(huà)心理輔導(dǎo)和游戲心理輔導(dǎo)的方式,貫穿冰山模型、焦點(diǎn)解決的相關(guān)理論,建議家長(zhǎng)明確醫(yī)學(xué)診斷,并在運(yùn)動(dòng)及飲食上做調(diào)整。咨詢共四次,來(lái)訪者及母親配合度較高,一定程度上實(shí)現(xiàn)了情緒管理、改善關(guān)系的中期目標(biāo)。
關(guān)鍵詞:憤怒情緒;繪畫(huà)心理輔導(dǎo);游戲心理輔導(dǎo)
一、背景描述
(一)問(wèn)題提出
小銳(化名),男,四年級(jí),從其他區(qū)縣轉(zhuǎn)入我區(qū)就讀。兩個(gè)月以來(lái),不斷制造“麻煩”——課上、課間擾亂紀(jì)律;和同學(xué)打架,用筆戳、扎同學(xué);看到教室里沒(méi)有他的座位,覺(jué)得老師針對(duì)他,認(rèn)為他是外來(lái)的,連續(xù)兩天坐操場(chǎng)上不進(jìn)班;多次忘帶紅領(lǐng)巾,被同學(xué)聲討。當(dāng)聽(tīng)見(jiàn)同學(xué)對(duì)值周生說(shuō)“他不是我們班的”這句話時(shí),無(wú)比憤怒;沖撞間,同學(xué)褲子越拽越下。同學(xué)以“小銳脫同學(xué)褲子”告訴老師,被嚴(yán)厲批評(píng);新仇舊恨加一起,他一腳把教室玻璃踹碎!面對(duì)陸續(xù)到場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo),他卻一直縮在花盆后不出來(lái)。
其他家長(zhǎng)考慮到自家孩子的人身安全,集體向?qū)W校抗議。孩子被迫隔離于集體之外,周一、三、五上午接受文化課的補(bǔ)習(xí),下午去機(jī)構(gòu)接受注意力訓(xùn)練、沙盤(pán)輔導(dǎo)等。學(xué)校希望可以在周二或四上午接受心理輔導(dǎo)。
(二)資料搜集
1.來(lái)訪者主訴
“我找你是因?yàn)閶寢尯屠蠋煋?dān)心你,從而把一些事情告訴了我,但我很想從你的口中知道發(fā)生了什么?!薄安痪褪谴蛩閴K兒玻璃嗎?有什么大不了的?”說(shuō)完立馬轉(zhuǎn)過(guò)頭去,背向咨詢師,表示不配合。
2.咨詢師觀察
體型稍胖,知識(shí)面廣,語(yǔ)言流暢,善于觀察。他能發(fā)現(xiàn)咨詢室是翻新的,會(huì)研究水杯和筆的影子,如角度、長(zhǎng)短、反射、強(qiáng)弱等。
警戒心強(qiáng),阻抗較大,問(wèn)及愛(ài)好表現(xiàn)興奮——各種游戲如“我的世界”“葫蘆俠”等,涉及個(gè)案部分則回避交流,玩自帶的平板。
3.成長(zhǎng)經(jīng)歷
(1)家族史、圍產(chǎn)期、嬰兒期經(jīng)歷
經(jīng)詢問(wèn),父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙,家族無(wú)精神病史。
經(jīng)歷三次流產(chǎn)之后,母親于38歲生下了小銳。孕早期保胎,注射孕激素,加上糖尿病限制,胎兒到中后期沒(méi)怎么發(fā)育。早產(chǎn),36周行剖腹產(chǎn)術(shù),母乳喂養(yǎng)至10個(gè)月,經(jīng)由姥姥照看至1歲4個(gè)月。夫妻兩地分居,母親無(wú)暇照顧,白天將孩子寄養(yǎng)在別人家。
第一家主人上了年紀(jì),有暴力傾向。不確定有沒(méi)有對(duì)孩子直接施暴,但對(duì)其老伴有實(shí)施過(guò)激行為。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)之后換到第二家。主人不怎么和孩子交流,在小區(qū)只顧著和大人聊天。母親晚上操持家務(wù),孩子獨(dú)自玩耍。
(2)各方面發(fā)展
動(dòng)作發(fā)育較同齡孩子慢,很大了還不會(huì)拍球、踢球、跳繩。拼音較差,會(huì)混淆b\d、p\q等字母,偏旁部首寫(xiě)反,不大會(huì)寫(xiě)字。
喜歡看書(shū)和畫(huà)畫(huà)。閱讀力、學(xué)習(xí)力、觀察力強(qiáng),愛(ài)探索生活中的各種現(xiàn)象,且自主上網(wǎng)查詢電流、電壓、電阻、元素周期表等初中知識(shí)。
(3)校園生活經(jīng)歷
缺乏安全感,對(duì)老師同學(xué)的語(yǔ)言格外敏感。學(xué)前班因?yàn)橐患∈率芰嗽┩?,被老師關(guān)了一小時(shí)黑屋,被同學(xué)嘲笑說(shuō)笨蛋;在外區(qū)縣就讀小學(xué)時(shí),多次因作業(yè)沒(méi)完成、注意力不集中、推同學(xué)等被老師嚴(yán)厲批評(píng)。
(4)父母教養(yǎng)方式
父母均在部隊(duì),母親是醫(yī)生。母親較為嚴(yán)厲,容易因鄰里的比較將壓力轉(zhuǎn)嫁給孩子。當(dāng)孩子不想學(xué)的時(shí)候,會(huì)用棍子抽打,近幾年有所控制。孩子經(jīng)常問(wèn):“媽媽,我很愛(ài)你,你愛(ài)我嗎?”父親對(duì)孩子更多是打罵,關(guān)注學(xué)習(xí),對(duì)行為方面不太在意。近兩年情緒不大穩(wěn)定,夫妻關(guān)系緊張,常因小事?tīng)?zhēng)吵。有時(shí)孩子會(huì)阻止雙方爭(zhēng)吵。
4.前期努力
(1)訓(xùn)練輔導(dǎo)
給孩子報(bào)過(guò)乒乓球、游泳、輪滑之類的課外班,運(yùn)動(dòng)能力有一定提高;做過(guò)一段時(shí)間的注意力訓(xùn)練(現(xiàn)在仍然在做),自述孩子有進(jìn)步;接受過(guò)沙盤(pán)輔導(dǎo),也在自家陽(yáng)臺(tái)開(kāi)辟沙盤(pán)活動(dòng)區(qū),孩子很喜歡玩。
(2)心理測(cè)評(píng)
北醫(yī)六院大夫判斷是多動(dòng),但沒(méi)正式測(cè)評(píng),建議家長(zhǎng)服用某種藥物,并根據(jù)癥狀是否減輕來(lái)驗(yàn)證判斷,家長(zhǎng)擔(dān)心副作用,沒(méi)給用藥;也去其它醫(yī)院做過(guò)相關(guān)檢查,醫(yī)生認(rèn)為孩子不配合,測(cè)評(píng)結(jié)果與本人有出入;在注意力訓(xùn)練之下,腦電數(shù)據(jù)采集顯示短波有所減少(未出示),家長(zhǎng)自覺(jué)效果不明顯。
二、問(wèn)題分析
(一)初步印象
根據(jù)孩子表現(xiàn)及多方資料,初步印象為:疑因多動(dòng)或其它生理因素引發(fā)的情緒行為控制問(wèn)題,且可能伴有一定的感統(tǒng)失調(diào)。
(二)原因分析
1.生物因素
家長(zhǎng)未出示相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷,暫不能判定真實(shí)可信的生理因素。
2.環(huán)境因素
寄養(yǎng)經(jīng)歷使孩子的分離焦慮沒(méi)及時(shí)處理,暴力行為讓孩子的世界過(guò)早體驗(yàn)了創(chuàng)傷,父母體罰將孩子的不安全感推至高峰,這些事件促成了他內(nèi)心的敏感與焦慮,也提供了沖動(dòng)解決問(wèn)題的行為參考。
環(huán)境變化、處理失當(dāng)、同學(xué)跟風(fēng)、批評(píng)孤立,折射出的除了有管理的難度,也有規(guī)則重于人性的無(wú)奈,這些助推了沖動(dòng)行為的發(fā)生。
3.心理因素
不安全感、焦慮、敏感、有戒心,甚至懷疑咨詢師會(huì)攜帶錄音筆。想起曾經(jīng)的經(jīng)歷還會(huì)掉眼淚,尤其對(duì)于“他不是我們班的”耿耿于懷,覺(jué)得自己不被理解和接納,內(nèi)心充滿憤怒。
三、問(wèn)題解決
(一)咨詢目標(biāo)的制定
1.近期目標(biāo):學(xué)會(huì)控制自己的沖動(dòng)行為。
2.具體目標(biāo):從情感層面,接納憤怒情緒背后的需要和期待;從認(rèn)知層面,澄清沖動(dòng)行為帶來(lái)的影響;從行為層面,掌握憤怒情緒管理的方法;從經(jīng)驗(yàn)層面,挖掘身上的積極因素和閃光點(diǎn);對(duì)家庭教育提出相關(guān)建議。
3.最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo):社會(huì)適應(yīng)性提高,能回歸正常的集體生活。
(二)咨詢?cè)O(shè)置
每周一次,每次1-1.5小時(shí),共進(jìn)行3-4次。
(三)咨詢方案與過(guò)程
1.咨詢關(guān)系建立階段(第一次咨詢)
任務(wù):收集資料,建立咨詢關(guān)系,確定咨詢目標(biāo)。
方法:繪畫(huà)心理輔導(dǎo)
步驟:
(1)自由涂鴉
從孩子喜歡的繪畫(huà)入手,讓他自由涂鴉,并傾聽(tīng)他的故事《奇怪的練習(xí)》。主題是射箭和打靶,但總有一方無(wú)法命中目標(biāo),并陳述自己坐在直升機(jī)里,看著眼前這一切的發(fā)生。
思考:呈現(xiàn)戰(zhàn)斗和沖突的場(chǎng)景。無(wú)法命中目標(biāo),是否投射出當(dāng)下處境的困擾?就像自己嘗試和同學(xué)相處,卻總被大家排斥,最終學(xué)都上不了?孩子經(jīng)常沮喪地問(wèn)媽媽:“為什么我和大人說(shuō)話那么順暢,和孩子卻總是不行呢?”
(2)房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)
一棟樓房,一顆樹(shù)高聳入云,樹(shù)上有一只猴,地上有一只狗。狗沖著人汪汪叫,人非常憤怒。但人物為火柴人,沒(méi)有細(xì)節(jié)(圖1)。
思考:畫(huà)面在紙中所占比例較小,預(yù)示環(huán)境適應(yīng)不良,社交能力弱;樹(shù)的重心左傾,預(yù)示防備心比較重;混亂線條構(gòu)成的樹(shù)冠,細(xì)而淡表明缺乏穩(wěn)定性,脾氣暴躁,情緒激動(dòng);房子與樹(shù)描繪不對(duì)稱,思想單純,思維簡(jiǎn)單,行為沖動(dòng);人對(duì)著汪汪叫的小狗,表示很憤怒;整個(gè)人物缺乏結(jié)構(gòu)和整體性,挫折容忍度低,容易沖動(dòng)。以上從繪畫(huà)作品中獲得的假設(shè),與訪談中獲得的資料基本吻合。
然而,這幅作品依然可以看到些許正向訊息與改變希望:房子被單棵樹(shù)遮住,預(yù)示對(duì)父母的強(qiáng)烈依賴,這使得對(duì)父母進(jìn)行家庭教育方面的建議,可能會(huì)發(fā)生效用;有附加物——猴子,是否代表了他內(nèi)心深處對(duì)自由、靈性的向往?那么,當(dāng)下的隔離處境也許能激發(fā)他對(duì)自由的重新理解;房子雖是樓房,卻有一扇門,代表他并非完全回避與外界的交流,內(nèi)心是渴望有人理解他的。
(3)我世界里的人們
從他喜歡的繪畫(huà)入手,輔之以相應(yīng)的心理學(xué)技術(shù),一定程度上拉近了與來(lái)訪者的關(guān)系。了解他與周圍人(父母、親戚、朋友、同學(xué))的互動(dòng)狀況、情感親疏及代表事件更顯得水到渠成了。當(dāng)出示《我世界里的人們》時(shí),他非常配合。
我:在你的生活中,都有些什么人?請(qǐng)你把他們分別寫(xiě)到相應(yīng)的區(qū)域中。
銳:小實(shí)(化名)、me、爸爸、媽媽、仇人、小國(guó)(化名)、小墨(化名)、最好的朋友、小遙(化名)、小情(化名)、小齊(化名)。
我:哪些人是愛(ài)你的?請(qǐng)給他們貼上心形
銳:(選擇了藍(lán)色、紅色、綠色、黃色四種顏色的心)
我:這四種顏色有不同嗎,你是怎么想的?
銳:紅色是愛(ài)我,藍(lán)色只是喜歡我,綠色代表態(tài)度溫和,黃色是仇恨
我:哪些人讓你感到煩惱或憤怒?請(qǐng)貼上小鳥(niǎo)
銳:(在仇人處貼滿了各式各樣的小鳥(niǎo),堆起來(lái)了,還有一顆炸彈,最后再貼一個(gè)彈弓對(duì)著他打)
我:他做了什么令你感到憤怒的事?
銳:他挑撥我和同學(xué)的關(guān)系
我:比如說(shuō)?
銳:他說(shuō),我不是他們班的!說(shuō)我扣了班里的分。(之后又小聲絮叨了好幾聲,是我們班的就如何,不是我們班的就如何,眼神中還有介懷與憤怒)
我:當(dāng)你憤怒的時(shí)候,你會(huì)找誰(shuí)?請(qǐng)貼上機(jī)器貓
銳:(給仇人貼上機(jī)器貓)
我:你不是和他有仇嗎?他是怎么幫助你的呢?
銳:我直接和他打一架,就解決了。(繼續(xù)貼了另兩處機(jī)器貓)
我:媽媽呢,她能幫助你嗎?(小銳點(diǎn)點(diǎn)頭)
我:(指著me的區(qū)域問(wèn),你有沒(méi)有過(guò)依靠自己順利解決問(wèn)題的時(shí)候呢?
銳:(搖頭)沒(méi)有。一會(huì)結(jié)束了我想把這張圖拿給我媽看。
銳:(快速給媽媽展示了自己貼滿小鳥(niǎo)的區(qū)域,就迅速折起來(lái),還給咨詢師)
(圖2,為保護(hù)學(xué)生隱私,部分涉及學(xué)生姓名的區(qū)域做了馬賽克處理)
思考:
A母子關(guān)系較好,非常清楚媽媽愛(ài)自己,這點(diǎn)從媽媽的會(huì)談中得到了印證。只給媽媽看很多的小鳥(niǎo),表明他想告訴媽媽,自己有多么憤怒,多么不容易,希望你可以理解我的感受。
B他的沖動(dòng)行為并沒(méi)有泛化(更多指向同學(xué)的挑撥離間以及排斥性語(yǔ)言“他不是他們班的”),且有明確的對(duì)象(貼了小鳥(niǎo)的仇人)。相比較而言,其他同學(xué)都貼了藍(lán)色的心和綠色的心,代表喜歡他,或者對(duì)他態(tài)度比較溫和。
C他的世界沒(méi)有出現(xiàn)老師,這也許是好跡象,至少?zèng)]有負(fù)面痕跡,也是創(chuàng)設(shè)友好環(huán)境的重要途徑之一。
(4)傳遞相關(guān)建議
A明確診斷以排除生理原因。繼續(xù)詢問(wèn)一些關(guān)鍵信息,鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持去做診斷,病是病,人是人,去了病就是好孩子。不是你的原因,是病的原因,要把病和人分開(kāi)。如果醫(yī)生給開(kāi)藥,也要積極配合治療。有一種藥只對(duì)癥狀本身有作用,且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),對(duì)身體沒(méi)有副作用,可去了解。告知父母,孩子當(dāng)下的困境引發(fā)適應(yīng)問(wèn)題,對(duì)其心理的影響是巨大的,這與藥物尚不明確的副作用相比,要兩權(quán)相較取其輕。
B日常生活及飲食上的調(diào)理。告知父母,孩子的攻擊性行為,可能與遺傳、模仿有一定關(guān)系;生理方面,也可能缺乏相應(yīng)物質(zhì)或元素,他需要更多途徑去合理釋放自己的能量,使身體的感受舒服一些。要理解孩子行為背后可能存在的生理機(jī)制,結(jié)合本體感、前庭平衡方面的訓(xùn)練內(nèi)容,適當(dāng)加大體育鍛煉力度,并在日常飲食中,適當(dāng)增加維生素B的攝入量。
2.心理幫助階段(第二、三次咨詢)
任務(wù):理解情緒背后的需要,掌握情緒管理的辦法。
方法:情境教學(xué)、生氣冰山圖、焦點(diǎn)解決、游戲體驗(yàn)。
步驟:
(1)補(bǔ)充未完成句
你在什么時(shí)候會(huì)感到生氣呢,讓我們來(lái)填寫(xiě)句子吧!
當(dāng)_ 打架 _時(shí),我很生氣,因?yàn)槲腋械?疼,我也沖他心窩打,
因?yàn)槲蚁M鸰_ 打死他 。
這是初始的句子,孩子心中所有的能量似乎都被憤怒包圍了。也許他還小,不能區(qū)辨感覺(jué)、感受、需要、期待,可慢慢引導(dǎo)。
(2)觀看“踢貓效應(yīng)”視頻并討論
我:你從視頻中看到了什么?視頻給你哪些啟示?
銳:我看到這是一個(gè)循環(huán),最后回到自己身上了。
我:嗯,當(dāng)我們發(fā)脾氣的時(shí)候,可能會(huì)傷害到別人,也傷害到自己。(點(diǎn)點(diǎn)頭)
我:打架的時(shí)候,你感覺(jué)很疼,所以你更加生氣了,也想讓他嘗嘗滋味,是這樣嗎?
銳:(點(diǎn)點(diǎn)頭)
我:是什么讓你和他起了矛盾呢?
銳:他到處和人說(shuō),我不是他們班的,他挑撥我和同學(xué)的關(guān)系。
我:后來(lái)呢?
銳:我們打來(lái)打去,給我直接打暈了,我抱住他的腿,褲子慢慢就下來(lái)了。然后,大家都說(shuō)我不對(duì)。
我:你感到很委屈,你想讓他知道,你是班里的一份子,也不想同學(xué)誤會(huì),對(duì)嗎?
銳:(非??隙ǖ攸c(diǎn)頭)
我:你看,其實(shí)你只是希望他們看到你,不要排斥你,當(dāng)你用拳頭表達(dá)了自己,自己和對(duì)方反而更加生氣了,對(duì)嗎?
銳:(若有所思地低下頭)
我:那我們把這個(gè)句子重新整理一下吧。
銳:當(dāng) 他說(shuō)我不是他們班的時(shí)候_,我很生氣,因?yàn)槲腋械?莫名其妙,也有一點(diǎn)委屈 。我希望_同學(xué)不要排斥我,雖然我剛轉(zhuǎn)來(lái),但我是這個(gè)班的成員。
我:你看,其實(shí)生氣的背后,有很多東西呢。(出示生氣冰山,圖3)
我:有沒(méi)有想你的同學(xué)?想回去上課?
銳:嗯。
我:那你覺(jué)得除了和他打架,還有其他解決辦法嗎?
銳:我認(rèn)為有的人就不想我在班里上課。
我:那你想不想證明給他們看,讓他們覺(jué)得自己看錯(cuò)了你呢?
銳:他們當(dāng)然看錯(cuò)我了!
我:讓我們一起想想,有什么好辦法可以幫助自己在生氣時(shí)停下來(lái)呢?
兩人共同討論了很多辦法,如FOR模式:FUN幽默 + OUT離開(kāi)沖突場(chǎng)景 + RELAX放松,如數(shù)數(shù)、數(shù)顏色、深呼吸、喝水、坐下來(lái)等。并運(yùn)用焦點(diǎn)解決,努力挖掘小銳控制情緒的成功經(jīng)驗(yàn),尋找“例外”。
(3)游戲:花式跑步
和孩子一起玩身體控制的游戲。跑——停——跑,加速——減速——?jiǎng)蛩?,咨詢師背?duì)墻,當(dāng)咨詢師轉(zhuǎn)身的時(shí)候,迅速停下來(lái),咨詢師面向墻時(shí),繼續(xù)跑。變換各種方法跑步,以增加身體控制力。
3.咨詢結(jié)束階段(第四次咨詢)
任務(wù):能看到自身優(yōu)點(diǎn),愿意改變現(xiàn)有問(wèn)題;(家長(zhǎng))學(xué)會(huì)控制沖動(dòng)行為,雙方共同解決問(wèn)題,改善親子關(guān)系。
形式:父母和孩子共同在場(chǎng)
步驟:
(1)找優(yōu)點(diǎn)。鼓勵(lì)父母用欣賞的眼光看待孩子,要求父母當(dāng)孩子的面,分別說(shuō)出孩子的五個(gè)優(yōu)點(diǎn);
(2)學(xué)方法。理解孩子行為背后可能的模仿因素,停止以暴制暴的教育方式,并向父母普及憤怒情緒管理的方法;
(3)勇表達(dá)。鼓勵(lì)孩子當(dāng)父母的面,表達(dá)自己對(duì)父母的期待;
(4)共進(jìn)步。家長(zhǎng)和孩子共同確定靶目標(biāo),作出承諾。運(yùn)用表格法,媽媽由孩子監(jiān)督并評(píng)判,孩子由媽媽監(jiān)督并評(píng)判,如每天跑步、不動(dòng)手打人等,以上方法建議堅(jiān)持一個(gè)月。
四、效果評(píng)估及思考
距離咨詢結(jié)束,時(shí)間不長(zhǎng),不確定孩子有沒(méi)有回歸集體生活,我將進(jìn)一步開(kāi)展后續(xù)的跟蹤。從咨詢過(guò)程來(lái)看,家長(zhǎng)和孩子配合度良好,均有了一定程度上的認(rèn)知與行為重建,這將成為他們面臨困難和挑戰(zhàn)時(shí)的智慧儲(chǔ)備。
縱觀整個(gè)咨詢過(guò)程,我有三點(diǎn)感觸很深:
第一,面對(duì)“送過(guò)來(lái)”的來(lái)訪者,由于其主動(dòng)求助意識(shí)不強(qiáng),良好咨詢關(guān)系的建立顯得格外重要。當(dāng)語(yǔ)言不足以表達(dá)或因阻抗而不愿表達(dá)時(shí),可嘗試藝術(shù)類、投射類、游戲類的活動(dòng),鼓勵(lì)困境中的孩子釋放自我,并將自己和問(wèn)題剝離,完成自我統(tǒng)整。
第二,有的人是因?yàn)榭吹讲畔嘈?,有的人是因?yàn)橄嘈挪趴吹?。而學(xué)生更多情況下屬于前者。無(wú)條件地積極關(guān)注他,不為了改變他而建立關(guān)系,而是用不功利的心去傾聽(tīng)他們,去做朋友,問(wèn)題不宜切入過(guò)早。直到孩子相信你了,再與孩子結(jié)盟去打敗問(wèn)題,而不是和問(wèn)題結(jié)盟去打敗孩子。這句話不限于咨詢師,對(duì)每一位教師都適用。
第三,咨詢師所聽(tīng)到的故事,只是我們?nèi)祟惞蚕淼拇嗳?,困惑和成長(zhǎng)中的掙扎。當(dāng)一個(gè)人愿意把他的生命拿出來(lái)跟我分享,讓我去經(jīng)歷從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的人生時(shí),我怎么可能覺(jué)得害怕、無(wú)聊呢,我充滿了敬畏。但我只會(huì)去探索你邀請(qǐng)我探索的那一部分,而不是把你不愿意分享的故事挖出來(lái),來(lái)滿足我的好奇。咨詢師的修行,一直在路上。
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