廉瑩

摘 要：本文通過中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐課仿真教學(xué)法應(yīng)用前后的差異比較以及二年級(jí)專業(yè)課“健康評(píng)估——腹部觸診”中具體教學(xué)案例分析，深入探究仿真教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)高效課堂中的應(yīng)用和授課效率。

關(guān)鍵詞：仿真教學(xué)法；高效課堂；催化作用

高效課堂是打破傳統(tǒng)教學(xué)，突出學(xué)生主體地位的新型能動(dòng)性教學(xué)模式。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，分配教學(xué)任務(wù)，指點(diǎn)迷津，而教學(xué)活動(dòng)的主要實(shí)踐者則是學(xué)生。仿真教學(xué)法通過使用模擬真實(shí)場景和人物，提高學(xué)生的認(rèn)知能力和可視性，可以激發(fā)學(xué)生迅速進(jìn)入角色主動(dòng)探索求知的興趣，有效提高學(xué)生的動(dòng)手效力。尤其是在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中，仿真教學(xué)法可謂是高效課堂的重要催化劑。

以中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐課為例，由于課程內(nèi)容多，實(shí)踐課時(shí)間有限的原因，之前一直沿用“黑板粉筆一模型，教師主講、學(xué)生主聽、多看少做”的傳統(tǒng)授課模式，一堂課下來，教師累得口干舌燥，學(xué)生卻無所事事，親自動(dòng)手的時(shí)間和機(jī)會(huì)很有限，有時(shí)，一組四五個(gè)學(xué)生還不能輪流操作一遍，實(shí)踐課被迫流于形式。因此，學(xué)校實(shí)訓(xùn)科嘗試著在實(shí)踐課上加大仿真模型人的擺放數(shù)量，從實(shí)訓(xùn)室、病床到模型人，處處仿真化，使學(xué)生一進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室就感覺到了醫(yī)院一樣，角色感油然而生。在仿真模型人身上進(jìn)行視觸叩聽時(shí)，有聲音和運(yùn)動(dòng)的配合，學(xué)生練習(xí)起來興趣倍增，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性大大提高。

通過日常授課時(shí)不斷地揣摩和嘗試，筆者發(fā)現(xiàn)仿真教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)高效課堂的應(yīng)用價(jià)值逐漸顯露，現(xiàn)結(jié)合“健康評(píng)估——腹部觸診”的教學(xué)案例進(jìn)行具體分析。

一、授課班級(jí)

2015級(jí)護(hù)理1班

二、教學(xué)內(nèi)容

“健康評(píng)估——腹部觸診”

三、學(xué)情分析

學(xué)習(xí)基礎(chǔ)：中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能有一定的了解，熟悉腹部主要臟器的分布。

學(xué)習(xí)態(tài)度：學(xué)生活潑好動(dòng)，對(duì)臨床學(xué)科很感興趣，實(shí)踐探索欲望強(qiáng)烈。

學(xué)習(xí)能力：學(xué)生缺乏臨床經(jīng)歷，分析問題、解決問題的能力不足，實(shí)踐存在盲目性。

四、教學(xué)方法

仿真教學(xué)法，問題導(dǎo)向法，案例教學(xué)法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，情景教學(xué)法。

五、學(xué)法

觀察發(fā)現(xiàn)法，實(shí)踐操作法，合作探究法，角色扮演法。

六、教具準(zhǔn)備

仿真模型人，教與學(xué)信息化控制平臺(tái)，PPT。

七、教學(xué)步驟

1.課前準(zhǔn)備

教學(xué)設(shè)計(jì)、PPT課件及智能化仿真模擬人及操控系統(tǒng)。

2.利用PPT回顧式導(dǎo)入（5分鐘）

教師通過PPT引導(dǎo)學(xué)生回顧理論課上所學(xué)：腹部體表標(biāo)志和分區(qū)，引出本次課。

3.提出問題，激情探究（10分鐘）

教師提出問題：腹部觸診前需要做哪些準(zhǔn)備工作呢？語言引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考。

4.講解示教，實(shí)時(shí)練習(xí)（45分鐘）

（1）教師示范，然后在控制臺(tái)上選擇正常和異常腹壁緊張度模式，學(xué)生分組分別在臺(tái)下的模型人身上觸診感知和判斷。學(xué)生四人一組，分組操作練習(xí)，討論，主動(dòng)探究，匯報(bào)。教師分別在控制機(jī)上選擇“正?！?、全腹或局部“腹肌緊張”模式，糾正學(xué)生觸診手法，點(diǎn)評(píng)學(xué)生的判斷結(jié)果。

（2）教師指壓觸診法示教，在操作臺(tái)上切換成“膽囊炎”和“闌尾炎”模式，讓學(xué)生親自在模型人身上感知，如按壓部位正確，仿真模型人會(huì)痛苦呻吟。

（3）教師PPT講解后進(jìn)行示教。在操控臺(tái)上選擇“肝臟觸診”模式，從“正?！遍_始，依次切換到“肝臟腫大” “肝硬化” “肝癌”模式等，讓學(xué)生在仿真模型人上逐一觸診。教師走到臺(tái)下，對(duì)每組學(xué)生的觸診手法進(jìn)行指導(dǎo)。隨機(jī)選擇正?；虍惓８闻K狀態(tài)模式，每組觸診后，討論，匯報(bào)結(jié)果。教師公布測(cè)試結(jié)果，講解觸診要領(lǐng)。教師利用PPT講解后，在操控臺(tái)上用主機(jī)模型人進(jìn)行示教，將病人仰臥位和右側(cè)臥位時(shí)的觸診手法逐一講解示范。

（4）學(xué)生分組練習(xí)，在模型人身上體會(huì)觸診手法。教師按組指導(dǎo)操作，在主機(jī)調(diào)控臺(tái)上依次切換三種程度的脾腫大模式，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步觸診學(xué)習(xí)。隨機(jī)切換正常與異常脾臟模式，各組爭相回答觸診結(jié)果。

（5）教師根據(jù)答題情況，強(qiáng)化脾臟觸診要領(lǐng)和測(cè)量徑線的方法。第一，教師將膽囊壓痛的檢查在模型人身上示范講解，觸及壓痛點(diǎn)后，模型人會(huì)喊“疼啊”，學(xué)生邊聽邊操作練習(xí)，根據(jù)聲音可以判斷按壓部位正確與否。第二，教師通過操控臺(tái)將模型人膀胱設(shè)置成“腫大”模式，學(xué)生按照要領(lǐng)向恥骨聯(lián)合方向觸及，體會(huì)囊性感。第三，教師將模型人腹部設(shè)置成“有腫塊”模式，引導(dǎo)學(xué)生按照順序，邊觸診邊尋找腫塊部位，估計(jì)大小、形態(tài)、質(zhì)地等，了解腫塊特點(diǎn)，判斷腫塊性質(zhì)。第四，教師將本節(jié)課所學(xué)用三種評(píng)估模式進(jìn)行任務(wù)分配。

5.分析病例，完成任務(wù)（20分鐘）

任務(wù)一：教師給每一組學(xué)生隨機(jī)分配一道腹部觸診題目（每組題目不同），限時(shí)三分鐘內(nèi)完成。學(xué)生以小組為單位接受任務(wù)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在模型人身上操作（只有一次觸診機(jī)會(huì)）完成任務(wù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：按時(shí)完成、準(zhǔn)確即可得分。

任務(wù)二：教師按照小組序號(hào)，奇數(shù)組接題扮演病人，偶數(shù)組觸診檢查作答的形式，促進(jìn)組組合作。奇數(shù)組學(xué)生電腦接收到教師發(fā)給的題目（如膽囊腫大）后，創(chuàng)設(shè)情境（如捂著右上腹呻吟、作惡心嘔吐狀）。偶數(shù)組學(xué)生根據(jù)奇數(shù)組學(xué)生的病情描述，在奇數(shù)組模型人身上進(jìn)行腹部觸診，直到查出情況（期間，奇數(shù)組學(xué)生禁止提示或暗示）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組配合默契，情境創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)或觸診手法和結(jié)果正確即可得分。如有一方違規(guī)，兩組均不得分。

任務(wù)三：教師在控制臺(tái)上出題，每組學(xué)生電腦上顯示的題目一樣。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行答題、模型人觸診。判斷標(biāo)準(zhǔn)：哪一組最先完成觸診，觸診結(jié)果正確，哪一種獲勝。

6.教學(xué)視頻

教師通過PPT播放腹部檢查操作視頻，學(xué)生認(rèn)真觀看，查缺補(bǔ)漏。

7.護(hù)考鏈接，鞏固提高（5分鐘）

教師：搜集歷年護(hù)考真題和模擬題，帶領(lǐng)學(xué)生練習(xí)，講評(píng)知識(shí)點(diǎn)。

學(xué)生：參與課堂小結(jié)，做練習(xí)題，鞏固知識(shí)。

8.布置作業(yè)，拓展延伸（5分鐘）

教師：布置作業(yè)，答疑解惑。

學(xué)生：課后以小組為單位完成作業(yè)。

八、授課效果

以仿真病室、模型人及信息化資源為載體，充分提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力，突破教學(xué)難點(diǎn)，強(qiáng)化重點(diǎn)，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

以臨床典型體征實(shí)施仿真護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)分配，引導(dǎo)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同完成任務(wù)的過程中，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)與崗位的對(duì)接、教學(xué)過程與工作過程的對(duì)接，重視學(xué)生職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，體現(xiàn)了職業(yè)教育的特點(diǎn)。

總之，通過在中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)二年級(jí)實(shí)踐課中嘗試使用仿真教學(xué)法顯著提高了教學(xué)效率，使學(xué)生在兩學(xué)時(shí)內(nèi)快速進(jìn)入角色化實(shí)踐模式，手腦并用，豐富了課堂教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生在實(shí)踐中積極探索求知的主觀能動(dòng)性。實(shí)踐證明，仿真教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)高效課堂中起到重要的催化作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張莉.構(gòu)建高效課堂的教學(xué)方法[J].教與學(xué)，2012，12（17）：356-357

[2] 周敏.護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：793-794.

[3] 姜志國.階段仿真教學(xué)法研究與實(shí)踐[J].職業(yè)教育研究，2014，6（8）：112-113

[4] 孫永艷.“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”模式在高效課堂的研究[J].教育導(dǎo)刊，2013，9（7）：96-97

[5] 苑文珍，姜威.臨床護(hù)理帶教方式的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（20）：2531-2532.

注：本文系河南省職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：ZJB16180）。