俞英+王金花

摘 要 目的：觀察社區(qū)門診輸液中靜脈留置針的使用情況及患者滿意度。方法：收集2015年3月至10月門診輸液治療中使用靜脈留置針≥2 d的患者126例，對(duì)治療中靜脈留置針的使用情況和患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：95例患者的靜脈留置針成功留置3～5 d，意外脫管6例，堵管6例，不良反應(yīng)4例，放棄留置15例。患者對(duì)護(hù)士靜脈穿刺操作滿意率為86%（108/126），對(duì)護(hù)理健康指導(dǎo)滿意率為62%（78/126），對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率為100%（126/126）。結(jié)論：靜脈留置針輸液法能降低穿刺對(duì)患者血管造成的損傷，提高了護(hù)理工作效率。

關(guān)鍵詞 靜脈輸液；靜脈留置針；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R472.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）08-0023-03

Investigation of the usage and satisfaction of venous indwelling needle in the community outpatient clinic

YU Ying， WANG Jinhua

（Xidu Community Health Service Center of Fengxiang District， Shanghai 201401， China）

ABSTRACT Objective： To observe the use of venous indwelling needle and the satisfaction degree of the patients in the community outpatient clinic. Methods： From March to October 2015， 126 using venous indwelling needle treatment for ≧2 d in the outpatient clinic were selected and the use of venous indwelling needle in the treatment and patient satisfaction were investigated. Results： During the treatment， 95 patients with venous indwelling needle successfully detained 3～5 d， 6 cases accidentally detached， 6 cases blocking tube， 4 cases discomfort， and 15 cases gave up detaining. The satisfaction rate of the patients to the venipuncture was 86%（108/126）， the satisfaction rate of nursing care was 62%（78/126）， and the satisfaction rate of nursing service was 100%（126/126）. Conclusion： Venous indwelling needle infusion can reduce the injury of blood vessel caused by puncture to improve the efficiency of nursing work.

KEY WORDS intravenous infusion； venous indwelling needle； community

靜脈留置針輸液法是一項(xiàng)成熟的護(hù)理操作技能，在本市二、三級(jí)醫(yī)院廣泛開展，尤其適用于手術(shù)患者、急救患者以及需長期輸液的患者。靜脈留置針又稱套管針，是由先進(jìn)的生物材料制成，導(dǎo)管柔軟，管徑粗，操作方便。使用留置針具有方便用藥搶救，減輕患者痛苦，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)的優(yōu)點(diǎn)[1]。本文報(bào)道西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用靜脈留置針輸液的情況及患者滿意率。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

收集2015年3月至10月門診輸液治療中使用靜脈留置針≥2 d的患者126例，其中男52例，女74例，年齡35～70歲，均知情同意，排除精神障礙疾病和肢體活動(dòng)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 操作前護(hù)理宣教

操作前了解患者輸液目的，按醫(yī)囑內(nèi)容告知患者使用靜脈留置針可以減少反復(fù)穿刺帶來的疼痛，減輕藥液外滲情況發(fā)生，有效保證合理用藥時(shí)間。靜脈留置針常規(guī)留置時(shí)間為3～5 d，不超過7 d[2]，患者穿刺手盡量不下垂、不提重物，以免血液回流堵塞導(dǎo)管；置管期間需保持穿刺部位干燥、清潔、避免直接沖水；如有局部皮膚紅、腫、熱、痛等癥狀或貼膜卷邊應(yīng)及時(shí)來院處理或更換貼膜。做到患者知情同意，自愿原則。

1.2.2 靜脈評(píng)估與選擇

根據(jù)患者不同年齡層次選擇不同位置靜脈，成人優(yōu)選粗直、有彈性的上肢靜脈[3]。老年患者血管彈性稍差、較細(xì)，一般選擇相對(duì)粗直、彈性好無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)部位，選擇相對(duì)易于固定的靜脈，多選用血流豐富的上肢頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈[4]。

1.2.3 靜脈留置針選擇

統(tǒng)一采用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，型號(hào)為24 G。透明敷料貼為3M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm規(guī)格。在不影響輸液速度的提前下，盡量選擇能滿足輸液要求的最小型號(hào)留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后飄浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長留置針時(shí)間[5]。

1.2.4 穿刺方法

首先懸掛藥液并將輸液皮條內(nèi)空氣排盡，常規(guī)用朗索公司復(fù)合碘消毒棉簽Ⅱ型順時(shí)針擦拭穿刺部位皮膚，范圍8 cm×8 cm，待干。敷貼呈備用狀態(tài)，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，再次用復(fù)合碘消毒棉簽?zāi)鏁r(shí)針檫拭穿刺部位皮膚，范圍8 cm×8 cm，待干。檢查并打開靜脈留置針，將輸液器針頭的針尖部位插入留置針肝素帽內(nèi)，使之充滿液體后，將針頭全部插入并排盡針內(nèi)空氣。操作者左手繃緊患者皮膚，右手持于留置針底座部位與皮膚呈15～30°夾角直刺入靜脈，見回血降低到5～10°再進(jìn)針0.2 cm，左手拇指固定針座，右手后撤針芯0.2 cm，松左手拇指，右手將針管沿靜脈走向全部送入血管。松止血帶、松拳、松輸液皮條調(diào)節(jié)器，詢問并觀察患者注射部位皮膚有無疼痛、腫脹、滲液，右手撤出針芯。

用透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心無張力固定留置針，撕長度為5～8 cm一次性醫(yī)用膠帶3條，1條U型固定留置針Y型分叉處于貼膜上方0.5～1 cm處，當(dāng)連通器內(nèi)只有1種液體時(shí)，在液體不流動(dòng)的情況下，U管左右兩邊壓強(qiáng)相等，各容器中的液面保持相平[6]。另外，U形固定延長管，可使留置針延長管受牽拉機(jī)會(huì)減少，不會(huì)因穿脫衣服等情況掛扯、拽脫使留置針脫出血管外[7]。第2條固定留置針與輸液皮條針頭連接處，最后1條再次U形固定皮條針頭于患者皮膚上。填寫穿刺置管日期并粘貼于敷貼下方。建議輸液完畢后用1塊醫(yī)用紗塊蓋在穿刺部位上再套上彈力網(wǎng)繃帶[8]，可以保證患者回家后留置針穩(wěn)妥固定。

1.2.5 封管

輸液結(jié)束后或第2次輸液前，用0.9%氯化鈉溶液5～6 ml脈沖式正壓推注[9]。生理鹽水封管操作簡便，不需要用溶媒稀釋，避免了稀釋過程中的污染。也不用放置冰箱內(nèi)，且價(jià)格便宜，符合人體需求，因該方法封管時(shí)封管液在管腔內(nèi)可形成渦流，以其沖力更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液，尤其是脂肪乳等大分子液體圈[5]。

1.3 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的靜脈留置針操作技能滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包括靜脈穿刺一次成功率、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理指導(dǎo)三大項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)價(jià)分為非常滿意、較滿意，不滿意。由患者輸液結(jié)束后自行填寫，護(hù)士當(dāng)場收回。采用分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

126例患者中，95例（75%）的靜脈留置針成功留置3～5 d，意外脫管6例（5%），堵管6例（5%），不良反應(yīng)4例（3%），主動(dòng)放棄留置15例（12%）。患者對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的滿意度為86%（108/126），患者對(duì)靜脈留置針操作技能滿意度情況見表1。

3 討論

用靜脈留置針替代鋼針可對(duì)患者的靜脈損傷減到最小程度，且輸液操作方便，容易掌握，能有效降低輸液不良反應(yīng)。如果護(hù)理恰當(dāng)，留置針可以留置1周左右，由于減少了穿刺次數(shù)，很大程度上減輕了患者的痛苦。使用留置針維持血管通路，有利于臨床用藥，同時(shí)也減少了護(hù)士工作量，提高了工作效率[10]。

護(hù)理人員在給社區(qū)門診患者輸液時(shí)，操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，及時(shí)做好不良反應(yīng)處理，同時(shí)要強(qiáng)化置管期間患者和家屬的護(hù)理注意事項(xiàng)宣教，尤其需妥善固定防止回家后脫管等意外情況發(fā)生。

本文調(diào)查顯示，靜脈留置針輸液法得到了患者及家屬的肯定，可以在社區(qū)護(hù)理工作中廣泛開展。作為社區(qū)護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)該技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高該技能操作水平，從而提升社區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量。

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