一例中學(xué)生拒絕上學(xué)的音樂治療

陳玉霞?徐瑩?張紹華

〔關(guān)鍵詞〕音樂治療；拒絕上學(xué)；個案研究

音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師運(yùn)用各種形式的音樂體驗(yàn)，以及在治療過程中發(fā)展起來的、作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助來訪者達(dá)到恢復(fù)心理健康的目的。在歐美發(fā)達(dá)國家，音樂治療被廣泛地應(yīng)用在醫(yī)院、學(xué)校、診所、社區(qū)、老人院、托兒所、監(jiān)獄等。近年來，音樂治療越來越多地應(yīng)用到健康人群的精神減壓、產(chǎn)婦分娩、生物反饋、疼痛控制和自我成長中。

一、個案與方法

（一）一般資料

小莉（化名），14歲，初二學(xué)生，父母皆為公務(wù)員。小學(xué)期間，小莉是一個乖巧、勤奮、成績優(yōu)異的孩子，在一片贊揚(yáng)聲中長大，并順利地考入市區(qū)一所中學(xué)的重點(diǎn)班。但是，在強(qiáng)手如林的中學(xué)，她在各方面的表現(xiàn)都不如以前突出了。 初一下學(xué)期開學(xué)不久，小莉開始出現(xiàn)害怕上學(xué)的現(xiàn)象，一提到上學(xué)就緊張，甚至出現(xiàn)胃痛、心口痛和嘔吐等癥狀，尤其害怕數(shù)學(xué)老師。雖然在母親的支持鼓勵下，小莉能堅(jiān)持上學(xué)，但是顯得非常痛苦。母親曾帶她去了某醫(yī)院求助心理醫(yī)生，服用了一段時間的抗抑郁藥物，但情況沒有好轉(zhuǎn)。于是，父母決定嘗試一下心理咨詢。

小莉是由父母帶到心理咨詢室的。她看上去情緒低落，寡言少語，即使偶爾說話，聲音也十分微弱。小莉的母親看起來是個精明能干的女強(qiáng)人。父親老實(shí)、溫和，平時不太參與孩子的教育和管理。在父母面前，小莉顯得壓抑、退縮、不自在。 本個案的拒絕上學(xué)行為是由對學(xué)校的焦慮緊張情緒引起的，適于采用音樂治療。

（二）咨詢方案

在來訪者知情并同意的前提下，咨詢師與其共同制定了音樂治療咨詢方案，初步計(jì)劃咨詢八次，每周一次，每次一小時，之后根據(jù)治療的實(shí)際情況再酌情增減治療次數(shù)。

二、咨詢過程

第一階段：阻抗嚴(yán)重，事倍功半。

針對小莉目前的情緒狀態(tài)，咨詢師決定在第一階段選擇音樂治療中的安全島技術(shù)。生活中的創(chuàng)傷或傷害事件的發(fā)生，首先破壞了當(dāng)事人的安全感，使其在恐懼、緊張、焦慮的情緒中不能自拔。安全島技術(shù)可以在不觸碰來訪者負(fù)性情緒的前提下，通過增加一些正性的能量，較快地建立起來訪者內(nèi)在的安全感。

安全島指的是一個能使來訪者感到舒適、安全和愜意的地方。它可以是地球上任何一個地方，也可以是一個陌生的星球；可以是一個小島、一片森林，也可以是一個自己喜愛的小屋……最重要的是，這個地方只屬于來訪者一個人，沒有其他人進(jìn)入。現(xiàn)實(shí)生活中的人，即使是親人或好朋友也不要邀請到這里來，因?yàn)樗麄兛赡芙o來訪者帶來一些壓力或不愉快。如果來訪者在這個地方感到孤獨(dú)的話，可以帶進(jìn)來一些他們喜愛的東西或小動物來陪伴。

在實(shí)施安全島技術(shù)之前，要進(jìn)行肌肉漸進(jìn)放松。首先，讓來訪者躺下，調(diào)整一下姿勢，盡量讓她感到放松和舒適，然后閉上眼睛，開始深呼吸。采用指導(dǎo)語引導(dǎo)她進(jìn)行想象：“當(dāng)你吸氣的時候，你是在把身上的疲勞、緊張以及頭腦中一切不愉快的念頭和煩惱統(tǒng)統(tǒng)地聚集起來；當(dāng)你呼氣的時候，你是在把這些疲勞、緊張和不愉快的念頭統(tǒng)統(tǒng)地呼出去。就這樣呼吸3～5次，你就會感到身體變得越來越放松了。仔細(xì)地體驗(yàn)一下身體放松的感覺。”

經(jīng)過肌肉漸進(jìn)放松后，小莉進(jìn)入了意識的轉(zhuǎn)換狀態(tài)。意識的轉(zhuǎn)換狀態(tài)（altered state）指的是一種介于意識和潛意識、清醒和不清醒之間的狀態(tài)，我們有時候可以在自己似睡非睡、似醒非醒的時候體驗(yàn)到。在意識的轉(zhuǎn)換狀態(tài)下，身體會非常放松，理智和意識對自我的控制和約束減少，潛意識的活動比較容易浮現(xiàn)出來，對深層次的心理治療具有重要的意義。

當(dāng)進(jìn)入轉(zhuǎn)換狀態(tài)后，在音樂的影響和咨詢師的指導(dǎo)語的引導(dǎo)下，來訪者會產(chǎn)生豐富的視覺聯(lián)想，隨著大量的動覺、觸覺、嗅覺和味覺的體驗(yàn)，會對想象中的環(huán)境或景色產(chǎn)生一種身臨其境的感受。伴隨舒緩、優(yōu)美的音樂，咨詢師開始使用安全島技術(shù)，引導(dǎo)小莉來到一個安全、舒適的地方，并試圖讓她把自己喜歡的物品加入到她的意象中，或者把她不喜歡的物品從想象中剔除。對于咨詢師的引導(dǎo)和詢問，小莉無動于衷，不做任何回應(yīng)。音樂繼續(xù)往前推進(jìn)，她還是沉默不語，音樂對她好像完全沒有作用。 咨詢師及時調(diào)整，對小莉進(jìn)行精神減壓放松。精神減壓放松就是讓來訪者在轉(zhuǎn)換狀態(tài)中自由地發(fā)揮自己的想象力，讓身體得到深度放松，讓精神得到自由舒展，使精神上的壓力得到釋放或緩解。結(jié)果也失敗了，她好像熟睡得聽不到任何外界的聲音。 在之后的治療過程中，她要么熟睡，要么一直清醒。咨詢師感受到了她強(qiáng)烈的阻抗。

在這種情況下，咨詢師選擇暫時放棄音樂治療，采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行咨詢，重點(diǎn)放在家庭關(guān)系的處理上。通常學(xué)生拒絕上學(xué)的行為跟家庭不正確的教育和溝通方式有關(guān)。在跟小莉母親的交流中，咨詢師強(qiáng)烈地感受到她在家庭生活中很強(qiáng)勢，對小莉的教育也是以壓制為主。父親在對孩子的教育中承擔(dān)的責(zé)任不足。在這樣的家庭環(huán)境中，小莉形成了內(nèi)向、被動的個性，有事情不愿意跟父母溝通，傾向于壓抑自己的情緒。通過家庭治療，小莉的父母認(rèn)識到各自的問題，愿意嘗試重新調(diào)整角色，改善家庭教養(yǎng)環(huán)境。

在進(jìn)行家庭治療的同時，咨詢師也對小莉進(jìn)行了個體咨詢。咨詢師主要采用歌曲討論和歌曲回憶的方法。在歌曲討論中，咨詢師要求小莉選擇一首能表達(dá)自己情緒的歌曲，雙方一起聆聽音樂，并就歌曲所傳達(dá)的意義與小莉進(jìn)行交流。音樂回憶是通過音樂聆聽引發(fā)小莉?qū)^去生活事件和經(jīng)歷的回憶。音樂可以是嗓音的、器樂的、錄制的或現(xiàn)場演奏演唱的。在聆聽后，咨詢師和小莉?qū)ι钔逻M(jìn)行回顧。總的來說，小莉主動性不夠，參與程度不是很高，治療效果不太理想，進(jìn)展十分緩慢。

在咨詢進(jìn)行到第五次的時候，她的數(shù)學(xué)考砸了，媽媽責(zé)怪她事先沒有好好復(fù)習(xí)。這讓她情緒十分低落，而且感到全身都不舒服。由于擔(dān)心數(shù)學(xué)老師會批評自己，小莉拒絕上學(xué)的情緒更加嚴(yán)重了。咨詢師提出與她的數(shù)學(xué)老師溝通時，遭到小莉的強(qiáng)烈反對?；趯λ淖鹬?，咨詢師沒有堅(jiān)持自己的要求。

第二階段：稍有進(jìn)步，阻抗重現(xiàn)。

到第七次時，咨詢師采用了指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)，使得治療稍微有了一點(diǎn)進(jìn)展。指導(dǎo)性音樂想象技術(shù)是在專門選擇和編排的音樂背景下，咨詢師對來訪者用語言進(jìn)行引導(dǎo)，使其按照咨詢師所給予的內(nèi)容進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容通常是各種美好的大自然景象。 在音樂的引導(dǎo)下，她進(jìn)入到意識轉(zhuǎn)換狀態(tài)中，向咨詢師報(bào)告她看見了綠色的草地、白色的蒙古包，還有房子和金魚池等，她走在金黃色的落葉上，心情愉悅。 當(dāng)咨詢師想往前做進(jìn)一步推動時，她卻總想待在原地，不愿意動彈。音樂如同以往一樣被她屏蔽掉了。

在這個階段，她在學(xué)校更加無法面對來自各方面的壓力。老師課堂上的隨機(jī)提問都會讓她非常害怕；為了幫助她學(xué)習(xí)，老師好意地調(diào)換了她的座位，卻使她發(fā)現(xiàn)周圍都是學(xué)習(xí)成績好的同學(xué)，反而增加了她的自卑與孤獨(dú)感；學(xué)習(xí)成績的起伏，令她對上學(xué)興趣全無；連老師好心地找她補(bǔ)課也會使她惶恐不安。她越來越不想上學(xué)了，胃痛、心口痛等軀體不適也更嚴(yán)重。在咨詢師和家長的鼓勵下，她雖然能堅(jiān)持上學(xué)，但是感覺異常痛苦。

面對現(xiàn)狀，作為一名有職業(yè)道德的心理咨詢師，本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，決定對她實(shí)施轉(zhuǎn)介。咨詢師向她和她的父母正式提出轉(zhuǎn)介的要求，希望她找一個經(jīng)驗(yàn)更加豐富的咨詢師繼續(xù)治療。于是在接下來的暑假里，咨詢便暫時中斷了。

第三階段：突破自我，出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。

暑假中，母親嘗試為小莉選擇其他心理咨詢師，卻沒能找到更合適的人選。初二開學(xué)前，母親又與咨詢師取得聯(lián)系，希望咨詢能夠繼續(xù)進(jìn)行。期間，咨詢師對個案進(jìn)行了深刻的反省，認(rèn)識到咨詢陷入困境的主要原因是治療關(guān)系沒有建立好，而且在選擇音樂治療技術(shù)時過于保守。經(jīng)過調(diào)整，咨詢師又重新充滿了信心。 初二開學(xué)后，咨詢師開啟了新一輪的治療。為了激發(fā)小莉參與的動機(jī)，咨詢師告訴她這是雙方之間最后的合作機(jī)會。

在第十一次的治療中，咨詢師繼續(xù)采用了安全島技術(shù)。這一次的治療十分順利?！拔襾淼揭粋€小村莊，這里有棵大榕樹，樹旁有一棟尖頂?shù)姆孔?，房子有著綠色的門……我進(jìn)入這座房子里……（你看看房子里有沒有什么不喜歡的東西？）……我不想要窗（為什么？）我覺得有窗看上去很恐怖……”以上意象反映出小莉的內(nèi)心世界非常封閉、缺乏安全感，這是她害怕上學(xué)的潛在原因，也是我們之前咨詢關(guān)系難以建立的原因。

在之后的幾次音樂想象中，她的意象逐漸朝著積極的方向發(fā)展。房門變成了粉紅色，房間里的色彩也變得更加豐富，房子有了窗和窗簾。 不過，她仍然顯得有些懶散，缺乏動力。在音樂想象中，她總想躺在草地上，不想動。每當(dāng)咨詢師用音樂和語言進(jìn)行推動時，她都只是一句：“我什么也不想干?！?/p>

在第十五次治療開始前，媽媽向咨詢師報(bào)告了一件事。有一天早上，她胃痛得厲害，在媽媽的陪同下看完病后，她就不想上學(xué)了，而下午剛好有數(shù)學(xué)測驗(yàn)。媽媽認(rèn)為她這是在找借口逃避下午的測驗(yàn)。通過媽媽的勸說和鼓勵，她最終參加了考試。出乎意料的是，她這次數(shù)學(xué)考試的成績非常好，從全班倒數(shù)進(jìn)入到前十，這是一個飛躍式的進(jìn)步。

咨詢師利用這次數(shù)學(xué)考試作為契機(jī)，采用了積極資源強(qiáng)化技術(shù)。積極資源強(qiáng)化技術(shù)是通過幫助來訪者尋找、發(fā)現(xiàn)和強(qiáng)化積極的生活經(jīng)歷和體驗(yàn)，以增強(qiáng)其自我力量、改善情緒狀態(tài)。通常，咨詢師在來訪者的積極的生活經(jīng)歷中選擇一個令來訪者感到最為開心和快樂的事件作為積極資源強(qiáng)化的起始點(diǎn)。首先進(jìn)行肌肉放松，然后開始播放積極快樂的音樂（音樂的情緒與來訪者確定的積極生活事件相匹配），同時咨詢師引導(dǎo)來訪者進(jìn)入已經(jīng)確定的積極生活事件場景。 通過積極資源強(qiáng)化，小莉的正性情緒得到穩(wěn)定和加強(qiáng)；但是在現(xiàn)實(shí)生活中，小莉拒絕上學(xué)的行為仍然沒得到預(yù)期的改善。在與咨詢師的相處中，小莉雖然不像最初那么緊張，逐漸開始放松，但是還沒有達(dá)到完全信任的程度。

第四階段：情緒穩(wěn)定，勝利在望。

在一次咨詢中，小莉偶然提起了小時候養(yǎng)的一只小兔子死了的事情。那是在她小學(xué)三年級時，家里養(yǎng)了一只可愛的小兔子，小莉非常喜歡它，可是有一天放學(xué)回家，卻發(fā)現(xiàn)它死了。媽媽告訴她，兔子沒死，是生病了，要送去醫(yī)治。之后，她再也沒見到過小兔子。過了很久，她才發(fā)現(xiàn)媽媽騙了她，小兔子是奶奶在關(guān)門時不小心壓壞了腿，沒有及時救治，死了，奶奶將它扔掉了。知道真相后，她非常傷心，哭了好久。她跟咨詢師提到這件事時，仍然情緒激動、悲傷不已。這件事讓她對家里人產(chǎn)生了不信任感。她認(rèn)為，媽媽欺騙了她，奶奶不愿承認(rèn)錯誤。兔子慘死對小莉來說是個重大創(chuàng)傷事件，嚴(yán)重破壞了她的安全感。

咨詢師決定采用音樂同步脫敏再加工技術(shù)對小莉開展工作。音樂同步脫敏再加工是一項(xiàng)專門針對心理創(chuàng)傷的音樂治療技術(shù)，包括信息收集、穩(wěn)定化、評估、脫敏再加工、超個人體驗(yàn)、軀體掃描、結(jié)束、再評價。

伴隨寧靜的音樂，咨詢師引導(dǎo)她回到了小時候的家，帶她進(jìn)入家門，來到客廳，走到陽臺。

“我見到一只灰色的小兔子……（有多大？）比手掌大一點(diǎn)……（在什么地方？）在藍(lán)色的鐵籠子里……我在給兔子喂白菜……小兔子很開心（你呢？）我也很開心……它吃得很慢……”

這時，她突然哭了，睜開眼睛說：“看不到小兔子了！”咨詢師更換了一首敘述性很強(qiáng)的、憂傷的樂曲，讓她盡量放松，再次閉上眼睛。（這里采用了音樂同步原則，即治療用的音樂與來訪者的情緒狀態(tài)一致，使來訪者與音樂產(chǎn)生共鳴，促使來訪者進(jìn)行情緒宣泄。）她又開始了想象?！靶⊥米铀懒?，晚上七點(diǎn)多鐘死的（這時她的表情很痛苦）……我給它喂食時發(fā)現(xiàn)它死了……（她眼角流著眼淚）明明是死了，可是媽媽卻說沒死，說小兔子生病了，要將它送去治療……以后我再也沒見到小兔子了，我難過了好久……我也不敢去陽臺……我怕自己會很傷心……之后我慢慢忘記了這件事……媽媽也像什么都沒發(fā)生過一樣……后來我才知道，小兔子是奶奶弄死的……是她關(guān)門的時候夾傷了它的腿，沒有及時救治才死的……這以后我再也不相信她們了（當(dāng)時你有多大？）八歲左右……”隨著一曲上行的旋律，咨詢師引導(dǎo)她想象?！耙魳穾е愕男⊥米由v……飛翔…… 它飛過河流……飛過高山（她流淚）……小兔子有了新家（她哭泣……）”隨后，咨詢師播放了一段空靈飄逸的人聲音樂?！澳汶x開了小兔子，回到你生活的地方（她一直哭）……”

等到她較為平靜時，咨詢師將她喚醒，針對剛才的畫面進(jìn)行討論。這次治療是一個質(zhì)的飛躍，咨詢師處理了小莉的安全感問題，從而使治療朝著期望的方向迅速發(fā)展。 咨詢師提議媽媽和奶奶誠懇地向她道歉，她們照做了。這在很大程度上撫平了她往日的創(chuàng)傷。這次治療以后，她與媽媽的關(guān)系得到進(jìn)一步改善。在學(xué)校里，她承受壓力的能力也加強(qiáng)了。上學(xué)雖然還有些困難，但較之前已經(jīng)有了很大進(jìn)步。

第五階段：母親配合，意外收獲。

兔子事件讓咨詢師覺察到小莉與家長之間可能還存在著一些未能解決的問題，只是當(dāng)小莉出現(xiàn)拒絕上學(xué)行為時，這些問題被暫時掩蓋了。 通過媽媽的一次音樂想象，咨詢師發(fā)現(xiàn)媽媽在教育孩子方面確實(shí)存在一些失誤?！拔覀?nèi)プw機(jī)到海南島旅游……小莉坐在我的旁邊……我拖著她的手（為什么？）……因?yàn)樗ε隆?/p>

當(dāng)喚醒媽媽后，我證實(shí)了小莉怕坐飛機(jī)一事。原來，在小莉很小的時候，媽媽曾經(jīng)給她看了一部紀(jì)實(shí)小說，小說講述了這樣一個故事：一個九歲的男孩跟爸爸坐飛機(jī)去旅行，飛機(jī)起飛幾分鐘后就掉了下來。小孩殘廢了，他的爸爸媽媽一直陪著他繼續(xù)堅(jiān)強(qiáng)地生活，最后這個孩子成為了各方面都很優(yōu)秀的人才。 媽媽的本意是希望小莉能學(xué)習(xí)那個孩子堅(jiān)強(qiáng)的一面，積極面對學(xué)習(xí)和生活中的挫折。可沒想到這個故事卻對小莉產(chǎn)生了負(fù)面影響，讓她更加缺乏安全感。這次治療結(jié)束后，媽媽對自己的教育模式進(jìn)行了反思，開始試著去理解孩子的需求，并根據(jù)孩子的需求去關(guān)愛、陪伴和引導(dǎo)她。經(jīng)過媽媽的改變和努力，她們母女的關(guān)系逐漸變得融洽了。直到這時，媽媽才真正被小莉所接納?；趯寢尩母叨刃湃?，她向媽媽講述了一個她隱藏了很久的秘密：上初中后，因數(shù)學(xué)成績不好，數(shù)學(xué)老師經(jīng)常批評她。此事便是導(dǎo)致她拒絕上學(xué)的直接原因，也解釋了她當(dāng)初為何堅(jiān)決反對咨詢師找數(shù)學(xué)老師溝通。

通過治療，小莉敢于在媽媽面前表達(dá)自己的主張，爭取自己的權(quán)利了。通過努力，她爭取到了支配零用錢的權(quán)利、捍衛(wèi)自己興趣愛好的權(quán)利和上補(bǔ)習(xí)班的決定權(quán)，她還能當(dāng)著媽媽的面直接表達(dá)對她的意見和不滿。她的生活也開始發(fā)生變化，她去學(xué)街舞，參加歌迷聚會，開始主動結(jié)交更多的朋友。 她已經(jīng)完全適應(yīng)了學(xué)校的學(xué)習(xí)。即使考試頻繁，有時排名較差或被老師批評等，她都能正確應(yīng)對，不再拒絕上學(xué)。 在結(jié)束治療后的一段時間里，她母親會用短信息的方式向我匯報(bào)她的情況。小莉不僅堅(jiān)持上完初中，還考取了本市一所較好的高中，目前她正在向理想的大學(xué)沖刺。

三、討論

音樂治療是近年來興起的一種比較受歡迎的心理治療方式。在音樂治療中，咨詢師利用音樂對人的情緒的影響，深入當(dāng)事者的深層情感世界和潛意識，達(dá)到心理治療的目的。 在本個案中，咨詢師主要采用音樂治療中的安全島技術(shù)、指導(dǎo)性音樂想象、積極資源強(qiáng)化、音樂同步脫敏再加工等技術(shù)，對來訪者拒絕上學(xué)的行為進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過一年多的咨詢，來訪者調(diào)整了情緒狀態(tài)，改變了對上學(xué)的態(tài)度。同時，來訪者的精神面貌也得到極大改善，開始以積極樂觀的態(tài)度來面對生活。 在此個案咨詢的過程中有以下值得改進(jìn)的地方。

首先，在咨詢關(guān)系的建立方面。在咨詢的初期階段咨詢關(guān)系尚未建立時，咨詢師比較急地直接進(jìn)行干預(yù)，遇到來訪者很強(qiáng)的阻抗，結(jié)果事倍功半，導(dǎo)致治療進(jìn)程比較長。

其次，在治療的重點(diǎn)上。咨詢師最初將重點(diǎn)放在來訪者情緒的處理上，對親子關(guān)系，特別是母女關(guān)系關(guān)注不夠，處理得也不徹底。學(xué)生拒絕上學(xué)的根源往往在家庭關(guān)系上，如果在治療初期，咨詢師將重點(diǎn)放在處理親子關(guān)系以及母親的情緒上，可能會使咨詢進(jìn)展得更為順利。

音樂治療的優(yōu)點(diǎn)在于以音樂作為治療的媒介，充分利用音樂的生理/物理作用、人際/社會作用、心理/情緒作用和審美作用，達(dá)到治愈來訪者的目的。音樂是人類共同的語言，超越文化、年齡、種族等的界限。同樣，音樂治療也適用于不同文化、年齡和種族的人的心理治療，深受年輕朋友們的歡迎。不足之處在于，音樂治療需要專門的設(shè)備，對治療者要求比較高，需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)。

（作者單位：1.廣東省廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心，廣州，510180；2.廣東省廣州市荔灣區(qū)教育發(fā)展研究中心，廣州，510370；3.紫雨心理工作室，廣州，510650）

編輯/劉 芳 終校/于 洪