王麗

摘要：本案例介紹了對一名面臨高考壓力，導(dǎo)致考試焦慮問題產(chǎn)生的高三學(xué)生的心理咨詢和治療過程。求助者是一位女生，出生在一個干部家庭，各方面條件好，從小倍受父母的疼愛，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，在大人的精心呵護(hù)下，未受到過任何挫折。隨著高考時間的臨近，因為偶發(fā)事件導(dǎo)致學(xué)習(xí)有所松懈，使最近兩次考試成績有所下降，與家長和自己的預(yù)定的高考期望值存在差距。由此，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了認(rèn)知偏差，擔(dān)心高考成績不好，達(dá)不到預(yù)定升學(xué)目標(biāo)，產(chǎn)生了不良情緒，引起身軀體化癥狀，進(jìn)一步影響到學(xué)習(xí)。經(jīng)診斷和分析，采用合理情緒療法幫助他改變認(rèn)知方式，引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識自我，樹立自信心，增強(qiáng)心理調(diào)控能力。經(jīng)過4周治療，求助者因改變了認(rèn)知方式，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法

【一般資料】

小娟，女，漢族，18歲，高中三年級學(xué)生，身高1.61米，體態(tài)勻稱，無重大軀體疾病。

【求助者主訴】

焦慮、煩躁、心慌、頭疼、入睡困難，學(xué)習(xí)成績有所下降，癥狀持續(xù)一個月。

【求助者個人陳述】

我從上小學(xué)起到初中，再到高中一直是一個品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，平時成績在班級名列前茅，受到家長的喜歡，得到老師、同學(xué)贊賞，甚至成為了大家學(xué)習(xí)的榜樣。我對自己也很自信，自覺考上重點大學(xué)是絕對沒有問題的。兩個月前班級的一次測驗時，因為那天身體不舒服，狀態(tài)不是很好，所以沒考好，公布成績當(dāng)天晚上，因情緒不好，跟老師請了假，呆在寢室里面沒去上晚自習(xí)。無聊的時候翻看同學(xué)放在床頭上的一本言情小說，立即被吸引住了。從此對小說著迷，把課余時間都用來看小說。直到一個月前學(xué)校組織摸底考試，我的成績下降了很多。老師找我談話，說照這樣下去恐怕連二類本科也考不上。父母知道后，也非常生氣，嚴(yán)厲地批評了我，自己感覺到同學(xué)們也在議論我。我想：“這下子完了！這兩次都沒有考好，高考肯定考不好了。如果考不上好大學(xué)，我還有什么出路？同學(xué)們會怎么看我？爸爸媽媽不知道會失望成什么樣子？”從那時起我就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，一想到高考，總感覺緊張、焦慮，身上會出冷汗，有時莫名其妙的頭痛，晚上翻來覆去難以入睡，并經(jīng)常做噩夢。因睡眠不足，導(dǎo)致上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦。1周前頭痛加重，去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。

【個人成長背景】

小娟是獨生子，母親是小學(xué)老師，父親是某公司的中干，家庭條件較好。父母從小對小娟要求很嚴(yán)，希望她成為一個品學(xué)兼優(yōu)的孩子，總教導(dǎo)她要考入名牌大學(xué)深造，平時很少讓其看電視、看課外書、玩電腦等。從小倍受父母疼愛，獨立性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，未受到任何挫折。三年前以優(yōu)異成績進(jìn)入重點中學(xué)學(xué)習(xí)，得到老師們的賞識，是同學(xué)們的榜樣。

【咨詢師一般印象】

求助者自行走進(jìn)咨詢室，衣著整潔，舉止得體，面帶愁容，述說時眉頭緊鎖，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面與咨詢師接觸，來回搓手，語言清晰有條理。對咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度。

【分析與診斷】

（一）求助者的身心狀態(tài)：

1、精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、情緒低落、自責(zé)、注意力不集中。

2、身體狀態(tài)：頭疼，驚慌，入睡困難，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無器質(zhì)性病變。

3、社會功能：對學(xué)習(xí)、生活造成一定影響，個人無法擺脫，向咨詢師尋求幫助。

（二）心理測驗：

1、SAS：標(biāo)準(zhǔn)分60，焦慮癥狀明顯；

2、SDS：標(biāo)準(zhǔn)分55，有輕度抑郁；

3、EPQ：N65、E30、P40、L40，該求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征。

（三）診斷：

一般心理問題。

（四）診斷依據(jù)：

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只限于考試范圍內(nèi)，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個多月，故診斷為一般心理問題。

（五）鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小娟的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的愿望和行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題指反映強(qiáng)烈，已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個月的問題。而小娟的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間也較短，因此可排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，表現(xiàn)為漂浮式的，持續(xù)時間長，一般在半年以上。而小娟雖然以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和思維邏輯，沒有泛化和回避，而持續(xù)的時間也只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

⑷與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：小娟雖然表現(xiàn)出情緒低落，但該情緒是因現(xiàn)實刺激引起，是伴隨其他癥狀產(chǎn)生的，不是主要癥狀，因此可排除抑郁性神經(jīng)癥。

【出現(xiàn)上述問題的原因】

（一）生物原因：

該求助者沒有明顯的生物原因。

（二）社會原因：

1.生活事件：一個多月看小說的經(jīng)歷，兩次失敗的測驗，讓求助者對升學(xué)考試感到恐懼，擔(dān)心考不上重點大學(xué)。

2.社會支持：因父母、老師、同學(xué)對其升學(xué)期望值較高，在她學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失誤和挫折時而未能表示理解和包容。

（三）心理原因：

1.個性因素：小娟從小隨父母生活，性格內(nèi)向、溫順，非常聽父母的話。不善于與父母、老師溝通考試失敗的原因。

2.認(rèn)知原因：處處嚴(yán)格要求自己，習(xí)慣以優(yōu)秀自居，害怕失敗，心理承受能力差。

（四）年齡原因：

小娟18歲，處于青年初期的她，已經(jīng)形成的自我意識還很不穩(wěn)定，對他人有關(guān)自己的評價非常敏感。所以，當(dāng)原本自信的小娟面對摸底考試失敗的事件時，父母的批評和老師教導(dǎo)，讓他產(chǎn)生了同學(xué)們也在議論自己的感覺。她對自己的自信產(chǎn)生懷疑，于是焦慮、煩躁。

【咨詢方案】

（一）咨詢目標(biāo)

1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

⑴調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，幫助求助者分析兩次考試失利的原因，分析高考對人生的意義；

⑵改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)；

⑶幫助求助者減少失眠、頭疼的生理癥狀，緩解心理壓力。

2.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

完善求助者的個性，幫助其建立健全的人格，樹立自信心，積極重新認(rèn)識自我與學(xué)習(xí)。

（二）咨詢方法及原理：

1.方法：采用合理情緒療法。因為求助者對考試失利和高考意義不合理的評價和解釋造成她的情緒困擾。

2.原理：合理情緒療法是艾里斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論認(rèn)為情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予她自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理信念，并建立起合理的正確的理性信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表不合理信念，C代表繼誘發(fā)事件后個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，其主要觀點是強(qiáng)調(diào)情緒和不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的?！叭瞬皇潜皇虑楸旧硭_，而是被其對事情的看法所困擾”。

（三）雙方責(zé)任與義務(wù)：

1.求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：

⑴向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

⑵積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法：

⑶完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

⑴有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

⑵有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；

⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑸對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

⑶尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

2.咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：

⑴遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

⑵幫助求助者解決心理問題；

⑶嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

⑴有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

⑵有權(quán)利選擇合適的求助者；

⑶本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：

⑴向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

⑵遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

⑶遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

⑷尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（四）時間和費用：

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。咨詢次數(shù)4次

咨詢收費：80元/次

心理測驗：SDS、SAS、EPQ各30元

【咨詢過程】

第一階段：建立咨詢關(guān)系階段

主要是攝入性會談，運用真誠，共情等技術(shù)，鼓勵求助者傾訴，收集臨床資料，進(jìn)行相關(guān)心理測驗，通過對癥狀評估、分析，做出診斷，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。

第二階段：實施合理情緒療法進(jìn)行咨詢的階段（分兩次咨詢）

第一次咨詢：是合理情緒療法的診斷階段和領(lǐng)悟階段。在與小娟交流的過程中找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)是C：焦慮、煩躁、注意力不集中、頭疼、入睡困難；對考試過分擔(dān)心的想法以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件是A：兩次失敗的考試和家長、老師的批評；進(jìn)而找出兩者之間的不合理信念B：連續(xù)兩次考不好，高考肯定考不好；考不上好大學(xué)，我的人生就完了；我必須是一個盡善盡美的人，否則會被別人瞧不起……在此基礎(chǔ)上，對這些不合理信念進(jìn)行初步分析，使求助者領(lǐng)悟到是這些不合理的信念，引起了焦慮、煩躁等情緒，而不是誘發(fā)事件本身。只有改變不合理的信念，才能減輕或消除目前存在的各種癥狀。布置家庭作業(yè)，讓求助者找出自身的優(yōu)點，樹立自信心。

第二次咨詢：進(jìn)入合理情緒療法的修通階段，為了減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀，咨詢師與求助者的不合理信念進(jìn)行辯論。

咨詢師：現(xiàn)在我們具體談?wù)勀銓δ壳暗某煽兗案呖嫉恼J(rèn)識。

求助者：目前我的成績真是糟糕透了！這兩次考試考這么差，高考時情緒一緊張，肯定考得更糟。那樣的話我的人生就完了，誰還會看得起我呀！

咨詢師：你是說這兩次考試就決定了你的高考成績，你以前的成績對高考不起作用？

求助者：也不是。以前的成績說明我基礎(chǔ)打得比較好，但這兩次考試特別重要，再說我荒廢的時間再也彌補(bǔ)不回來了。

咨詢師：你認(rèn)為與以前的考試相比這兩次考試特別重要，你能談?wù)勥@兩次考試與其它考試有什么區(qū)別嗎？

求助者：這個問題我以前真沒想過。好象沒太大區(qū)別，只是兩次考試訓(xùn)練……難道是因為我這兩次考試失利了才覺得它重要？因為我以前從沒在考試中失敗過，這打擊了我的自信心，我必須是一個優(yōu)秀的學(xué)生。

咨詢師：按照這種思維，一個優(yōu)秀的學(xué)生必須保證每次考試都成功，不能有一次考試失誤。一位成功人士，必須從起點開始就是成功的，不能有一次失敗，否則他就不可能成功。事實是這樣嗎？

求助者：這……好像不是，成功背后會有很多挫折。一兩次挫折并不決定成功與否，戰(zhàn)勝挫折的人才會成功。所以這兩次考試并不意味著我高考失敗，對嗎？

咨詢師：你的悟性很高，事實就是這樣。正因為你有這種必須的絕對化要求，所以你才會焦慮、煩躁，出現(xiàn)現(xiàn)在的狀況，事實證明這是不現(xiàn)實的。

求助者：我明白了。但是荒廢了一個多月的時間，必定會影響我的高考成績。一想到我可能考不上理想的大學(xué)，我就難過的要死。

咨詢師：你是一個有理想有抱負(fù)的人，將考上理想的大學(xué)作為自己追求?，F(xiàn)在感覺沒有把握，所以很難過，這一點我能理解。高三學(xué)生有很多人希望自己考上理想的大學(xué)，每年高考也有很多人考不上理想大學(xué)，他們選擇了怎樣的生活？

求助者：每個人的選擇是不一樣。有人選擇上大學(xué)后考研，有人選擇復(fù)讀，有人考不上學(xué)選擇打工、學(xué)技術(shù)，用另一種方式證明自己，周圍的人并沒有因此而看不起他們。也就是說考不上理想的大學(xué)依然有很多出路，我以前怎么沒想過呢？

咨詢師：你說得很好，已理清了自己。的確，對于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，考不上理想的大學(xué)，不會糟糕到要死的地步。每個人的面前都有很多機(jī)遇，成功不是只用高考來衡量的。

求助者：聽了你的分析，我心里亮堂多了，我知道怎么做了。

布置家庭作業(yè)：讓求助者制定學(xué)習(xí)計劃，確立高考目標(biāo)。

第三階段：鞏固階段

求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，制訂了切合實際的學(xué)習(xí)計劃和高考目標(biāo)，不再有沉重的高考壓力，對未來充滿自信。咨詢師對他的表現(xiàn)給予了充分肯定，并教給求助者在今后的生活中學(xué)會隨時、隨地、主動地與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，使之內(nèi)化成自己的一種習(xí)慣，并且教給求助者學(xué)會了自信訓(xùn)練和放松技巧。

【咨詢效果評估】

通過咨詢，求助者自認(rèn)為軀體癥狀已基本消失，情緒狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能坦然的學(xué)習(xí)生活，走出了考試焦慮的陰影。通過小娟的父母和朋友也了解到，小娟較從前開朗、活潑，學(xué)習(xí)與生活走向正?；瑢W(xué)習(xí)成績也開始提高了。咨詢師也看到了求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，制訂了切合實際的學(xué)習(xí)計劃和高考目標(biāo)，不再有沉重的高考壓力，對未來充滿自信。

心理測驗顯示：SAS由原來的60分降為50分，SDS由原來的55分降為47分，均恢復(fù)正常。至此，咨詢?nèi)〉昧溯^為滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒主編：《心理咨詢師》（三級）民族出版社，2005年8月第1版（114-129頁）

[2]郭念鋒主編：《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識）民族出版社，2005年8月第一版