陳卓芳　蔡瓊蘭　許光葵　林雪英　吳淑蝶

【摘要】 目的 探討電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量的影響。方法 94例慢性心力衰竭（CHF）患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各47例。住院期間兩組患者均常規(guī)給予健康教育， 出院后， 干預(yù)組實(shí)施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理， 對(duì)照組不實(shí)施。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月應(yīng)用中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)， 評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者M(jìn)LHFQ總分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個(gè)月， 除情緒領(lǐng)域維度外， 干預(yù)組患者M(jìn)LHFQ總分及其他各維度得分較對(duì)照組降低（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后， 干預(yù)組患者M(jìn)LHFQ總分及各維度得分同干預(yù)前及對(duì)照組相比均明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理可明顯提高CHF患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；生活質(zhì)量；延續(xù)性護(hù)理；電話隨訪

隨著人口老齡化、糖尿病、高血壓病及冠心病等各種危險(xiǎn)因素增加， CHF的患病率呈逐年上升趨勢(shì)， 目前已成為威脅全球人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。CHF是一種復(fù)雜的臨床綜合征， 因其再入院率高、合并癥多、治療復(fù)雜等特點(diǎn)， 使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重， 生活質(zhì)量明顯降低[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為， 僅在住院期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)， 隨著患者的出院， 相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)也將終止。盡管在住院期間患者主要的健康問(wèn)題已經(jīng)得到解決， 但是許多患者出院后仍會(huì)有不同程度的健康問(wèn)題隨之而來(lái)， 因此這類患者仍有較高的健康護(hù)理需求[2]。本研究通過(guò)對(duì)94例CHF患者進(jìn)行分組護(hù)理， 探討電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)CHF患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院心內(nèi)科住院治療病情穩(wěn)定的94例CHF患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組， 各47例。對(duì)照組中男20例， 女27例， 年齡46～74歲， 平均年齡（60.21±7.81）歲；干預(yù)組中男22例， 女25例， 年齡48～75歲， 平均年齡（61.43±7.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在住院期間均常規(guī)給予CHF護(hù)理。兩組患者在出院時(shí)均給予常規(guī)出院健康指導(dǎo)， 包括出院后飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、定期復(fù)診等。干預(yù)組患者于出院后定期實(shí)施電話隨訪， 共6個(gè)月， 對(duì)照組不實(shí)施。兩組患者均在入院后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育。

隨訪時(shí)間定為出院后第1個(gè)月， 1次/周， 第2、第3個(gè)月每2周1次， 之后1次/月， 10～20 min/次。干預(yù)方法：出院日與患者和（或）家屬進(jìn)行一對(duì)一會(huì)談， 告知患者會(huì)收到從醫(yī)院打出的電話及目的， 取得患者和（或）家屬配合。出院后第1周電話隨訪患者回家后續(xù)照護(hù)情況， 建立初始院外護(hù)患關(guān)系， 說(shuō)明下次電話隨訪的時(shí)間等。隨后根據(jù)患者電話隨訪輔導(dǎo)監(jiān)測(cè)單的內(nèi)容， 對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪干預(yù)， 主要目的是對(duì)患者實(shí)行院外延續(xù)性護(hù)理， 主要內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)：針對(duì)每位患者的不同情況提供個(gè)性化的指導(dǎo)， 注意鈉鹽及液體量的控制；②用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解藥物種類、用藥方法、藥物的作用及不良反應(yīng)， 并督促按時(shí)用藥、加強(qiáng)服藥依從性等；③癥狀管理識(shí)別與管理：督促患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)（血壓、心率、尿量、體重及癥狀體征的變化）， 以及對(duì)病情惡化癥狀（氣促、水腫及疲勞增加等）的識(shí)別和應(yīng)對(duì)；④適度運(yùn)動(dòng)與休息：選擇活動(dòng)的方式、時(shí)間及程度等；⑤心理情緒管理：提供心理支持、情緒疏導(dǎo)；⑥疾病相關(guān)知識(shí)普及：介紹CHF的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及預(yù)后， 耐心解答患者提出的問(wèn)題。研究者按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的電話隨訪干預(yù)， 并針對(duì)患者回家后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題， 根據(jù)患者的實(shí)際情況作個(gè)體化教育和指導(dǎo)， 強(qiáng)化鞏固相關(guān)知識(shí)；同時(shí)督促患者每1～2個(gè)月進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療隨訪， 對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行必要的檢查， 及時(shí)與醫(yī)生溝通患者情況， 以便進(jìn)一步做好疾病自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)的補(bǔ)充和強(qiáng)化。

對(duì)照組：出院時(shí)告知患者及其家屬相應(yīng)的隨訪計(jì)劃， 在患者出院后第1周和第3、6個(gè)月將會(huì)收到由醫(yī)院打出的3個(gè)電話， 主要了解患者的身體狀況及再入院情況， 僅解答患者主動(dòng)提出的問(wèn)題， 不做心力衰竭知識(shí)強(qiáng)化教育， 鼓勵(lì)患者定期門(mén)診醫(yī)療隨訪。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 采用具有良好信效度MLHFQ中文譯本， 該表包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域等21個(gè)問(wèn)題， 計(jì)分方法：各個(gè)維度計(jì)分為0（最好）～5分（最差）， 各維度分值累加得總分， 得分越高， 生活質(zhì)量越差， 得分越低， 生活質(zhì)量越高。分別于出院前、出院后1個(gè)月及出院后6個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分， 并分析其差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月MLHFQ評(píng)分的比較 干預(yù)前， 兩組患者M(jìn)LHFQ的總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個(gè)月， 除情緒領(lǐng)域維度外， 干預(yù)組患者M(jìn)LHFQ總分及其他各維度得分較對(duì)照組降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后6個(gè)月， 干預(yù)組患者M(jìn)LHFQ總分及各維度的得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分自身比較 對(duì)照組患者干預(yù)前后， MLHFQ總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而干預(yù)組患者干預(yù)后與干預(yù)前相比， MLHFQ總分及各維度得分均明顯下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

CHF也稱慢性充血性心力衰竭， 是一種復(fù)雜的臨床癥候群， 由心室結(jié)構(gòu)或功能受損導(dǎo)致充盈、射血功能障礙引起， 其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞和液體潴留， 前兩者導(dǎo)致活動(dòng)受限， 后者導(dǎo)致肺部和（或）內(nèi)臟充血和（或）外周水腫， 是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿， 也是主要的死亡原因。因其病情復(fù)雜、預(yù)后不良、病死率高， 嚴(yán)重者1年內(nèi)死亡率高達(dá)50%以上， 即使在生存期， 生活質(zhì)量也十分低下。隨著對(duì)健康相關(guān)研究的深入與發(fā)展， 生活質(zhì)量越來(lái)越多的受到各位學(xué)者的重視， 如何提高患者的生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界面臨的重大問(wèn)題[3]。有研究表明， CHF患者生活質(zhì)量會(huì)顯著下降， 改善患者生活質(zhì)量有助于提高治療效果， 盡可能延長(zhǎng)患者的壽命[4]。

本研究采用電話隨訪的方式， 對(duì)出院后的CHF實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 通過(guò)電話隨訪， 對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及、指導(dǎo)院外生活方式的改變、監(jiān)督患者按有效劑量規(guī)律堅(jiān)持服藥、督促患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、適度活動(dòng)及休息的建議、提供心理疏導(dǎo)等。結(jié)果表明， 干預(yù)前， 兩組患者M(jìn)LHFQ總分及各維度得分均處于較高水平， 兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示CHF患者的生活質(zhì)量亟待改善；干預(yù)后3、6個(gè)月干預(yù)組患者M(jìn)LHFQ總分及其他領(lǐng)域維度得分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外， 干預(yù)后干預(yù)組患者M(jìn)LHFQ的評(píng)分較干預(yù)前明顯改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這一結(jié)果表明， 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善CHF患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了積極的作用。

綜上所述， 將電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到CHF患者的護(hù)理活動(dòng)中， 可提高患者的生活質(zhì)量， 對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響， 值得各級(jí)醫(yī)院的借鑒與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-15]