黎敏

【摘要】目的：探討1型心腎綜合征中醫(yī)證候臨床分布規(guī)律，為臨床辨證論治提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取80例1型心腎綜合征患者，收集患者的四診資料、實(shí)驗(yàn)室及檢查結(jié)果、中醫(yī)辨證分型、原發(fā)病等信息，進(jìn)行中醫(yī)證候積分及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：80例1型心腎綜合征患者中，氣虛證有43例，氣陰兩虛證17例，陰虛證有8例，陽(yáng)虛水泛證有7例，陰竭陽(yáng)脫證有5例。其中，氣虛證占5375%，明顯高于其他正虛證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。80例1型心腎綜合征患者中，瘀血證有36例，痰飲阻肺證22例，水濕證17例，濕熱證5例。結(jié)論：1型心腎綜合征中醫(yī)臨床亞型較多，臨床治療中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行辨證論治、個(gè)體化治療。

【關(guān)鍵詞】1型心腎綜合征；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R228【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0076-02

Abstract：Objective To explore the distribution law of TCM syndromes and provide scientific basis for clinical syndrome differentiation and treatment.Methods Selected 80 patients with type 1 CRS. Collect the patients information，such as diagnostic data，examination results，TCM syndrome types of primary disease and statistical analysis of these informations.Results 80 patients， Qi deficiency syndrome in 43 cases， gas Yin deficiency syndrome in 17 cases， yin deficiency syndrome in 8 cases， Yang deficiency syndrome in 7 cases， yin and yang deficiency syndrome in 5 cases.Among them， qi deficiency syndrome was 5375%， significantly higher than that of other syndrome types， the difference was statistically significant（P<005）. 80 cases of type 1 CRS， blood stasis syndrome in 36 cases， lung phlegm retention resistance card 22 cases， water deficiency of 17 cases， hot and humid card in 5 cases.Conclusion Type 1 CRS has more subtypes of traditional Chinese medicine. In the clinical treatment， should be individualized treatment for the patient.

Keywords：Type 1 Heart and Kidney Syndrome； TCM Syndrome；Regularities of Distribution

心、腎功能關(guān)系密切，2008年急性透析質(zhì)量指導(dǎo)組（ADQI）將心腎綜合征（CRS）定義為心、腎功能紊亂的病理狀態(tài)下，一個(gè)器官的急、慢性功能損傷導(dǎo)致另一個(gè)器官的急性或慢性功能損傷[1]。同時(shí)將心腎綜合征分為5型，其中1型CRS為急性心腎綜合征，即急性心功能惡化，導(dǎo)致腎臟損害和（或）功能障礙。在1型CRS的治療中，心腎同治為治療的基本原則，目前針對(duì)CRS尚無(wú)有效的治療方案，更應(yīng)重視早期的預(yù)防及控制危險(xiǎn)因素[2]。而中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)辨證論治，可以在早期對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防及治療。因此，對(duì)1型CRS進(jìn)行中醫(yī)分型，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)個(gè)體化治療中的不足[3]。本研究通過探討1型心腎綜合征中醫(yī)證候臨床分布規(guī)律，為臨床辨證論治提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年1月至2016年1月共80例1型CRS患者，年齡48～87歲，平均（6746±1007）歲，其中男性46例，女性34例。慢性心力衰竭診斷根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]，心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)1994年第9次修訂的心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)慢性心力衰竭病人病程中有無(wú)腎功能的進(jìn)行性惡化。測(cè)定血肌酐水平可作為CRS的臨床參數(shù)[6]，參照第3版《腎臟病學(xué)》[7]，凡血清肌酐水平>133umol/L者均認(rèn)為發(fā)生慢性腎衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外有明確腎臟原發(fā)疾病者，或合并其他嚴(yán)重臟器損害（如肝臟）者，或存在尚未控制的糖尿病、高血壓、感染。

12方法根據(jù)《治療慢性腎功能衰竭指導(dǎo)原則》[8]制定中醫(yī)辨證分型表格。收集患者四診資料，包括臨床癥狀、體征、舌脈，實(shí)驗(yàn)室及檢查結(jié)果，對(duì)患者四診資料進(jìn)行中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)主癥每三項(xiàng)次癥各積1分，積分大于3分者為主證，積分1～2分者為合并證，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21正虛證的證候分布規(guī)律80例患者中，氣虛證有43例，氣陰兩虛證17例，陰虛證有8例，陽(yáng)虛水泛證有7例，陰竭陽(yáng)脫證有5例。其中，氣虛證占5375%，明顯高于其他正虛證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。而氣虛證及氣陰兩虛證占總例數(shù)的7500%。

22標(biāo)實(shí)證的證候分布規(guī)律80例患者中，瘀血證有36例，痰飲阻肺證22例，水濕證17例，濕熱證5例。其中，瘀血證及痰飲阻肺證占總例數(shù)的7250%。

23正虛證型與標(biāo)實(shí)證型的關(guān)系氣虛證合并瘀血證15例，合并痰飲阻肺證10例，合并水濕證10例，合并濕熱證8例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。氣陰兩虛證合并瘀血證10例，合并痰飲阻肺證3例，合并水濕證3例，合并濕熱證2例，以合并瘀血證為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。陰虛證合并瘀血證3例，合并痰飲阻肺證2例，合并水濕證2例，合并濕熱證1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。陽(yáng)虛水泛證合并瘀血證1例，合并痰飲阻肺證3例，合并水濕證2例，合并濕熱證1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。陰竭陽(yáng)脫證合并瘀血證2例，合并痰飲阻肺證1例，合并水濕證1例，合并濕熱證1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

3討論

1型心腎綜合征中醫(yī)臨床亞型較多，臨床治療宜辨證論治 1型心腎綜合征自提出后，因其預(yù)后的明顯惡化而備受關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，1型心身綜合征中醫(yī)證候繁多復(fù)雜，可能是因?yàn)槠洳∽冞^程為邪正交爭(zhēng)與陰陽(yáng)失調(diào)的緩慢變化過程，其中涉及心、肺、腎、脾等不同臟腑的氣、血、精、津、液耗損及邪氣羈留。目前西醫(yī)多采用利尿及替代療法，但效果均一般。而中醫(yī)善于辨證論治，對(duì)于復(fù)雜多變的臨床亞型，實(shí)施個(gè)體化的辨證論治，從而保障療效。

1型心腎綜合征中醫(yī)證候多虛實(shí)夾雜1型心腎綜合征可能通過多種原發(fā)病引發(fā)，病情復(fù)雜，變化較其他類型的心腎綜合征快，一旦起始以后，即使臨床處于穩(wěn)定階段，疾病自身仍可不斷發(fā)展，如存在誘發(fā)加重因素，則加重和緩解反復(fù)交替出現(xiàn)，從而表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的臨床表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，1型心腎綜合征的中醫(yī)臨床證候多為虛實(shí)夾雜，亦與其本身的發(fā)展變化過程相符。故1型心腎綜合征患者在臨床治療中應(yīng)注意兼顧虛、實(shí)，標(biāo)本同治或急則治其標(biāo)。

1型心腎綜合征中醫(yī)證候以氣虛證及氣陰兩虛證、瘀血證及痰飲阻肺證為多，提示總治則宜益氣生津、祛瘀化痰。近年來(lái)從中醫(yī)角度研究1型心腎綜合征的研究頗多，但研究的思路不同，結(jié)果也各有所異。本研究從中醫(yī)證候的分布規(guī)律分析，得出1型心腎綜合征的中醫(yī)證候以氣虛證及氣陰兩虛證、瘀血證及痰飲阻肺證為多，這可能與本病以中老年人為主要發(fā)病群體有關(guān)。中老年人多心腎氣虛或久病體虛，氣虛生化無(wú)源，而導(dǎo)致氣虛或氣陰兩虛。久病則入絡(luò)，致脾失運(yùn)化，腎失分清，濕聚成痰；氣血同源，氣虛則血瘀。提示，在臨床治療中，宜以益氣生津、祛瘀化痰為總治則。參考文獻(xiàn)

[1]Ronco C， McCullough P， Anker SD， et al. Cardio-renal syndrimes：report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative [J]. Eur Heart J，2010，31（6）：703-711.

[2]崔永軍，萬(wàn)美燕，夏平，等.臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷伴心腎綜合征患者行腎臟替代治療時(shí)機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華腎臟病雜志，2015，31（7）：481-486.

[3]王蕾，王梓，郝迪，等.心腎綜合征模型建立及腎素原受體信使核糖核酸表達(dá)的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，12（9）：895-899.

[4]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[5]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：120.

[6]Praught ML， Shlipak MG. Are small changes in serum creatinine an important risk factor[J]. Nephrology and Hypertension， 2005，14（3）：265-270.

[7]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1385-1395.

[8]馬翔宇，張金盈，沈德良，等.晚期糖基化終產(chǎn)物與心腎綜合征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1967-1970.

（收稿日期：2017-02-14編輯：程鵬飛）