胡霞

【摘要】 目的：探討醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康的影響。方法：選取2015年1月-2016年12月本院產(chǎn)科收治的200例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組為產(chǎn)婦提供常規(guī)的圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。分析兩組產(chǎn)婦的心理焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分，總結(jié)產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒疾病發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出院后疾病發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。經(jīng)醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)14 d后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理，能提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒及母嬰疾病的發(fā)生率，加速母嬰的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式； 延續(xù)性護(hù)理； 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 母嬰健康

The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of disease in the observation group was 4%，which was lower than 27% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.The quality of life indicators of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.After the implementation of continuous nursing intervention 14 d，the observation group of maternal SAS，SDS score were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.Conclusion：The continuous nursing under the combined mode of hospital and community not only improve the life quality of puerpera with secondary caesarean section maternal，reduce the postpartum anxiety and depression，but also lessen the incidence of maternal and infant diseases，accelerate their recovery.

【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health

First-authors address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029

近年來(lái)，各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨著二孩政策的開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科常見(jiàn)問(wèn)題[1]。由于瘢痕子宮及二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡普遍偏大等多種因素，大部分產(chǎn)婦以再次剖宮產(chǎn)為分娩結(jié)局[2]。然而因手術(shù)、高齡及個(gè)體等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)期長(zhǎng)、心理問(wèn)題多，且出院后產(chǎn)婦多因家庭人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、自我照顧能力和育兒能力差、缺乏產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)及正確育兒知識(shí)的系統(tǒng)指導(dǎo)，以致出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不良影響[3-4]。為了加強(qiáng)高危產(chǎn)婦出院后的護(hù)理服務(wù)管理，本院聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理模式對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月

本院產(chǎn)科收治的200例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、足月單胎、新生兒出生時(shí)Appgar評(píng)分正常[5]；無(wú)合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證、溝通能力較好。對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡30～43歲，平均（40.2±1.0）歲，

體重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周為

36～42周，平均（38.3±0.5）周；觀察組，產(chǎn)婦年齡

29～42歲，平均（39.3±0.8）歲，體重52～88 kg，平均

（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究均取得產(chǎn)婦本人及家屬的同意并取得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家庭住址及產(chǎn)后休養(yǎng)均在本市，符合隨訪條件。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的基礎(chǔ)、?？?、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理服務(wù)措施。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式。具體內(nèi)容包括：（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組：醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，成立由醫(yī)院相關(guān)科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組。成員由醫(yī)院產(chǎn)、兒科護(hù)理人員、社區(qū)服務(wù)站相關(guān)護(hù)理專業(yè)人員共10人組成。醫(yī)院參入的6名護(hù)理人員中，要求產(chǎn)、兒科護(hù)理人員各有主管護(hù)師1名、護(hù)師2名，社區(qū)的護(hù)理人員4名，要求具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)；成員均能講流利的粵語(yǔ)和普通話，具有良好溝通能力。小組成員之間建立QQ、微信群，方便隨時(shí)無(wú)間隙溝通、聯(lián)絡(luò)，并保證醫(yī)院、社區(qū)全天24 h有1人QQ、微信在線服務(wù)，手機(jī)處于暢通狀態(tài)，以便及時(shí)解答和解決產(chǎn)婦及家屬的各種問(wèn)題。（2）明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能：醫(yī)院與所在轄區(qū)社區(qū)建立長(zhǎng)期穩(wěn)固的合作關(guān)系，產(chǎn)婦出院后將隨訪關(guān)系歸屬于產(chǎn)婦坐月子所在地社區(qū)，以方便對(duì)母嬰進(jìn)行延續(xù)性服務(wù)及管理。社區(qū)產(chǎn)婦、嬰兒管理責(zé)任人要與產(chǎn)婦家屬確定長(zhǎng)期固定的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，并以母嬰問(wèn)題家庭干預(yù)小組的形式進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、溝通與反饋。在產(chǎn)婦出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社區(qū)護(hù)理人員到產(chǎn)婦家庭了解產(chǎn)婦的身心狀況及嬰兒健康情況，并詳細(xì)記錄。同時(shí)與產(chǎn)婦親屬進(jìn)行日常交流，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦家庭成員的能動(dòng)性和配合性，形成有效的社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)。（3）規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒提供全面的、有利于產(chǎn)后康復(fù)的知識(shí)及個(gè)性化的健康指導(dǎo)內(nèi)容。如產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)后子宮復(fù)舊及形體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房護(hù)理、堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣及飲食原則，常見(jiàn)的新生兒疾病及新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理等內(nèi)容[6-7]。（4）建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案：將所有研究對(duì)象聯(lián)系方式登記建檔，產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行身心狀況評(píng)估，詳細(xì)記錄入檔。檔案的內(nèi)容主要記錄產(chǎn)婦、嬰兒的基本情況，如產(chǎn)婦姓名、年齡、孕產(chǎn)次、住院期間及手術(shù)、分娩情況，新生兒的身長(zhǎng)、體重、性別、出生時(shí)的一般情況，產(chǎn)婦出院的時(shí)間、主管醫(yī)生，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)士、社區(qū)護(hù)理的責(zé)任人等。檔案的重點(diǎn)內(nèi)容記錄產(chǎn)婦在院期間出現(xiàn)的生理及心理問(wèn)題，產(chǎn)婦、嬰兒接受過(guò)哪些特殊的治療，產(chǎn)婦接受過(guò)何種心理問(wèn)題輔導(dǎo)。目前的生理及心理狀態(tài)、突出的家庭及育兒?jiǎn)栴}，還需要延續(xù)追蹤及輔導(dǎo)的負(fù)性心理問(wèn)題等[8-9]。（5）延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員的合理分工：產(chǎn)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。兒科護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。社區(qū)人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的定期家庭訪視，及時(shí)解決產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)期中的康復(fù)問(wèn)題，出現(xiàn)疑難及解決不了的問(wèn)題及時(shí)與產(chǎn)兒科專業(yè)護(hù)理人員溝通、反饋，產(chǎn)科、兒科護(hù)理人員視情況安排產(chǎn)婦、嬰兒回院復(fù)診。（6）建立多形式多渠道的延續(xù)護(hù)理服務(wù)手段：①利用現(xiàn)代通訊工具，如電話隨訪服務(wù)，組建QQ群組和微信群組，使用短信提醒功能等傳遞產(chǎn)婦、嬰兒服務(wù)信息。②發(fā)放產(chǎn)婦康復(fù)知識(shí)及育兒宣教手冊(cè)、個(gè)性化護(hù)理及健康指導(dǎo)備忘宣教單，提醒出院后應(yīng)注意的個(gè)體問(wèn)題。③醫(yī)院24 h熱線電話及個(gè)體一對(duì)一手機(jī)咨詢服務(wù)。④定期隨訪服務(wù)，出院2周安排一次產(chǎn)科、兒科護(hù)理專業(yè)人員家庭訪視[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、切口感染、乳腺炎、產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥。（2）新生兒疾病發(fā)生率，包括新生兒肺炎、病理性黃疸、腹瀉、尿布疹、臍炎是嬰兒的常見(jiàn)疾病。（3）產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用產(chǎn)婦生活質(zhì)量諾丁漢健康量表（NHP）評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況[12]，主要指標(biāo)包括家庭和睦、睡眠質(zhì)量、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神健康等，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。（4）產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦入院時(shí)及出院后14 d，采用心理焦慮自評(píng)表（SAS）及抑郁自評(píng)表（SDS）進(jìn)行不良情緒評(píng)估[13]，兩種測(cè)評(píng)方法均為ABCD四級(jí)評(píng)分，A級(jí)：沒(méi)有出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；B級(jí)：小部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；C級(jí)大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；D級(jí)：絕大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。共20題，每題為1～4分，由患者自行填寫后護(hù)士計(jì)分，將患者總分乘以1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，<50分表示無(wú)焦慮情緒；51～60分表示存在輕度焦慮；61～70分為中度焦慮，>70分以上者為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=10.010，P=0.002），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒出院后健康狀況比較 觀察組新生兒出院后疾病發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=20.195，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、出院后14 d的SAS、SDS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)14 d后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因年齡大、高危因素多、育兒能力及婚姻家庭等問(wèn)題，存在很多生理、社會(huì)因素引起的負(fù)性心理問(wèn)題，由此產(chǎn)生的壓抑、焦慮情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥高發(fā)。文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道，嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥，不僅影響母嬰身心健康，甚至危害母嬰生命。解決產(chǎn)婦生理與心理上的問(wèn)題，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，給產(chǎn)科工作者提出了又一新的課題。醫(yī)療水平不斷提高及二胎引起的產(chǎn)科床位不足，使產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短，產(chǎn)婦的健康宣教及護(hù)理支持無(wú)法在住院期間完全提供，出院后產(chǎn)婦正處于渴求自我保健、嬰兒護(hù)理知識(shí)和產(chǎn)后護(hù)理支持階段[17-18]。為此，筆者探索通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合模式，對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的效果研究，結(jié)果顯示，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后母嬰的康復(fù)有著重要意義。（1）筆者通過(guò)成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組及對(duì)護(hù)理服務(wù)小組成員合理分工；使產(chǎn)婦出院后能通過(guò)一定的組織管理形式獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)使延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有專人抓、專人管，避免由于出院后產(chǎn)后護(hù)理脫節(jié)給產(chǎn)婦帶來(lái)身心健康的影響。（2）通過(guò)建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案、明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能，有利于對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒提供全面的產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)及個(gè)性化健康內(nèi)容指導(dǎo)，并做到各成員各司其能、各負(fù)其責(zé)。（3）通過(guò)規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、建立多形式多渠道的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)手段，有利于小組成員針對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒普遍存在的問(wèn)題和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣教，告知產(chǎn)婦及新生兒的照顧要點(diǎn)，并可通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等多重交流方式對(duì)產(chǎn)婦出院進(jìn)行及時(shí)持續(xù)的母嬰護(hù)理知識(shí)教育與指導(dǎo)[19]。最終達(dá)到降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的目的。（4）與產(chǎn)婦家屬建立穩(wěn)固的咨詢、溝通關(guān)系，有利于了解和針對(duì)性解決產(chǎn)婦的家庭及社會(huì)等問(wèn)題，使產(chǎn)婦以積極、輕松的心態(tài)度過(guò)圍產(chǎn)期，促進(jìn)圍產(chǎn)期的生理康復(fù)[20]。本研究還顯示，產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率與產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。降低產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率，能減少產(chǎn)婦的焦慮及抑郁癥發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后的母嬰康復(fù)有積極的作用，筆者會(huì)繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的常模及常態(tài)管理與服務(wù)，以促進(jìn)母嬰康復(fù)。

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